Захворювання підшлункової залози в період вагітності: лікування та профілактика

Відео: Містить у собак | симптоми | лікування | профілактика

Вагітних з панкреатитом лікують в умовах хірургічного стаціонару при консультативному спостереженні акушера-гінеколога.

Тактика ведення хворої строго індивідуальна і залежить від тяжкості її стану, вираженості больового синдрому, порушень функції ПЖ, можливих ускладнень, переносимості лікарських препаратів.

Слід враховувати дію традиційно використовуваних медикаментів на міометрій і можливість їх тератогенної впливу на плід.

Лікування спрямоване, насамперед, на запобігання розвитку шоку, респіраторного дистрес-синдрому, ниркової недостатності.

Основні принципи консервативного лікування складаються з забезпечення функціонального спокою ПЖ шляхом придушення панкреатичної секреції:
• заборона перорального харчування, нутритивная підтримка;
• локальна гіпотермія;
• введення зонда з наступною аспірацією шлункового вмісту;
• блокаторьг шлункової секреції;
• октреотид.

Найважливіше завдання лікування - купірування больового абдомінального синдрому (спазмолітики, ненаркотичні анальгетики, глюкозоновокаіновую суміш, епідуральна анестезія 1% мепівакаін і 20% бупренорфіном). При тяжкому перебігу ВП необхідні заповнення дефіциту об`єму циркулюючої крові, корекція водно-електролітних порушень під контролем діурезу, дезінтоксікаціопное і дезагрегационное лікування. При панкреонекроз - антибактеріальна терапія для запобігання інфікування вогнищ некрозу.

Показання до хірургічного лікування ОП вагітних не відрізняються від загальноприйнятих.

Показання до операції при ОП: відсутність ефекту від консервативного лікування, інфікований панкреонекроз, панкреатогенний абсцес, гнійний перитоніт, флегмона заочеревинної клітковини, інфікована псевдокиста, інтерстиціальний панкреатит, ускладнений ферментативним перитонітом. Обсяг операції визначається тяжкістю розвиненого ускладнення (дренирующие і санирующие операції, панкреатодуоденальная резекція).

У літературі описано виконання ЕРПХГ для лікування біліарнозавісімого панкреатиту і жовтяниці у вагітних. Цей метод має ризик ускладнень як для матері, так і плода (передчасні пологи, синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода). Частота передчасних пологів досягає 33,3%, летальність - 5,5%. Саме тому його застосування повинно бути обмежено. ЕРХПГ у вагітних виконують під наркозом із застосуванням найменш токсичних наркозних засобів короткої дії.

У вагітних пацієнток з біліарнозавісімого панкреатитом відзначені позитивні результати застосування ЕПСТ.

При біліарнозавісімого панкреатиті може бути благополучно виконана лапароскопічна холецистектомія незалежно від терміну вагітності.

При панкреатиті вагітних на тлі гіперліпідемії позитивний ефект дають методи гравітаційної хірургії крові.

При ХП з панкреатичної недостатністю застосовують Поліферментні препарати з замісної метою і для корекції гіперглікемії.

Первинна профілактика панкреатитів вагітних - своєчасна діагностика та лікування патології біліарного тракту, виявлення спадкової та набутої гіперліпідемії. При натічіі в анамнезі гіперліпідемії показана найсуворіша дієта з обмеженням тваринних жирів Препарати вибору при гіперліпідемії - статини. Їх дози підбирають відповідно до рівня ліпопротеїдів сироватки крові.

Акушерська тактика. Переконливі докази того, що переривання вагітності в I триместрі або викликання передчасних пологів у другій половині вагітності при розвитку ОП або частих рецидивах ХП істотно поліпшують прогноз для матері, відсутні. При ОП важливо якомога раніше почати лікування. При відсутності ефекту від консервативного лікування питання про переривання вагітності і подальшим хірургічному лікуванні вирішують строго індивідуально.

Класичне кесарів розтин небажано, так як операцію доводиться виконувати в умовах можливої інфікованості черевної порожнини, тому методом вибору може бути екетраісрітонеальное кесарів розтин. При стійкої ремісії ХП і відсутності ускладнень, таких, як цукровий діабет, вагітність може бути успішно вирішена. При загостренні ХП тактика така ж, як і при ОП.

Маев І.В., Кучерявий Ю.А.