Проста первинна відкритокутова глаукома. Епідеміологія

Відео: Відкритокутова глаукома. здавлене зір

Проста первинна відкритокутова глаукома (ПВКГ) виникає в осіб у віці старше 35 років.

Класифікація

Виділяють 4 стадії захворювання (див. «Глаукома»).

Етіологія і патогенез

ПВКГ розвивається внаслідок трабекулопатія і функціонального блоку шлеммова каналу. За даними А.П. Нестерова (1995), певну роль в розвитку цього виду глаукому грають особливості анатомічної будови ока (слабкий розвиток склеральной шпори і циліарного м`яза, заднє прикріплення волокон цього м`яза до склери, переднє положення шлеммова каналу, малий кут його нахилу по відношенню до передньої камери).

Фактори ризику розвитку ПВКГ:

підвищення ВГД вище рівня, до якого толерантний зоровий нерв;
вік старше 35 років;
порушеннягемодинаміки;
метаболічні фактори (гіпо- або гіперглікемія, гіперліпідемія);

цитотоксические чинники (посилення процесів перекисного окислення ліпідів);
порушення в міжклітинній речовині.

Відео: Відкритокутова глаукома

Клінічні ознаки і симптоми

Захворювання характеризується, як правило, безсимптомним перебігом з прогресуючим зниженням зорових функцій. У рідкісних випадках можна виявити скарги на періодичну появу райдужних кіл при погляді на джерело світла, астенопічні скарг, пов`язаних з ослабленням акомодації.

Схема поетапного ведення пацієнтів

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Тонометрія. Підвищення ВГД в одному або двох очах, різниця у рівні ВГД в двох очах більше 5 мм рт. ст., відмінність в показниках ВГД при вимірюванні в ранковий і вечірній час більше 5 мм рт. ст. Дослідження рекомендується проводити при різному становищі хворого (сидячи і лежачи).
Биомикроскопического дослідження. У передньому відділі очі виявляються ознаки зміни капілярів в кон`юнктиві і епісклерит (нерівномірне звуження артеріол, розширення венул, освіту микроаневризм, дрібних крововиливів, «зернистого» струму крові, «симптом кобри»), дифузна атрофія зрачкового пояса райдужки і деструкція пігментного облямівки, позитивний тест на ламінарних і водяних венах (епісклерального вени в місці впадання колектора склеральним синуса) - заповнення їх кров`ю після пальпаторной компресії очного яблука через верхню повіку протягом 15-20 с.
Гоніоскопіческое дослідження (ущільнення зони трабекули, екзогенна пігментація, заповнення шлеммова каналу кров`ю).
Офтальмоскопически дослідження (витончення і згладжена шару нервових волокон в перипапиллярной зоні, розвиток ГОН, смугасті геморагії на ДЗН або поруч з ним, відмінність в співвідношенні екскавації ДЗН до його діаметру на двох очах gt; 0,2).
Тонографіческое дослідження (зниження коефіцієнта легкості відтоку нижче 0,15 мм3 / хв / мм рт. Ст., Відмінність у величині коефіцієнта легкості відтоку в двох галузях gt; 0,14 мм 3 / хв / мм рт. ст.).
Дослідження полів зору (пара-центральні скотоми в зоні Бьеррума, звуження меж переважно в верхньо-або ніжненосовом сегментах).