Відновлювальна медицина в ендокринології. Цукровий діабет ii типу

Відео: Цукровий діабет 1 типу

Особливості відновлювальної медицини і реабілітації при цукровому діабеті II типу

В основі коригуючих заходів при цьому типі захворювання лежить дієта.

Її головним принципом є зменшення потреб організму в інсуліні при низьких функціональних резервах бета-клітин інсулярного апарату підшлункової залози.

Крім того, дуже часто зниження чутливості тканин до інсуліну виникає при ожирінні.

У таких ситуаціях своєчасне і раціональне зниження маси тіла, передбачене відповідною дієтою, сприяє компенсації обмінних порушень.

Всім основним принципам лікувального харчування, як для II, так і для I типу цукрового діабету відповідає стіл №9 по Певзнером, який передбачає:
1. Повноцінний фізіологічний склад і оптимальне співвідношення основних харчових інгредієнтів:
• вуглеводи 50-60%;
• жири 15-20%;
• білки 20-25%.

Потреба у вуглеводах необхідно заповнювати переважно за рахунок повільно всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, що містяться в таких продуктах, як житній хліб, гречка, овочі, вівсяна і перлова крупи. Велика частина споживаних жирів повинна мати рослинне походження.

2. Добова енергетична цінність розраховується на належну масу тіла з урахуванням фізичної активності: 20 ккал / кг - при повному покое- 30 - при незначних нагрузках- 40 - при середньо фізичній роботі і 45 - при тяжкій.

3. Виключення або значне обмеження легко-засвоюваних вуглеводів

В даний час з великою обережністю стали ставитися до різних «сахарозаменителям»: ксиліту або сорбіту, що має солодкий смак, але не містить глюкозу. Внаслідок активації при цукровому діабеті полиолового шляху метаболізму глюкози виникає накопичення сорбітолу в зв`язку з відносною недостатністю ферменту, окисляє його до фруктози.

У такій ситуації додаткове Надходження в організм екзогенного сорбітолу, підвищуючи осмотичний тиск в інтерстиціальної тканини, буде посилювати трофічні порушення.

4. Щоденне вживання грубоволокнистой клітковини. Вона уповільнює всмоктування вуглеводів в шлунково-кишковому тракті, сприяє нормалізації його функціонування. Останнє є важливим моментом в відновлювальних заходах при цукровому діабеті II типу, так як оптимізація стану шлунка і кишечника значною мірою нормалізує синтез місцевих регуляторних пептидів: гастрину, секретину, панкреозимина і інших, опосередковано впливають на біосинтез інсуліну.

5. Оптимальний вміст вітамінів в харчових продуктах.

6. Відповідність режиму харчування прийому цукрознижувальних препаратів.

Як правило, повноцінна дієтотерапія призводить до стійкої компенсації захворювання при легкому його перебігу.

При середньотяжкому цукровому діабеті поряд з лікувальним харчуванням апелюють до медикаментозного підвищенню синтезу інсуліну бета-клітинами і його функціональної активності.

Таблетовані цукрознижуючі засоби - похідні сульфонілсечовини впливають на більшість патогенетичних механізмів цукрового діабету II типу, сприяючи таким змінам:
1. Підвищенню чутливості периферичних тканин до інсуліну;
2. Стимуляції функціонування бета-клітин;
3. пригнічення активності альфа-клітин;
4. Посиленню регенераторних процесів інсулярного апарату підшлункової залози;
5. придушення зв`язування інсуліну з білками плазми.
6. Зниженню активності інсулінази.

За ефективністю дії цукрознижувальні препарати прийнято диференціювати на генерації.
1 ая генерація:
• Хлорпропрамід (на сьогоднішній день втратили своє практичне значення)

2- га генерація:
• Глибенкламид;
• Гліклазід;
• Гліквідон.

3-я генерація:
• Глімепірид.

При тяжкому перебігу цукрового діабету II типу, при повному виснаженні функціонального потенціалу бета-клітин виникає необхідність переходу від прийому таблетованих цукрознижувальних препаратів до інсулінотерапії.

Крім того, декомпенсація хвороби, дію на організм інтенсивних стресових факторів, виникнення деяких супутніх захворювань і патологічних станів, що підвищують потребу організму в інсуліні, вимагають парентеральневведення його препаратів короткої дії. Нижче перераховані абсолютні показання до інсулінотерапії при II типі цукрового діабету.

1. Діабетичні кома і прекома;
2. Кетоацидоз;
3. Вагітність, пологи, лактація;
4. лейко- і тромбоцитопенія;
5. Хронічні захворювання в стадії декомпенсації;
6. Діабетична гангрена;
7. Алергічні реакції на таблетовані препарати.

Прийнято також виділяти наступний ряд відносних показань, наявність яких вимагає прийняття рішення про зміну Програми лікувального аспекту в індивідуальному порядку в залежності від інтенсивності дії стресора (наприклад, від тяжкості оперативного втручання), а також від стабільності перебігу захворювання.

1. Важкі полінейропатії;
2. ЕНДАРТЕРІЇТУ;
3. Оперативні втручання;
4. Гострі інфекційні захворювання.

У молодому і середньому віці при поєднанні цукрового діабету з ожирінням при відсутності супутніх захворювань системи кровообігу застосовується друга група пероральних цукрознижувальних препаратів - бигуанидов.

Такі показання та протипоказання пояснюються механізмами їх дії:
1. потенціювання дії інсуліну на периферичні тканини;
2. Зниженням всмоктування глюкози в шлунково-кишковому тракті;
3. Посиленням анаеробного гліколізу;

4. Збільшенням освіти глікогену;
5. Придушенням глюконеогенезу;
6. Гальмуванням липогенеза і активацією ліполізу;

7. Придушенням участі глюкози в біосинтезі жирних кислот;
8. Підвищенням фібринолітичноїактивності крові;
9. Зниженням концентрації соматотропного гормону.

Найбільш часто використовуваним препаратом цієї групи є метформін (сиофор).

Широке застосування в відновлювальному лікуванні цукрового діабету II типу мають питні мінеральні води наступного хімічного складу:
1. Вуглекислі сульфатно-гідрокарбонатні;
2. Соляно-лужні;
3. Хлоридні натрієво-кальцієві;
4. Вуглекислі сульфідні;
5. Гідрокарбонатні хлориднонатрієві.

Їх широке застосування в відновлювальному лікуванні цукрового діабету II типу обумовлено принципами фізіологічного впливу на організм:
1. Стимуляцією секреції інсуліну і підвищенням його активності;
2. Ослабленням контрінсулярних впливів;
3. Зростанням лужних резервів;
4. Нормалізацією всіх видів обміну;
5. Відновленням порушених функцій органів травлення, залучених в патологічний процес.

Зростання лужних резервів не передбачає можливість прийому всередину вищеперелічених мінеральних вод при декомпенсації цукрового діабету, зокрема, при кетоацидозі. В останньому випадку надходять бікарбонати будуть ускладнювати адекватну оцінку кислотно-лужного стану крові, необхідну для здійснення адекватної корекції в рамках інтенсивної терапії, спрямованої на елімінацію кетонових тел.

Призначаються по 200-300 мл, 3 рази на день за 30 хвилин до прийому їжі. З великою обережністю, короткими курсами слід приймати мінеральні води, особливо, що містять катіони натрію, при супутніх артеріальної гіпертонії і ожирінні.

Велике значення в реалізації фізичного аспекту реабілітації при II типі цукрового діабету мають дозовані фізичні навантаження. Вони сприяють виникненню довгострокової адаптації, що підвищує функціональний потенціал численних фізіологічних систем, скомпрометований в результаті порушення ендокринної регуляції обмінних процесів, підвищують стійкість організму до різних зовнішніх впливів.

Важливим втручанням в патогенез захворювання є оптимізація процесів енергозабезпечення життєдіяльності клітин периферичних тканин. При супутньому ожирінні підвищення енерговитрат, сприяючи зниженню маси тіла, підвищує тканинну чутливість до інсуліну. Всі ці ефекти можуть бути реалізовані тільки за умови індивідуального підбору характеру і інтенсивності фізичних навантажень.

Тренують режим призначається пацієнтам молодого віку при легкому перебігу хвороби при стійкій компенсації обмінних порушень. У більш старших вікових групах, а також при наявності супутніх захворювань в стадії компенсації апелюють до тонізуючим навантаженням.

Щадний режим фізичної активізації застосовується індивідуально при нестійкої компенсації обмінних порушень, а також при важких супутніх захворюваннях і ускладненнях.

Лікувальна фізкультура призначається на всіх етапах реабілітації, переважно на поліклінічному.
Впливу інших фізичних факторів з лікувальною і відновної цілями здійснюються переважно в санаторіях, але деякі з них знаходять успішне застосування в умовах поліклініки.

Сприятливі впливу на перебіг захворювання надає бальнеотерапія, сприяє:
• оптимізації процесів синтезу глікогену;
• інтенсифікації аеробного гліколізу і пентозофосфатного циклу;
• нормалізації рівня глюкокортикоїдних гормонів.

Хороший лікувальний ефект зовнішнього застосування мінеральних вод має місце при початковій стадії нейропатії і мікроангіопатії. Найчастіше, використовуються вуглекислі і сульфідні ванни. Ступінь тяжкості цукрового діабету II типу не обмежує можливість застосування даного методу, а передбачає диференційований підбір режимів.

Так при легкому і латентному перебігу захворювання температура води повинна становити 35-36 С, курс лікування складається з 15 процедур, які тривають 15 хвилин.

Середній ступінь тяжкості хвороби вимагає впливу мінеральною водою нижчої температури - 34-35 ° С. На курс лікування має припадати 10-12 процедур тривалістю 12 хвилин. Кожен третій день робиться перерва.

При тяжкому перебігу можна застосувати ванни при температурі 33-35 С, не більше 8 процедур на курс лікування через день.

Таким чином, єдиним протипоказанням до бальнеотерапії при цукровому діабеті II типу є його декомпенсація.

Існують дані численних наукових досліджень про доцільність застосування аеротерапії як одного з методів фізичної реабілітації при цукровому діабеті. Курсове використання цього методу надає закаливающее і адаптогенну впливу.

Крім того, достатнє надходження кінцевого акцептора електронів в значній мірі оптимізує процеси неспецифічного клітинного катаболізму, порушені в результаті хвороби.

Застосовуються різноманітні методики і режими аеротерапії.

Досить добре переноситься сон на відкритому повітрі тривалістю від 40 хвилин до 1,5 годин. Такі процедури, незважаючи на уявну простоту і физиологичность впливів, є вельми серйозним втручанням, яке необхідно здійснювати під суворим контролем вмісту глюкози в крові.

Не рекомендується проведення даного виду аеротерапії пацієнтам, які мають тенденцію до гіпоглікемії, які отримують інсулін, а також дуже обережний підхід вимагають захворювання, при яких можлива загроза виходу з ладу під результаті дефіциту глюкози.

Досить широко при компенсованому цукровому діабеті II типу застосовуються повітряні ванни. Можна дозувати дії фізичних факторів цього методу як шляхом збільшення часу перебування на відкритому повітрі, так і зміною мікрокліматичних умов.

В останньому випадку аеротерапія проводиться в спеціальних аеросолярії. Найчастіше, першу процедуру здійснюють при температурі повітря 17-20 ° С тривалістю 45-60 хвилин. Потім в процесі курсу лікування температура поступово знижується, доходячи до 9-10 ° С, а експозиція впливів скорочується до 3-5 хвилин.

При важкому або нестабільному перебігу хвороби повітряні ванни проводяться по мітігірованная методикам, що передбачає перебування пацієнта на відкритому повітрі з температурою 18-22 ° С в одязі не більше 20 хвилин.

Одним з фізіотерапевтичних методів, які надають специфічні стимулюючі впливу на бета-клітини інсулярного апарату підшлункової залози, є місцеве дію синусоидально модульованих струмів на епігастральній ділянці.

Підвищуючи вироблення інсуліну і знижуючи активність контрінсулярних механізмів, СМТ-терапія реалізує гіпоглікемічний ефект. В результаті стабілізації обміну жирів відбувається поліпшення показників ліпопротеїдною спектра крові.

Прояв всіх вищеперелічених коригуючих механізмів стає можливим лише при створенні певного режиму дії синусоидально модульованих струмів. Експозиція в рамках одного сеансу повинна становити 4-5 хвилин, глибина модуляцій - 50-75% з частотою 70 Гц при силі струму, що дорівнює 10-40 мА. Курс лікування складається з 12-15 щодня проведених процедур.

Активації ендогенного інсуліну сприяє аероионизация йоду, що проводиться 1-2 рази на добу курсами, що включають 22-24 сеансу.

Лікувальні та відновлювальні заходи успішно доповнюються використанням інших фізіотерапевтичних технологій, що мають більше значення при деяких ускладненнях цукрового діабету, а також при супутніх захворюваннях і патологічних станах.

Так, при початкових проявах периферичної полінейропатії, микроангиопатии і при хворобах опорно-рухового апарату апелюють до теплолікування з використанням різних носіїв тепла: парафіну і озокериту або пеллоїдотерапія.

Режими в таких випадках рекомендується підбирати за загальноприйнятими методиками, уникаючи інтенсивних впливів: високих температур, великої експозиції і захоплення великих площ поверхні тіла. У цих же ситуаціях успішно застосовуються певні способи апаратної фізіотерапії: індуктотермія, ДМХ-терапія, ЕМП УВЧ.

При невротичних розладах і при ожирінні велике значення має гідротерапія. При тяжкому перебігу цукрового діабету протипоказані інтенсивно діючі душі: Шарко, «шотландський», душ-масаж.

При наявності відповідних показань в заходи по відновлювальної медицини включається класичний масаж.

Слід завжди пам`ятати, при інсулінової недостатності місцеві стимулюючі впливу на поперекову ділянку можуть привести до погіршення перебігу захворювання внаслідок підвищення виділення і активності гормонів надниркових залоз, що володіють контрінсулярних ефектами.

Для коректного складання програми реалізації фізичного аспекту реабілітації при цукровому діабеті II типу потрібно виділити заходи, які надають найбільш інтенсивні впливу на організм, що мають відчутний потенціал порушення компенсації обмінних процесів: грязелікування, пеллоїдотерапія, индуктотермию.

Застосування однієї з цих методик можливо тільки за показаннями за умови стабільного перебігу хвороби. Її призначають через день, можливо чергування з бальнеотерапією. При легкої тяжкості або при латентному цукровому діабеті в один день з будь-якої з вищевказаних процедур допустимо проведення занять ЛФК або (і) аеротерапії.

Пацієнтам, які мають важкі форми цукрового діабету, бажано утриматися від призначення «навантажувальних» фізичних впливів ..

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова