Рак щитовидної залози: симптоми, лікування, ознаки, прогноз, діагностика, причини

папілярний рак

На частку папілярного раку припадає 70-80% всіх раків щитовидної залози. До 5% випадків - сімейні. Найчастіший вік виявлення - 50-60 років. У літніх людей пухлина часто буває більш агресивною. Багато папілярні раки містять фолікулярні елементи.

У1 / 3 пацієнтів виявляється ураження регіональних лімфоузлов- метастази можуть бути присутніми в легких.

лікування

• Тиреоїдектомія.
• Іноді - радіоактивний йод.

При інкапсульованою пухлини розміром lt; 1,5 см, зазвичай виробляють тотальну тіреоідектомію, хоча деякі фахівці рекомендують обмежуватися видаленням лише ураженої частки з перешийком. Операція майже завжди призводить до повного виліковування. Для зменшення ризику рецидиву і пригнічення росту будь-яких мікроскопічних залишків ракової тканини призначають тиреоїдні гормони в дозах, що пригнічують секрецію тиреотропного гормону (ТТГ).

пухлини gt; 4 см, а також поширюються дифузно вимагають тотальної тиреоїдектомії. Для посилення ефекту ¹³¹I його вводять при гіпотиреоїдного стані хворого або після ін`єкцій рекомбінантного ТТГ. Для руйнування будь-яких залишків тиреоїдної тканини Ш1 можна вводити повторно кожні 6-12 міс. Після лікування призначають L-тироксин в супресивний дозах. Визначення тиреоглобуліну в сироватці допомагають виявити рецидив або збережену ракову тканину. Рецидиви або продовження зростання раку спостерігаються приблизно у 20-30% хворих, в основному літніх.

фолікулярний рак

На частку фолікулярного раку, включаючи його гюртлеклеточний варіант, припадає близько 15% всіх раків щитовидної залози. Фолікулярний рак більш злокачествен, ніж папілярний, поширюється гематогенним шляхом і дає віддалені метастази.

Лікування, як і при папілярному раку, полягає в тиреоїдектомії. Для виявлення рецидиву або продовження зростання пухлини необхідно стежити за рівнем тиреоглобуліну в сироватці.

медулярний рак

На частку медуллярного (представницького) раку припадає приблизно 3% всіх раків щитовидної залози. Медулярний рак може бути спорадичним, але часто має спадкову (сімейну) природу, будучи обумовленим мутацією протоонкогена Ret.

Симптоми і ознаки

У типових випадках виявляється безсимптомний вузол щитовидної залози, хоча в даний час медулярний рак діагностується при рутинному скринінгу уражених сімей з МЕН типу 2А або 2В ще до появи в щитовидній залозі пальпируемой пухлини.

діагностика

Для виявлення надмірної секреції кальцитоніну проводять тест з навантаженням Са (15 мг / кг в / в за 4 год), яка провокує викид цього гормону. Рентгенографія дозволяє виявити в області щитовидної залози щільні гомогенні конгломерати кальциноза.

У всіх хворих з медулярний рак слід проводити генетичне дослідження. При виявленні мутацій такі дослідження необхідно проводити і серед родичів хворого, визначаючи у них, крім того, базальні і стимульовані рівні кальцитоніну.

лікування

• Тиреоїдектомія.

Тотальна тиреоїдектомія показана навіть при неочевидності двостороннього ураження. Видаляють і шийні лімфовузли. При наявності гиперпаратиреоза гіперплазовані або аденоматозні околощітовідние залози необхідно удалять.Феохромоцітома, якщо вона є, зазвичай буває двосторонньою. Її слід виявляти і видаляти до тиреоїдектомії, оскільки в іншому випадку у хворого в ході операції може розвинутися гіпертонічний криз. Тривалість життя хворих з медулярний рак і МЕН 2А щодо веліка- більше 60% таких хворих живуть більше 10 років. При спорадическом медулярної раку прогноз гірше.

Видаляти щитовидну залозу слід і у родичів хворого з підвищеним рівнем кальцитоніну, навіть за відсутності пальпируемого вузла, так як при тиреоїдектомії на цій стадії висока ймовірність повного лікування.

Анапластичний рак

Анапластичний рак - це недіффенцірованная злоякісна пухлина, на частку якої припадає менше 2% раків щитовидної залози. Пухлина характеризується хворобливістю і швидким зростанням.

Ефективна терапія відсутня, і захворювання, як правило, смертельно. В окремих випадках може допомогти тіреоідектомія з подальшим зовнішнім опроміненням. Хіміотерапія поки залишається переважно експериментальним підходом.

Радіаційно-індукований рак щитовидної залози

Пухлини щитовидної залози здатні розвиватися після її масивного зовнішнього опромінення, як це спостерігалося після вибуху атомних бомб, аварій на ядерних реакторах або випадкового опромінення залози при променевої терапії. Такі пухлини іноді виявляються через 10 років і більше після променевого впливу, але підвищений ризик зберігається протягом 30-40 років. Пухлини зазвичай доброякісні, часто мультіцентрічние або дифузні, однак приблизно в 10% випадків знаходять папілярний рак.

Пацієнтів, які зазнали радіоактивного опромінення, слід щорічно обстежити шляхом пальпації щитовидної залози, УЗД і визначення тиреоїдних аутоантитіл (для виключення тиреоїдиту Хасімото). Сканування залози не завжди виявляє вогнища ураження.

Виявлення вузла при УЗД диктує необхідність проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії.