Гиперпролактинемия. Рентгенорадіологіческіе дослідження і оцінка

Відео: Діагностика та рентген

рентгенорадіологіческіе дослідження

Для хворих з гіперпролактинемією дуже важлива рентгенографія області гіпофіза. Хоча розроблений цілий ряд методів дослідження турецького сідла, вибір їх визначається доступною технікою, якою володіє дослідник, розміром і природою передбачуваного ушкодження.

Комп`ютерна томографія

Початкові методики комп`ютерної томографії (КТ) не дозволяли визначити невеликі пошкодження гіпофіза, але в подальшому КТ була вдосконалена і стала самим чутливим рентгенографическим методом.

Поряд з високою роздільною здатністю (рис. 33) КТ має ряд інших переваг: можливість визначити поширення патології гіпофіза за межі турецького сідла (рис. 34), виявлення певних симптомів (наприклад, «порожнього сідла») без додаткових нейрорентгенологіческіх процедур. До недоліків КТ слід віднести високу вартість і рентгенівське опромінення.

Політомографія

Політомографія виникла в 70-і роки як метод вибору з високою роздільною здатністю для досліджень гіпофіза. Останнім часом цей метод витісняється КТ. Політомограмми обходяться дешевше, ніж томографічні знімки, і зазвичай можуть виявити поширення процесу за межі турецького сідла.

Недоліками політомографіі є ймовірні помилки в інтерпретації знімків і труднощі у виявленні зовсім маленьких пошкоджень гіпофіза.

Рентгенографія турецького сідла

Доцільність фронтальних і бічних знімків турецького сідла залишається під питанням. Великі пошкодження на них зазвичай помітні, але можна легко пропустити дрібні дефекти, а також патологію поза області сідла. Рентгенограми турецького сідла використовують в основному при подальшій оцінці в динаміці, коли діагноз поставлений за допомогою більш точних методів. Вартість і доза опромінення порівняно невеликі.

Інші методи рентгенологічного дослідження. Якщо поставлений діагноз патології турецького сідла, може знадобитися подальше рентгенологічне обследованіе- так, ангіографія може допомогти уточнити поширення та розміри пухлини і відкинути діагноз внутрішньочерепної аневризми. Перш для діагностики синдрому «порожнього сідла» застосовувалася головним чином пневмоенцефалографія, але останнім часом її замінила комп`ютерна томографія.

Вибір методу дослідження

До сих пір немає єдиної думки щодо того, які з методів рентгенологічного дослідження слід вважати найбільш точними і надійними при вивченні патології турецького сідла. Як правило, прості знімки сідла можуть бути недостатньо чутливими, політомограмма дає значне число хибнопозитивних і помилково негативні результати, а комп`ютерні томограми, на нашу думку, часто некваліфіковано інтерпретуються з тенденцією до гіпердіагностики.

Не слід надто покладатися на достовірність виявлених дослідженням дуже дрібних (менше 0,5 см діаметром) внутрішньочерепних дефектів. Останнім часом для початкової оцінки ми використовуємо комп`ютерну томографію, а при подальшому спостереженні за хворим або звичайні рентгенівські знімки сідла, або політомографію.

Вибір методу, інтервали між дослідженнями визначаються індивідуально. Хворим, гіпофіз яких був ретельно обстежений з самого початку, повторні знімки роблять зазвичай приблизно кожні 1,5 року.

оцінка

Гиперпролактинемия найчастіше поєднується з гіпогонадотропним гипогонадизмом. У жінок це порушення зазвичай проявляється у вигляді галактореї, аменореї та гіпоестрогенемії. Предметом цього обговорення є в основному гиперпролактинемия у жінок. Поставивши діагноз гіперпролактинемії, слід за наведеним алгоритмом (рис. 35) вжити цілий ряд послідовних дій, спрямованих на виявлення причини захворювання.


Наведена схема зручна, однак вона всього лише навчальний посібник, тому не слід користуватися нею бездумно, що не засвоївши основних принципів діагностики.

З очевидних причин у схемі не відображено ряд факторів:
1. З самого початку передбачається, що мова йде тільки про жінок. В цьому випадку діагностика найчастіше починається з оцінки скарг на аменорею або нерегулярні менструації з можливим безпліддям. За винятком цього початкового етапу, схему можна використовувати у чоловіків.

2. Передбачається, що розглянута аменорея вторинна і інші причини аменореї, такі як маткові спайки (синдром Ашермана) і гістеректомія, заздалегідь відкинуті. Зазвичай це можна зробити за допомогою клінічного огляду, ехографії органів таза або призначення естроген-прогестінових препаратів, що провокують метрорагії.

3. Дослідження рівня ПРЛ в динаміці рідко використовується в клінічній практиці і тому не включено в схему.

4. Важливим аспектом при постановці діагнозу є диференціювання мікро- і макроаденом. Якщо поставлений діагноз макроаденоми функціонуючої (наприклад, виділяє гормон росту) або нефункціонуючої, слід провести додаткове дослідження гіпофіза. Такими дослідженнями можуть бути проба на непереносимість інсуліну, проба з сухоядением або проба з метопіроном. Вони не включені в схему.

5. У схемі не відображено дослідження полів зору. В принципі його можна проводити всім хворим, за винятком тих випадків, коли КТ виявляє Мікроаденому. У той же час, якщо хвора збирається завагітніти, дослідження полів зору показано (див. Нижче).

У табл. 50 наведені характерні риси найбільш поширених захворювань, що супроводжуються гіперпролактинемією. Справжня таблиця носить загальний, схематичний характер. Концентрації ПРЛ є приблизними і у окремих хворих можуть вельми істотно коливатися. Судячи з нашого досвіду, виділити фізіологічну і патологічну природу гіперпролактинемії досить просто.


Набагато складніше буває вирішити, чи пов`язана патологічна гіперпролактинемія з наявністю анатомічного дефекту області гіпофіза або просто з порушенням його функції. Відповісти на це питання іноді легко, іноді досить важко, а часом майже неможливо.

Цілком приємна необхідність прицільного пошуку анатомічних дефектів гіпофіза, т. К. Макроаденоми гіпофіза і інші об`ємні утворення області турецького сідла можуть загрожувати життю та зазвичай вимагають хірургічного лікування.

Навпаки, мікроаденоми гіпофіза зазвичай лікують консервативно, без хірургічних втручань і опромінення. Крім того, є й інші, менш очевидні, але настільки ж важливі підстави для ретельного дослідження зони гіпофізу.

У хворих з гіперпролактинемією дуже часто вдається успішно вилікувати безпліддя, але зате під час вагітності у них зазвичай збільшуються мікроаденоми гіпофіза, викликаючи більш-менш серйозну неврологічну симптоматику. З клінічної точки зору найважливіше, мабуть, пам`ятати про таку можливість і знати причини цієї патології.

З нашого досвіду, пріолізітельно у 25% вагітних жінок з мікроаденомамі гіпофіза з`являлися виражені головні болі, а іноді у них розвивалися двосторонні порушення полів зору. За такими хворими, зрозуміло, потрібно ретельно спостерігати, але зазвичай неврологічні симптоми не досягають значною мірою вираженності- головні болі і порушення полів зору зникають після пологів.

Синдром гіперпролактинемії є досить новою діагностичною одиницею, хоча він пов`язаний з давно відомими захворюваннями. Дослідження концентрації ПРЛ в плазмі є досить складним і специфічним методом дослідження повноцінності гіпоталамо-гіпофізарних взаємодій.