Гіпокальціємія. Анамнез

анамнез

Анамнез даного захворювання

Симптоми гипокальциемии не є специфічними для захворювання, яке лежить в основі зниження концентрації кальцію, і пов`язані з підвищенням нервово-м`язової збудливості.

Тетанія, класичний прояв гіпокальціємії, виникає в результаті мимовільних м`язових скорочень.

Ранніми симптомами можуть бути поколювання в кінчиках пальців і в періоральної зоні.

Парестезії можуть охоплювати більш великі зони обличчя і кінцівок, після чого з`являються виражені м`язові скорочення в цих зонах, що посилюються згодом. Хворі можуть описувати симптоми спазмофилии або поширені м`язові скорочення кінцівок, користуючись терміном «тягнуть болі».

Крім того, вони іноді скаржаться на дихання зі свистом, дисфагію, судоми м`язів живота і труднощі сечовипускання. Виразність тетании залежить більшою мірою від швидкості зниження сироваткової концентрації кальцію, а не її абсолютних значень.

У хворого, що описує епізоди тетанії, необхідно з`ясувати щодо прискорюють і сприяють її появі факторів. До них відносяться гіпервентиляція, фізичне навантаження, вагітність, лактація, тривале навантаження на кінцівку, інфекції і застосування діуретиків. Наявність в анамнезі перерахованих факторів свідчить на користь діагнозу тетании.

При гіпокальціємії можуть спостерігатися деякі неспецифічні симптоми: зміна голова, ригідність мускулатури, незграбність і порушення ходи. Крім того, хворі можуть пред`являти скарги на стомлюваність, апатію, втрату пам`яті, депресію і дратівливість.

Анамнез попередніх захворювань

Анамнез перенесених захворювань може дати найбільш важливу інформацію, необхідну для визначення причини гипокальциемии. Наявність в анамнезі кожного з перелічених нижче чинників дає можливість швидко поставити діагноз і визначити обсяг необхідних лабораторних досліджень.

Попередні тіреоідектомія, паратиреоїдектомії і інші види оперативних втручань на органах шиї свідчать на користь гипопаратиреоза. Операції на шлунку або виключення клубової кишки будуть свідчити про порушення всмоктування в якості причини гипокальциемии.

На специфічну етнологію гипокальциемии вказують лікування радіоактивними препаратами йоду, наявність злоякісних новоутворень, багаторазові трансфузии крові, хронічна діарея, алкоголізм і застосування протисудомних препаратів. Наявність в анамнезі хронічних грибкових захворювань, недостатності надниркових залоз, передчасної менопаузи або пернициозной анемії вказують на ідіопатичний гіпопаратиреоз.

сімейний анамнез

Якщо хто-небудь з родичів хворого має низький зріст або інші органні ознаки псевдогіпопаратиреоз, цей діагноз слід запідозрити і у самого хворого, навіть якщо явні соматичні симптоми відсутні. Оскільки прояви спадкового гипопаратиреоза з характерними для нього аутоімунними порушеннями можуть бути надзвичайно різноманітними, слід запитати у хворого, чи є у членів його сім`ї інші види ендокринної недостатності. Якщо в сім`ї у кількох дітей спостерігаються тетания або ураження кісток, слід запідозрити вроджену залежність від вітаміну D.

фізикальне обстеження

Ефекти гипокальциемии різноманітні, тому у кожного хворого необхідно проводити повне фізичне обстеження. Особливу увагу слід звертати на обстеження шкірних покривів, очей і нервово-м`язової системи, оскільки патологічні порушення в них зустрічаються найбільш часто.

Загальний огляд

Ключ до швидкої постановці правильного діагнозу може дати наявність гіпервентиляції у хворого з тетанією. На підставі загального огляду слід запідозрити діагноз псевдогіпопаратиреоз при наявності у хворого низького зросту, кремезної статури, круглого особи і короткої шиї, що створює враження «псевдосращенія».

Неохайний, виснажений, запущений зовнішній вигляд хворого і запах алкоголю повинні викликати підозру на наявність у нього гипомагниемии і хронічних захворювань печінки. Ознаки перенесених раніше оперативних втручань в області шиї свідчать на користь хірургічного гипопаратиреоза. Ознаки надмірної втрати у вазі або перенесених операцій на органах шлунково-кишкового тракту - про порушення всмоктування в кишечнику.

Шкіра та її придатки

Необхідно досліджувати шкіру, її придатки і м`які тканини на наявність ознак тривало існуючої гіпокальціємії. Суха шкіра, що лущиться, ламкі нігті з поперечними борознами і жорстке волосся з ділянками облисіння є неспецифічними симптомами.

Кандидоз нігтів, шкіри, слизових оболонок може спостерігатися при гіпокальціємії будь-якої етіології, однак найбільш типовий для ідіопатичного гипопаратиреоза. Необхідно досліджувати навколосуглобових м`які тканини на наявність ектопічних відкладень кальцію, які найбільш характерні для гипопаратиреоза.

При обстежень зубів звертають увагу на наявність поширеного карієсу, відставання або відсутність прорізування зубів, що супроводжується зменшенням кількості зубів і наявністю проміжків між ними-ці порушення виникають при гіпокальціємії тільки в період розвитку зубів в дитячому віці.

очі

При обстеженні очей може виявлятися катаракта, найбільш поширене ускладнення переливання. Вона починається з невеликого осередкового помутніння, яке врешті-решт стає щільним і непрозорим. Розвиток катаракти залежить від тривалості і тяжкості гіпокальціємії, але при нелеченом гипопаратиреозе вона може розвинутися протягом року.

Відповідне лікування гіпокальціємії зупиняє, але не усуває помутніння кришталика. Наявність крововиливи в сітчасту оболонку ока і дефекти полів зору свідчать про інші захворювання, оскільки вони не пов`язані з гипокальциемией.

Серцево-судинна система

При обстеженні хворого слід звернути увагу на симптоми застійної серцевої недостатності, в тому числі підвищення тиску в яремних венах, хрипи в легенях, кардіомегалія і периферичні набряки. Гіпокальціємія може призводити до оборотного кардіоміопатії илн прискоренню розвитку застійної серцевої недостатності у хворих із захворюваннями серця.

У цих пацієнтів може бути відсутнім реакція на звичайні терапевтичні засоби, наприклад препарати дигіталісу, проте корекція гіпокальціємії зазвичай супроводжується відновленням функції серця.

кінцівки

При огляді кінцівок звертають увагу на деформації скелета. При псевдогіпопаратиреоз може спостерігатися скорочення п`ясткових і плеснових кісток. Зігнуті пальці руки можуть спостерігатися при відсутності суглоба або наявності поглиблення в області п`ясткової кістки- найбільш поширеним є ураження IV пальця.

При огляді дітей звертають увагу на вкорочення довгих кісток, вигнуті нижні кінцівки, слабкість в колінних суглобах і ознаки множинних переломів, що спостерігаються при рахіті.

Нервово-м`язова система

Нервово-м`язова система заслуговує на особливу увагу внаслідок високої частоти її поразки при гіпокальціємії. Найбільш яскравим симптомом є виражена тетания з тонічними скороченнями м`язів кінцівок та обличчя, спазмофілією і стридором гортані.

Доклінічні форми тетанії без використання спеціальних прийомів можуть не виявлятися. Для отримання симптому Хвостека постукують в області проходження лицьового нерва на 2,5 см допереду від вуха, при цьому спостерігаються скорочення м`язів обличчя. Можуть спостерігатися посмикування кута рота, носогубной складки і вік.

Ізольоване посмикування м`язів в області рота в нормі спостерігається у 25% дорослих, тому має обмежене діагностичне значення. Симптом Труссо полягає в появі типового спазму м`язів зап`ястя через 2 хв після надування накладеної на плече манжетки манометра до рівня, при якому визначається систолічний артеріальний тиск.

Крім того, може спостерігатися епілепсія, яка частіше зустрічається у дітей. Гіпокальціємія може сприяти прояву будь-якої форми епілепсії і приводити до великого і малому припадків, осередкової і джексоновской епілепсії.

Генералізована тривала тетания може протікати без втрати свідомості або інших ознак генералізованої епілепсії. Можуть спостерігатися екстрапірамідні розлади, в тому числі синдром Паркінсона, дистонічні спазми і хореоатетоз.

Поява цих симптомів найбільш ймовірно у хворих, які отримують великі транквілізатори. При оцінці психічного статусу можуть виявлятися порушення пам`яті або інтелекту, психоз або депресія. У дитячому віці при гіпокальціємії може спостерігатися затримка розумового розвитку. При дефіциті вітаміну D під час дослідження рухової системи можуть виявлятися загальна гіпотонія і миотония.