Субдуральна емпієма

Відео: Операція. Видалення гострої епідуральної гематоми

Субдуральна емпієма (СДЕ) формується в існуючому просторі (субдуральному просторі), де немає анатомічних бар`єрів для поширення інфекції і куди погано проникають АБ. Відрізняється від мозкового абсцесу, який формується всередині мозкової речовини, в результаті реакції якого утворюється фібринові-колагенова капсула. Тому, СДЕ є більш невідкладним станом.

СДЕ може ускладнитися формуванням мозкового абсцесу (спостерігаються в 20-25% випадків діагностичних зображень), тромбозом коркових вен з ризиком розвитку венозного інфаркту або локального церебріта.

Епідеміологія

СДЕ спостерігається рідше, ніж мозкові абсцеси. 32 випадки на 10.000 аутопсії. %:&= 3: 1.

локалізація: в 70-80% випадків конвекситальной, в 10-20% випадків - парасагіттальная.

Етіологія

Див. Табл. 9-11. Найбільш часто виникає в результаті прямого поширення локальної інфекції (рідко в результаті септицемії). Поширення інфекції в інтракраніальних простір може статися через диплоитических вени, що не мають клапанів, часто в поєднанні з тромбофлебітом.

У доантібіотіческую періоді основною причиною СДЕ був середній отит, але в даний час превалює запалення придаткових пазух носа, особливо фронтит (також може бути після мастоідіта). СДЕ може бути рідкісним, але смертельним ускладненням використання краніальних систем скелетного витягування. Також описано інфікування попередньо існуючої СДГ (як леченной, так і нелеченной- як у дітей, так і у дорослих).

Травма включає ускладнені переломи черепа та проникаючі пошкодження. Інші причини: остеомієліт, пневмонія, незв`язані інфекції при СД.

Табл. 9-11. Причини субдуральної емпієми
* Частіше у дорослих
&dagger- в останніх серіях взагалі немає випадків, викликаних середній отитКлінічні прояви

Неврологічні ознаки див. Табл. 9-12. Симптоми пов`язані з мас-ефектом, запаленням мозку і оболонок і тромбофлебітом мозкових вен і / або синусів. Підозра на СДЕ повинно виникати в разі наявності менингизма + односторонньої полушарной симптоматики. Часто спостерігається значна болючість при перкусії або тиску на уражену придаткових пазуху. Може спостерігатися набряк чола або очей (в результаті тромбозу емісарні вен).

Локальний неврологічний дефіцит і / або напади зазвичай спостерігаються пізніше.

Табл. 9-12. Клінічні прояви субдуральної емпієми *
* За даними огляду кількох статейдіагностика

КТ: в / в КУ зазвичай є корисним. При КТ можна пропустити деякі випадки (сканери попередніх поколінь, відсутність КУ, погана якість томограм і т.д.). При нормалізації стану хворого КТ можна повторити пізніше. При зберігаються підозри слід провести МРТ. Найбільш часті ознаки: позамозкова освіту зниженою (але вище, ніж ЦСР) щільності півмісяцевою або Чечевицеподібних форми зі значним КУ медіальної мембрани- внутрішнє зміщення кордону білого і сірого речовини-зміна форми шлуночків і стушеванность базальних цистерн.

МРТ: низький сигнал в режимі Т1, високий сигнал в режимі Т2. Пиальная епендимальних лінія: неспецифічний МРТ ознака при інфекціях ЦНС.

ЛП: є потенційно небезпечною (ризик вклинення). Збудників можна виявити тільки в тих випадках, коли СДЕ викликана менінгітом. Якщо менінгіту немає, то спостерігається помірний стерильний плеоцитоз (150-600 лейкоцитів / мм 3) з переважанням нейтрофілов- вміст глюкози нормальное- початкове тиск зазвичай високое53- білок зазвичай підвищений (межі: 75-150 мг / дл).

збудники

Мікроорганізми, що викликали утворення СДЕ, залежать від специфічного джерела інфікування. При СДЕ, викликаних синусити, частими збудниками є аеробні і анаеробні стрептококи (див. Табл. 9-13). У тих випадках, коли СДЕ виникає після ЧМТ або н / х втручань, переважають стафілококи і Грам (-) штами. У 40% посіви є стерильними.

Найбільш часті збудники у дітей див. Табл. 9-14.

Табл. 9-13. Мікроорганізми, що викликають СДЕ в поєднанні з синуситом у дорослихТабл. 9-14. Мікроорганізми, що викликають СДЕ у дітей
Збудники, подібні до тих, що викликають менінгіт в тих же вікових групах. АБ вибору ті ж, що і при менінгіті

лікування

1. хірургічне дренування: показано в більшості випадків, зазвичай в екстреному порядку (є повідомлення про консервативному лікуванні, але воно можливе тільки при min неврологічної симптоматики, обмеженому поширенні і мас-ефекту СДЕ і хорошою швидкої реакції на лікування АБ);
в ранньому періоді захворювання гній зазвичай більш рідкий і може бути дренувати через фрезевое отверстіе- пізніше формуються окремі порожнини, в зв`язку з чим потрібне проведення краніотомії;
оптимальне хірургічне лікування є спірним. Ранні дослідження показували кращі результати після краніотомії. За останніми даними суттєвої різниці немає:
A. дренування через фрезевое отвір може бути показано у пацієнтів в дуже важкому стані з обмеженою СДЕ. Однак, цей вид втручання зазвичай недостатній при наявності багатокамерною СДЕ. Може виникнути необхідність в повторних вмешательствах- надалі краніотомія потрібно gt; 20% випадків
B. краніотомія: видалення гною і, можливо, дренування {При наявностіперемичок необхідна широка краніотомія. ТМО має білий колір в зв`язку з наявністю гною під нею. Розкрийте її і промийте субдуральна простір. Не слід намагатися видалити фрагменти, фіксовані до кори, тому що це може привести до розвитку інфаркту}

2. АБ: аналогічно лікуванню абсцесів
A. спочатку: ПНЦ і цефалоспорин-3 (напр., Цефотаксим)
B. метронідазол додають в тих випадках, коли є серйозна підозра на зараження анаеробами
C. післяопераційна СДЕ: замініть ПНЦ ванкоміцином (за відсутності стафілококів можна перейти з ванкомицина на ПНЦ)
D. АБ змінюють відповідно до результатів посівів
E. Тривалість лікування: 4-6 тижнів

3. ПСП: зазвичай призначають профілактіческі- якщо були напади, то обов`язково

результати

Див. Табл. 9-15. 55% пацієнтів при виписці мали неврологічний дефіцит. Наступні групи пацієнтів мали гірший прогноз: вік &ge-60 років, сопор або кома при первинному огляді, СДЕ в результаті травми або операції. При лікуванні за допомогою фрезевих отворів можуть бути гірші результати, ніж після краніотоміі- але це також може бути пов`язано з більш важким станом цих пацієнтів. Летальні результати можуть бути викликані венозними мозковими інфарктами.

Табл. 9-15. Результати при субдуральної емпіємі
Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: