Реабілітація дітей і підлітків з алергічним ринітом в умовах поліклініки

Алергічний риніт (АР) - Захворювання, що виникає після контакту сенсибилизированного організму з алергеном і обумовлене алергічним (частіше IgE-опосередкованим) запаленням слизової оболонки носа з характерними симптомами (ринорея, назальная обструкція, свербіж носа, чхання), оборотними спонтанно або під впливом лікування (ВООЗ, ARIA, 2001. ).

Етіологія і патогенез

Алергічний риніт розвивається під впливом зовнішніх і внутріжіліщной алергенів. До зовнішніх алергенів відносяться: пилок дерев, злакових і бур`янів, суперечки цвілевих грибів, поширених переважно поза жител (Alternaria, Cladosporium).

Внутріжіліщной алергенами є: кліщі домашнього пилу (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), суперечки цвілевих грибів, поширених переважно всередині житла (Aspergillus, Penicillum), алергени теплокровних домашніх тварин (кішки, собаки та ін.), Алергени синантропних видів (таргани, миші, щури), сухий корм для акваріумних рибок (рачки-циклопи, дафнії).

Алергічний риніт як сезонний (САР), так і цілорічний (КАР) є класичним прикладом IgE-опосередкованої алергічної реакції. Головними учасниками алергічного запалення в слизовій оболонці носа є тучні клітини, еозинофіли, лімфоцити, а також базофіли і ендотеліальні клітини. Участь цих клітин визначає ранню, а потім і пізню фази алергічної реакції.

Відео: РАЦІОНАЛЬНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ В ПЕДІАТРІЇ частина 1

При цілорічного алергічного риніту (КАР), коли має місце тривалий вплив низьких концентрацій алергену, спостерігається персистуючої запалення в слизовій оболонці носа. Неспецифічна гіперреактивність слизової оболонки носа у хворих АР виражається в підвищеній чутливості до різноманітних неспецифічним дратівливим впливів, однак такий механізм неспецифічної тканинної гіперреактивності не є єдиним.

Можливо, в його основі можуть лежати конституціональні особливості, зміна рецепторною чутливості до медіаторів і дратівливим стимулам, полегшення рефлекторних реакцій, а також судинні та мікроциркуляторні зміни. Слід враховувати і наявність в патогенезі захворювання нейрогенного компонента, який проявляється через вивільнення нейропептидів з закінчень холінергічну і пептідергіческіх нейронів.

Класифікація алергічного риніту

Відповідно до класифікації, запропонованої в Звіті про Міжнародному консенсусі з діагностики та лікування риніту, виділяють сезонний і цілорічний алергійний риніт.

Таблиця 24. Класифікація алергічного риніту, рекомендована ВООЗ (2001)

характер перебігу		тяжкість хвороби
интермиттирующий	Персістіруюшій	легкий	помірний / важкий
симптоми lt; 4 днів на тиждень або lt; 4 тижнів	симптоми gt; 4 днів на тиждень або gt; 4 тижнів	§- сон не порушений §- денна фізична активність, спорт, дозвілля не порушені §- повноцінна працездатність і успішність в школі §- симптоми не мають болісного характеру	§- порушення сну §- порушення фізичної, денної активності, дозвілля §- негативний вплив на працю і навчання §- болісні симптоми (один або кілька)

Сезонний алергічний риніт - один із проявів полінозу. Залежно від спектра пилкової сенсибілізації симптоми з`являються навесні, влітку або ранньої осені. Виразність симптомів наростає при виїзді в ліс, заміську зону, при перебуванні в полі, на лузі. Нерідко риніту супроводжують кон`юнктивіт, пилкова астма. У частини хворих сезонні риніти можуть бути обумовлені сенсибілізацією до цвілевих грибів, які поширені в основному поза житла (Cladosporium, Alternaria). Концентрація спор цих микрогрибов підвищується в навесні і восени, викликаючи сезонні загострення риніту.

Цілорічний алергійний риніт супроводжується клінічною симптоматикою протягом усього року. Спектр сенсибілізації представлений в основному кліщами домашнього пилу, рідше - епідермальними і грибковими алергенами.

За домінуванням тих чи інших клінічних симптомів всіх хворих прийнято умовно ділити на пацієнтів з переважанням чхання і ринореї - «чіхальщіков» і пацієнтів з переважанням утрудненого носового дихання - «блокадників». Перший варіант клінічної картини характерний для сезонного риніту, другий - для цілорічного.

Виділяють також два періоди хвороби: загострення і ремісія.

Існує й інша класифікація алергічного риніту, запропонована експертами ВООЗ. Вона враховує тривалість і ступінь вираженості симптомів хвороби. Відповідно до останніх офіційними рекомендаціями ВООЗ [ARIA, 2001] виділяють дві форми алергічного риніту: интермиттирующий і персистуючий, а також дві градації тяжкості: легкий і помірний / важкий.

Відео: Когнітивна реабілітація, д. М. Н., Проф. О. І. Маслова

Діагностичні критерії алергічного риніту

збір анамнезу має першорядне значення в діагностиці АР. При расспросе пацієнта, як правило, вдається встановити або сезонний характер появи типових симптомів риніту, або їх поява при контакті з певними алергенами. Дещо складніше діагностика КАР, але і тут можуть бути встановлені деякі закономірності, наприклад, при алергії до кліщів домашнього пилу типово появи симптомів риніту в ранкові години, коли пацієнт прокидається і починає заправляти ліжко.

Повинні бути обов`язково враховані можливі захворювання нижніх дихальних шляхів, шкірні симптоми і харчова алергія, так як ці стани зазвичай тісно пов`язані з ринітом.

Підтвердження алергічного характеру запалення слизової оболонки порожнини носа: дослідження слизу з носа, дослідження зіскрібка слизової оболонки порожнини носа.

Оцінка активності алергічного запалення - Визначення концентрації катіонного білка еозинофілів.

Передня риноскопія.

Відео: Як Лікувати Фурункул? Малишева Про прищів

Функціональні дослідження: назальная пікфлоуметрія, активна передня риноманометрия.

Виняток синуситу: ендоскопія придаткових пазух носа, рентгенологічне дослідження навколоносових пазух, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.

Мазок з носа на флору і чутливість до антибіотиків.

Алергологічна діагностика спектра сенсибілізації: скаріфікаціонние шкірні проби з алергенами, аналіз рівня загального і специфічних IgE, назальні провокаційні тести з алергенами за показаннями.

Диференціальна діагностика

Гострий інфекційний риніт при ГРЗ. Виявляється закладенням носа, ринорея, чханням. Назальні симптоми переважають на 2-3-й день і згасають до 5-го дня захворювання. Симптоми, що зберігаються більше 2 тижнів, можуть свідчити про наявність алергічного риніту.

Вазомоторний (ідіопатичний) риніт. Одна з найбільш поширених форм неалергічних Рінту. У хворих з даною патологією відзначають дисбаланс вегетативної нервової системи. Характерна постійна закладеність носа, що підсилюється при перепадах температури, вологості повітря і при різких запахах. Існує гіперсекреторний варіант з персистуючою ринореей.

Характерні незначний свербіж носа, чхання. Головні болі, аносмия, синусити. Спадковість по алергічних захворювань не обтяжена, також не характерна сенсибілізація до алергенів. При риноскопії, на відміну від алергічного риніту, для якого характерні ціаноз, блідість, набряк слизової оболонки, виявляють її гіперемію, в`язкий секрет. Позитивні результати шкірного тестування і підвищення кількості еозинофілів в назальному секреті для вазомоторного риніту не характерні.

Медикаментозний риніт. Результат тривалого застосування судинозвужувальних назальних препаратів, а також вдихання кокаїну (раніше - використання кодеїну). Відзначають постійну назальний обструкцію. При риноскопії слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Характерний позитивну відповідь на терапію інтраназальними ГК, які необхідні для успішної відміни препаратів, що викликають це захворювання.

НАРЕС (неаллергический риніт з еозинофільним синдромом). Характеризується наявністю вираженої назальной еозинофілії, відсутністю позитивного алергологічного анамнезу, негативними результатами шкірного тестування. При НАРЕС відзначають персистирующие симптоми, слабо виражене чхання і свербіж носової порожнини, схильність до утворення назальних поліпів, відсутність адекватної відповіді на терапію антигістамінними препаратами, хороший ефект при застосуванні інтраназальних ГК.

Односторонній риніт. Передбачає наявність назальной обструкції в результаті стороннього тіла, пухлини, поліпів носа, які можливі при НАРЕС, хронічному бактеріальному синуситі, алергічному грибковому синуситі, аспириновой астмі, муковісцидозі та синдромі нерухомості війок епітелію. Однобічне ураження або поліпи носа для неускладненого алергічного риніту не характерні.

Інші захворювання. Назальні симптоми характерні для деяких системних захворювань, зокрема для гранулематоза Вегенера, який проявляється постійною ринореей, наявністю гнійного / геморагічного виділень, виразками в порожнині рота і / або носа, поліартралгією, болем у м`язах, болями в області придаткових пазух порожнини носа.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.