Діагностика та лікування раку щитовидної залози

Основними методами первинної діагностики РЩЗ єтонкоголкової аспіраційна біопсія (ТАБ) і УЗД ЩЗ. Більшість раків ЩЗ має досить чіткі цитологічні критерії діагностики. Виняток становить фолікулярний рак, який по цитологічної картині неможливо відрізнити від фолікулярної аденоми. Діагностика МРЩЖ, крім ТАБ, базується на визначенні рівня кальцитоніну як базального, так і стимульованого (на тлі введення пентагастрина, глюконату кальцію). При МРЩЖ на тлі введення цих стимуляторів відбувається значне підвищення рівня кальцитоніну. Функція ЩЗ при РЩЗ в переважній більшості випадків не порушена.

Лікування ВДРЩЖ базується на чотирьох основних принципах (рис. 1):

1. Тиреоїдектомія з видаленням, в залежності від поширеності процесу, того чи іншого обсягу шийної клітковини з лімфатичними вузлами.

2. Після тиреоїдектомії - терапія радіоактивним 131I, спрямована на ліквідацію всіх клітин ЩЗ (нормальних, пухлинних) і потенційно можливих метастазів.

3. Супресивна терапія L-T4, спрямована на підтримку зниженого рівня ТТГ, який є стимулятором росту і проліферації тироцитов (нормальних і пухлинних).

4. Динамічна оцінка основного маркера рецидиву високодиференційованого РЩЗ - тиреоглобуліну, який продукується як нормальними, так і пухлинними клітинами. Поряд з оцінкою рівня тиреоглобуліну періодично пацієнту проводиться сцинтиграфія всього тіла з 123I або 131I, яка дозволяє візуалізувати йоднакаплівающую тканину (метастази) - дослідження проводиться після попередньої відміни L-T4 на тлі підвищеного рівня ТТГ, який стимулює захоплення йоду клітинами пухлини. Про рецидив пухлини свідчать підвищення рівня тиреоглобуліну і поява даних за місцевий рецидив, або віддалені метастази за результатами сцинтиграфії.

При МРЩЖ показано проведення екстирпації ЩЗ з проведенням комбінованої шийної лімфаденектомії. При виявленні у членів сімей хворих сімейною формою МРЩЖ або МЕН-2 характерною мутації RET протоонкогена в ряді випадків розглядається питання про профілактичну тиреоїдектомії, навіть за відсутності даних за МРЩЖ. При виявленні анапластіческого раку показана операція аналогічного обсягу.

При високодиференційовані РЩЗ - хороший. Навіть в разі наявності віддалених метастазів, які накопичують 131I, проведення систематичного лікування (тиреоїдектомія + терапія 131I + супрессивная терапія L-T4) забезпечує більш ніж 95% 10-річну виживаність. Найгірший прогноз при анапластичної раку: середня тривалість життя з моменту діагностики - 6 місяців, 5-річна виживаність - 7%.

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: