Дослідження внутрішньоочного тиску

ВГД - це тиск, який чинить вміст очного яблука на стінки ока. Його величину визначають такі показники:

У здорових осіб рівень ВГД протягом доби змінюється. Як правило, офтальмотонус вранці вище, ніж увечері. Добові коливання ВГД мають прямий, зворотний, денної і неправильний ритм. При прямому ритмі величина офтальмотонуса максимальна вранці і мінімальна ввечері, при зворотному - ВГД підвищено у вечірні години і знижено в ранкові.

Пацієнт закриває очі і дивиться вниз, тримаючи при цьому голову прямо. Лікар кладе вказівні пальці обох рук на верхню повіку вище хряща і поперемінно натискає через шкіру на очне яблуко. Про рівень ВГД судять по податливості склери: чим вона вища, тим щільніше очне яблуко і тим менше флуктуація його стінок при компресії. Після проведення дослідження на обох очах встановлюють різницю тиску.

Для реєстрації отриманих результатів прийнята трибальна система оцінки офтальмотонуса. Рівень ВГД, визначений таким способом, позначається символом: Тn - тиск в межах норми, Т + 1 - помірно підвищений, Т + 2 - значно підвищений, Т + 3 - дуже висока. Ступінь зниження ВГД позначається тими ж символами, але з негативним знаком.

Метод пальпаторного дослідження ВГД приблизний і служить для орієнтовної оцінки офтальмотонуса. В даний час для вимірювання ВГД застосовують різні інструментальні методи.

Тонометрія - основний метод визначення ВГД. При використанні будь-якою методу відбувається деформація зовнішньої оболонки ока, що викликає невелике підвищення ВГД. Тиск, яке визначається за допомогою тонометрів, отримало назву тонометріческого.

В Україні найбільш поширений метод вимірювання ВГД із застосуванням тонометра Маклакова. Перевагами даного приладу є простота, низька вартість, висока точність і достовірність вимірювання.

1. Аплікаційна тонометрия по Маклакова виконується за допомогою тонометрів Філатова-Кальфа. Набір складається з циліндричних грузиков різної маси з торцевими порцеляновими майданчиками.

Дослідження проводять в положенні лежачи. Перед вимірюванням ВГД в око закапують анестетик, майданчики тонометра змащують фарбою, після чого опускають його на центр рогівки ока за допомогою спеціальної держалкі. Стандартно користуються вантажем масою 10,0 г. Під дією маси тонометра рогівка ущільнюється і на контактній площадці залишається відбиток округлої форми, діаметр якого вимірюють спеціальної тонометріческого лінійкою Поляка. Її накладають на тонограмму таким чином, щоб відбиток помістився між лініями, що шкали і щоб краю гуртка точно стикалися з цими лініями. Число на шкалі вказує величину ВГД в міліметрах ртутного стовпа.

Середня величина тонометріческого тиску для тонометра Маклакова становить 19-21 мм рт. ст. Діапазон показників для здорового ока варіює від 18,0 до 25,0 мм рт. ст. Істинне ВГД завжди нижче тонометріческого на 4,5-5,0 мм рт. ст. (Виміряного з масою вантажу 10 г). Середня величина істинного ВГД становить 14-16 мм рт. ст., верхня межа норми - 21 мм рт. ст.

2. Імпресійна тонометрия по Шіотца заснована на принципі вдавлення рогівки стрижнем постійного перетину під впливом вантажу різної маси (5,5- 7,5- 10,0 г). Значення вдавлення рогівки визначається в лінійних величинах і залежить від маси вантажу і рівня ВГД. Для перекладу показань вимірювання в міліметри ртутного стовпа використовують спеціальні номограми.

3. Аппланаціонная тонометрия по Гольдману - Міжнародний стандарт для визначення ВГД - заснована на досягненні фіксованого діаметра уплощения рогівки (3,06 мм) - при цьому вимірюється сила, необхідна для її сплющивания. Оскільки сила аппланаціі залежить від рівня ВГД, тонометр відкалібрований таким чином, щоб значення тиску відраховується на градуйованою шкалою.

Офтальмолог спостерігає за оком пацієнта через пластмасовий циліндр, який сплющує рогівку. Безпосередньо перед вимірюванням в кон`юнктивальний мішок закапують барвник (флюоресцеин). При зіткненні датчика з рогівкою барвник зміщується в сторони, і дослідник бачить в окулярі півкільця, які світяться синім кольором (флюоресценція). Зсув зображення точно відповідає діаметру аппланаціі. Шкалу тиску регулюють доти, поки внутрішній край верхнього і нижнього півкільця не з`єднається. Значення ВГД визначають по градуйованою шкалою.

4. Безконтактна тонометрія - Скринінгова методика, призначена для визначення контрольного рівня ВГД у широкого кола осіб при диспансерному спостереженні. Суть дослідження полягає в тому, що з певної відстані до центру рогівки направляють дозовану за обсягом і силі впливу порцію стисненого повітря. В результаті виникає її деформація, яка змінює інтерференційну картину. Оптичні датчики, розташовані з боків від повітряної гармати, за характером змін рогівки судять про рівень ВГД.

До переваг методу відносяться можливість його проведення без використання анестетика і відсутність небезпеки інфікування та пошкодження рогівки в момент дослідження.

Портативними приладами для вимірювання ЕГД служать ручні пристрої «Тонопа», в яких використовується п`єзоелектричний феномен. Останнім часом створено новий прилад для тривалого вимірювання ВГД. Це так званий контурний тонометр. В умовах фізіологічної норми у людини відбуваються незначні ритмічні коливання офтальмотонуса. Ці коливання пов`язані з пульсовими хвилями, диханням, а також зі зміною тонусу внутрішньоочної судинної мережі. Завдяки безперервному способу вимірювання (з встановленої частотою 100 Гц) прилад може вловити зміни офтальмотонуса протягом серцевого циклу і таким чином оцінити пульсової компонент кровонаповнення. Вимірювання проводиться автоматично, що дозволяє виключити суб`єктивність дослідження. Поверхня наконечника вигнута за формою рогівки, електронний сенсор вимірює ВГД незалежно від її властивостей.

Важливою для ранньої діагностики глаукоми слід вважати добову тонометри, оскільки одноразові або повторні вимірювання ВГД в денні або вечірні години не завжди виявляючи його підвищення. Для діагностики глаукоми значно більше значення має дослідження типу і коливань офтальмотонуса. Підвищення ВГД слід розглядати як один з факторів ризику розвитку глаукоми. Зазвичай ВГД вимірюють вранці (6.00-8.00) і ввечері (18.00-20.00), в нормі розмах коливань офтальмотонуса не повинен перевищувати 5 мм рт. ст.

В даний час проводять інтегральну оцінку внутрішньоочного тиску. При оцінці ВГД також слід розрізняти статистичну норму і толерантне тиск, або «тиск мети».

Статистична норма істинного ВГД (Р0) Варіює досить широко і становить від 10 до 21 мм рт. ст., а тонометріческого рівня ВГД (Рt) - Від 12 до 25 мм рт. ст.

толерантне ВГД - Термін, введений професором А.М. Водовозовим в 1975 р Саме толерантне тиск безпосередньо відноситься до динаміки глаукомного процесу і позначає той безпечний рівень, який не робить шкідливої дії на внутрішні структури ока. Його рівень визначається за допомогою спеціальних проб. термін «цільове тиск»(« Тиск мети ») введено в клінічну практику зовсім недавно. «Тиск мети» визначають емпірично з урахуванням всіх факторів ризику, наявних у конкретного хворого-воно не повинно надавати на око шкідливу дію. Визначення «тиску мети» і його контроль є результатом детального обстеження.

Крім визначення рівня ВГД дуже важлива оцінка стану гідродинаміки ока конкретного хворого. Кількісну характеристику і збалансованість між продукцією внутрішньоочної рідини і її відтоком оцінюють при проведенні тонографії. Тонометр встановлюють на рогівку і утримують на ній протягом 4 хв. Внаслідок компресії в оці відбувається підвищення ВГД, відтік рідини з ока посилюється, що і призводить до зниження офтальмотонуса. Всі перераховані моменти реєструються у вигляді тонографіческой кривої, по якій і розраховують необхідні показники.

У клінічній практиці значення мають два основні показники. перший - коефіцієнт легкості відтоку З - Показує, яка кількість внутрішньоочної рідини відтікає з ока за 1 хв при підвищенні ВГД на 1 мм рт. ст. Другий тонографіческій показник - хвилинний об`єм внутрішньоочної рідини F - Характеризує кількість внутрішньоочної рідини (в мм), що продукується в оці за 1 хв.

У здорових осіб коефіцієнт легкості відтоку коливається від 0,18 до 0,45 мм / хв / мм рт. ст.

Хвилинний об`єм внутрішньоочної рідини становить 1,5-4,0 мм / хв (в середньому 2 мм / хв). При прогресуванні глаукоми зміни показників гідродинаміки дозволяють лікарю встановити причину і ступінь зниження секреції водянистої вологи в оці, а також визначити ефективність проведеного лікування і при необхідності змінити лікувальну тактику.

При розрахунку і оцінки ВГД потрібно враховувати такий показник, як товщина центральної частини рогівки (ЦТР). Вважається, що більш товста рогівка викликає завищення показань тонометрів, в той час як більш тонка - навпаки, занижує. Для точного визначення проводять розрахунки товщини ЦТР. Однією з формул корекції показників є формула Orssengo-Рyе (1999):

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: