Диференціальна діагностика акромегалії. Прогноз і працездатність хворих акромегалію

детальне обстеження хворого дозволяє уточнити діагноз. Необхідно виходити з сукупності всіх клінічних ознак, даних рентгенографії і ісследаванія гормону росту. При обстеженні хворого, який страждає акромегалію, необхідно встановити, чи є доброякісна пухлина гіпофіза або злоякісна з швидким зростанням. Необхідно мати на увазі швидкий розвиток і раннє виявлення локального компресійного синдрому, що веде до атрофії зорових нервів і повної сліпоти. Диференціальний діагноз необхідно проводити при стертих формах акромегалії з хворобою Реклінгаузена (гіперпаратиреоз), сирингомиелией і артропатиями.
Збільшення і потовщення кісток пальців і суглобів можуть спостерігатися при зазначених захворюваннях.

деформація хребта і трубчастих кісток, а також збільшення обсягу черепа і потовщення кісток черепа має місце при гиперпаратиреозе, що виникає при наявності аденоми прищитоподібних залоз. Надлишкова продукція ПТГ викликає резорбцію кісткової тканини і остеопгроз.

значні зміни в структурі кісток і збільшення черепа спостерігаються при хворобі Педжета - деформирующем остеоартрозі. Хвороба Педжета характеризується порівняно маленькій лицьовою частиною черепа, потовщенням трубчастих кісток. Моги у хворих стають кривими. Турецьке сідло звичайного розміру. Руйнування кісток є первинним патологічним процесом при цьому захворюванні.

При важких формах гіпотиреозу нерідко спостерігаються подібні з акромегалией зміни. У хворих укрупнюються риси обличчя за рахунок набряклості тканин. Потовщення пальців кінцівок, широкі товсті кістки кінцівок, відносне збільшення обсягу голови викликають сумніви в діагностиці. Застосування тиреоидина усуває набряки і дає значний терапевтичний ефект при гіпотиреозі. При встановленні діагнозу необхідно пам`ятати про центральні формах гіпотиреозу, коли є пухлина гіпофіза, що викликає збільшення обсягу турецького сідла і зниження продукції ТТГ.

при нейрофіброматозі нерідко поряд з утворенням ліпом і нейрофібром па тілі спостерігається збільшення обсягу кінцівок за рахунок м`яких тканин. Детальне обстеження хворого необхідно для встановлення діагнозу. Дані рентгенограм скелета, а також рентгенограм турецького сідла дозволяють уточнити діагноз. Дослідження очного дна, полів зору сприяє вирішенню питання про інтенсивність росту пухлини. Біохімічні та гормональні дослідження допомагають вирішенню питань діагностики.

Особливе значення має визначення гормону росту. Підвищені показники СТГ говорять про підвищену функціональної активності гіпофіза і підтверджують наявність еозінофілиюй аденоми. При гипофизарном гігантизмі доводиться думати про можливість акромегалоідізаціі хворого. Диференціальний діагноз необхідно провести з евнухоідіим гігантизм, синдромом Клайнфельтера і синдромом Марфана.

при євнухоїдний гігантизмі спостерігається високий непропорційний зростання і гіпогонадизм. У хворих відносно короткий тулуб, довгі кінцівки, голова невеликого розміру. Вторинні статеві ознаки відсутні. При синдромі Клайнфельтера спостерігається патологія хромосом, що обумовлене генетичною формацією.

Прогноз і працездатність. Смерть хворих настає при інтенсивному злоякісному рості пухлини і при наявності метастазів в головний мозок. Іноді хворі гинуть від порушення мозкового кровообігу і крововиливу в головний мозок. Опірність організму по відношенню до інфекцій знижена і хворі піддаються інтеркурентних інфекцій, що може привести до летального результату.

Питання про працездатності вирішується в кожному випадку в залежності від тяжкості захворювання і прогресування симптомів. У ряді випадків акромегалія може протікати доброякісно без ознак гіпопітуїтаризму, Зазвичай хронічний перебіг триває від 8 до 30 років. Хвороба перші роки може не порушувати фізичні та інтелектуальні здібності, хоча в окремих випадках спостерігаються психічні зрушення, що впливає на працездатність хворого. При зниженні зору і повної сліпоти хворі стають інвалідами I-II групи.
Найчастіше хворі обмежено працездатні. Вони повинні періодично піддаватися лікарському диспансерному спостереженню.