Збільшення швидкості осідання еритроцитів основні відомості

Відео: Прак. навик по фізіології: Кількість еритроцитів

визначення

Феномен осідання еритроцитів був відомий ще древнім грекам, але не використовувався в клінічній практиці до початку XX століття. У 1918 р Fahraeus виявив, що швидкість осідання еритроцитів змінюється у беременних- в подальшому він виявив, що ШОЕ збільшується і при багатьох захворюваннях.

Westergren в 1926 р і Wintrobe в 1935 р розробили методи, найбільш часто використовувані в клінічній практиці для визначення ШОЕ. Простота, дешевизна цих методів, а також загальне переконання в їх достовірності як скринінг-тесту для виявлення активного захворювання призвели до їх широкому поширенню.

Втім використання визначення ШОЕ обмежується трудністю інтерпретації її результатів. Неясно, чи можна вважати, що у хворого з нормальною ШОЕ немає активного захворювання. Важко також оцінити підвищення ШОЕ в разі, коли у хворого немає ніяких інших симптомів захворювання. Хоча проба ШОЕ технічно дуже проста і дешева, інтерпретація її результатів залишається сумнівною.

Фактори, що визначають ШОЕ

Для правильної оцінки змін ШОЕ необхідно знати чинники, які впливають на ШОЕ, і орієнтуватися в зміні цих факторів при патологічних процесах (табл. 145).

Зміна розміру і форми еритроцитів анемія полицитемия Вагітність або прийом оральних контрацептивів Нестероїдні протизапальні препарати Підвищення вмісту ліпідів в крові Підвищення вмісту жовчних кислот в крові

Осідання еритроцитів відбувається за рахунок того, що відносна щільність еритроцита більше відносної щільності плазми. У міру того як еритроцити переміщаються вниз, вони витісняють плазму вгору. Таким чином, виникає вертикально спрямована сила, що гальмує осідання еритроцитів.

У нормі висхідні і низхідні зусилля на еритроцит майже врівноважені, тому осідання еритроцитів мінімально. При патологічних процесах еритроцити можуть агрегувати. Відносна щільність кожного агрегату в розрахунку на одиницю його обсягу збільшується.

Тому агрегати починають опускатися вниз і ШОЕ збільшується. Як правило, фактори, що викликають агрегацію еритроцитів, підвищують і ШОЕ, а в присутності факторів-пригнічують агрегацію або гальмують осідання еритроцитів, навіть в умовах хвороби ШОЕ буде нормальною.

Агрегація еритроцитів в нормі не спостерігається. Поверхня кожного еритроцита має негативний заряд, що викликає сили відштовхування між клітинами. При захворюваннях на поверхні клітини утворюється велика кількість великих асиметричних молекул білка, наприклад фібриногену або y-глобуліну, які послаблюють відразливі сили і сприяють агрегації.

Численні запальні захворювання, як гострі, так і хронічні, супроводжуються підвищенням концентрації фібриногену. Рівень y-глобуліну також може підвищуватися при багатьох запальних процесах.

Значні зміни ШОЕ, викликані надлишком у-глобулінів плазми, зазвичай спостерігаються при лімфопроліферативних захворюваннях. Для агрегації еритроцитів необхідно не тільки наявність великих асиметричних молекул білка, а й збереження розміру і форми еритроцита в нормі.

Порушення розміру і форми еритроцитів може перешкодити утворенню «стовпчиків» еритроцитів. Відзначено, що анізоцитоз, кількості, сфероцітоз, акантоцітоз, гипохромия пригнічують агрегацію еритроцитів.

Полицитемия, підвищення концентрації жовчних солей в плазмі, використання нестероїдних протизапальних лікарських препаратів можуть створювати ложнонізкую ШОЕ. Хибне збільшення ШОЕ спостерігається при анемії, азотемії, підвищенні рівня холестерину в плазмі.

Таким чином, порушувати результати проби ШОЕ і ускладнювати її інтерпретацію можуть не тільки методичні помилки, але і багато фізіологічні чинники.

Методика визначення ШОЕ

Перш ніж інтерпретувати результати дослідження, важливо знати, як проводиться визначення ШОЕ і які чинники впливають на його результати. Як зазначено вище, для цієї мети зазвичай використовують метод Westergren або Wintrobe. Результати і нормальні показники для цих методів різні і невзаємозамінні.

При визначенні ШОЕ методом Westergren 2 мл венозної крові набирають в пробірку, що містить 0,5 мл цитрату натрію. Циліндричну трубку Westergren заповнюють кров`ю до рівня 200 мм і поміщають вертикально в штатив.

Через 1 год вимірюють відстань від верхньої межі стовпчика плазми до верхньої межі стовпчика еритроцитів. Це відстань і є ШОЕ, вираженої в мм / год. При методі Wintrobe кров не розводять, а після додавання антикоагулянту поміщають в марковану градуированную трубку завдовжки 100 мм і досліджують через 1 год аналогічним чином, висловлюючи ШОЕ в мм / год.

Метод Westergren більш поширений і схвалений Міжнародним комітетом стандартизації гематологічних досліджень. До недоліків методу Wintrobe відносяться низька відтворюваність результатів і штучне обмеження крайніх значень при патології ШОЕ.

Довжина трубки Wintrobe становить лише 100 мм, тому при ШОЕ більше 60 мм / год результат стає недостовірним через закупорювання трубки осілими еритроцитами. Крім того, через малого перетину трубки Wintrobe може порушуватися відтворюваність результатів дослідження.

Технічні джерела помилок обох методів описані в спеціальній літературі. У деяких лабораторіях зроблені спроби коригувати результати проби ШОЕ при анеміі- втім доцільність таких факторів корекції залишається суперечливою.

Нормальні значення ШОЕ

Яку величину ШОЕ слід вважати патологічної? Для правильної відповіді на це питання необхідно знати, яким чином обрані межі норми для ШОЕ. Клініцисти часто вважають, що ШОЕ допомагає диференціювати хворих людей від здорових.

Однак межі норми ШОЕ визначені статистично з досліджень груп людей з приблизно хорошим станом здоров`я. Для цього, зокрема, виділяють і обстежують популяцію здорових (нормальних) осіб. Верхню межу норми зазвичай встановлюють так, щоб 90-95% результатів, отриманих у «здорових», перебували нижче цієї межі.

Таким методом вдається розділити звичайні (нормальні) результати аналізів від незвичайних (патологічні), проте відрізнити на підставі цієї проби здорової людини від хворого, зрозуміло, не можна. Навіть якщо виходити тільки з методики визначення нормальних кордонів ШОЕ, виявляється, що у 5-10% здорових осіб є ненормальна ШОЕ, незважаючи на відсутність хвороби.

Визначення верхньої межі «норми» ШОЕ ще більш ускладнюється тим, що навіть серед популяції здорових осіб в різних її підгрупах «норми» ШОЕ різні. У жінок нормальний рівень ШОЕ вище, ніж у чоловіків, а у літніх людей - вище, ніж у молодих.

Більш того, навіть у окремо взятого здорового індивіда з віком збільшується ШОЕ. І нарешті, вибір кордонів «норми» ШОЕ ускладнюється індивідуальною варіабельністю цієї величини. Обраний апріорно рівень «норми» в кращому випадку може дати інформацію про поширеність спостерігається у окремого суб`єкта рівня ШОЕ.

Якщо передбачається використовувати визначення ШОЕ для диференціювання здорових осіб, які захворіли на якійсь певній хворобою, то, як правило, необхідні додаткові дослідження ШОЕ з використанням відповідних методів клінічної епідеміології.