Вікові особливості гігієнічного догляду за порожниною рота. Навчання індивідуальній гігієні порожнини рота

Відео: Майстер-клас "Професійна гігієна порожнини рота", Островська Л.І., Полтава 05.12.2015

Навчання індивідуальній гігієні порожнини рота

Навчання гігієні порожнини рота є основною складовою санітарно-просвітницької роботи стоматолога, його помічника і гігієніста. Стоматологічний персонал проводить гігієнічне навчання не тільки пацієнтів, але і медиків інших спеціальностей, вчителів, вихователів, батьків, які в свою чергу займаються гігієнічним навчанням підопічних. Навчання може проводитися різними методами і способами (як індивідуальними, так і груповими, як офісними, так і комунальними), але у всякому разі - на основі правил психології і педагогіки, орієнтованих на різні вікові групи (див. Відповідні розділи).

Найбільш поширеною формою навчання правилам догляду за порожниною рота є урок гігієни. Принципова структура уроку гігієни будується відповідно до завдань навчання: I етап - мотивація, II етап - вибір засобів і методів гігієни, III етап - практичне навчання обраному методу гігієни.

Мотивація. У загальному випадку, в ході бесіди пацієнта слід переконати в тому, що:
• проблема хворих зубів має пряме відношення до нього в сьогоденні (пацієнту демонструють проблеми в його порожнини рота за допомогою дзеркала або відеокамери) і / або в майбутньому (в якості аргументів наводять статистичні дані по регіону);
• здорові зуби краще, ніж хворі (кажуть про відсутність дискомфорту і болю, про красу, про можливість не відмовлятися від будь-якої їжі, про збереження здоров`я шлунка, про професійну освіту, про економію коштів на лікування та протезування і т.п.- при це намагаються робити акцент не на втратах, а на вигоді);
• здоров`я зубів можна зберегти засобами стоматологічної допомоги, використовуючи сучасні знання і відносно недорогі ефективні профілактичні засоби (наводять приклади успіху на світовому, регіональному і т.п. рівнях, посилаються на досягнення в сім`ях своїх постійних пацієнтів);
• захворювання зубів пов`язані з безліччю різних факторів (перераховують місцеві і загальні фактори ризику), але не всі з них людина може радикально іскореніть- практично можна знизити агресивність основної причини патології - інфікованих зубних відкладень;
• зубний наліт руйнує зуби (розповідають про механізми демінералізації, про деструкції тканин, про можливі випадки руйнування зуба);
• зубний наліт в даний момент атакує зуби пацієнта (демонструють його зубний наліт на зонді, на нитки, на зубах після фарбування, в нативному препараті зубного нальоту в мікроскопі і т.д.).

Результатом цього етапу має бути виникнення у пацієнта бажання зараз же позбутися від зубних відкладень.

Вибір засобів і методів гігієни. На цьому етапі лікар повідомляє пацієнта про те, яка щітка, паста, флоси і інші засоби гігієни необхідні в його індивідуальному (!) Випадку для ефективної чистки зубів. Корисно мати в кабінеті зразки засобів гігієни, що дозволяє пацієнтові порівняти наявні у нього (будинки, а краще - при собі) кошти з потрібними і візуально закріплює мотивацію. Добре, якщо лікар має можливість запропонувати пацієнтові потрібну щітку, пасту, флоси і т.п. у власність (продаж, дарування).

Навчання методам чищення зубів. Для навчання використовують дві основні методики: а) демонстраційне навчання на моделі-б) практичне навчання в порожнині рота (контрольоване чищення зубів). В оптимальному випадку навчання починають з демонстрації на моделі, а потім закріплюють пройдене в ході практичного навчання.

Перш ніж навчати пацієнта новим методам чищення, слід з`ясувати, на якому рівні знаходяться його гігієнічні навички, і на цій основі скласти план корекції звичних рухів і навчання новим елементам. Діагностика може бути проведена як за допомогою моделі, так і в ході реальної чищення зубів. У першому випадку пацієнту дають щітку (нитка), модель і просять показати, як саме він зазвичай чистить зуби.

Лікар звертає увагу на те, як пацієнт утримує в руці щітку (нитка), напрямок і кількість рухів на кожній поверхні кожної групи зубів, на величину тиску на щітку Коментарі повинні бути абсолютно доброзичливими: лікар повинен виявити помилки і роз`яснити їх негативні наслідки, посилаючись на ті проблеми, які пацієнт вже бачив у себе в роті, але ні в якому разі не дорікати пацієнта в його невігластві! Потім лікар показує на моделі, які зміни потрібно внести в технологію рухів і просить пацієнта повторити нововведення на тій же моделі.

Контрольоване чищення зубів щіткою може бути проведена при дотриманні деяких умов: пацієнт має своєї щіткою, у нього (або в кабінеті) є зубна паста, є можливості для вмивання і полоскання порожнини рота і дзеркало.

Процедура складається з декількох етапів:
1) фарбування зубних відкладень стійким барвником;
2) чистка зубів звичними пацієнтові методами (лікар з нейтральним або схвалюють виразом обличчя мовчки спостерігає за діями пацієнта для того, щоб виявити конкретні вади і потім внести доречні, конкретні пропозиції);
3) визначення якості чищення зубів по протоколу О`Лірі (пацієнтові можна запропонувати самостійно заповнити протокол і розрахувати показники гігієни) і коментарі з приводу недоліків звичної чистки зубів;
4) пропозиція необхідних змін, роз`яснення їх переваг і технології;
5) апробація пацієнтом нововведень в порожнині рота під наглядом і за активної участі лікаря;
6) визначення якості чищення зубів новими методами із заповненням протоколу О`Лірі.

Одного уроку гігієни, як правило, для ефективного навчання недостатньо. У наступні візити проводиться контрольоване чищення зубів і аналіз досягнень і упущень пацієнта- йому демонструють очевидне поліпшення ситуації в порожнині рота. Через півроку і більше мотивація пацієнта може бути посилена аналізом приросту карієсу: відсутність (гальмування) приросту надихне пацієнта на подальші зусилля щодо дотримання гігієни порожнини рота.

Наведена вище принципова схема навчання гігієні порожнини рота вимагає адаптації:
• до соціальних умов (рівень культурних, економічних можливостей аудиторії);
• до віку аудиторії (психічні та фізичні здібності до навчання, пріоритети в мотивації, вибір засобів і методів гігієни порожнини рота);
• до можливостей технічного оснащення процесу навчання (наявність наочних посібників, водопостачання та каналізації, барвників, щіток, паст і т.д.). В ході гігієнічного навчання доцільно торкнутися і інші аспекти профілактики карієсу: питання харчування, фторпрофилактики і т.д.

Навчання батьків дітей до року досить складно організувати в рамках стоматологічного прийому, так як діти цього віку рідко є нашими пацієнтами. Щоб прояснити цю важливу в стратегічному профілактичному плані групу, стоматолог повинен виступати ініціатором співпраці з тими лікарями, до яких неминуче звертаються майбутні, а потім - молоді батьки.

Стоматолог повинен брати активну участь в роботі лекторіїв для вагітних, організованих в жіночих консультаціях, і шкіл молодих батьків при дитячих поліклініках, виступаючи з лекціями, бесідами і т.д. Ідеальним варіантом, реалізованим в ряді країн, є залучення до навчання батьків малюків основам гігієнічного догляду за порожниною рота педіатрів і патронажних педіатричних медичних сестер, які раніше інших фахівців входять в сім`ю новорожденного- цих фахівців повинен мотивувати, просвітити і навчити стоматолог.

Навчання батьків дітей у віці від 1 до 3 років проводить стоматолог. Педіатр зобов`язаний направити дитину на консультацію до стоматолога у віці 1, 2, 3 років, і стоматолог повинен проводити на прийомі відповідні бесіди і навчати батьків практичним прийомам чистки зубів дитини. Навчання самих дітей елементам гігієнічного догляду за порожниною рота лягає в основному на плечі батьків, яким стоматолог повинен пояснити основні правила: опора на особистий приклад, забезпечення психологічного комфорту під час гігієнічних процедур, пропозиція цікавих моделей дитячих щіток, ігрова форма «уроків», обмеження у часу (не більше 3-5 хв) і в обсязі нового матеріалу, заохочення дитини за старанність і успіхи.

Навчаючи малюка мануальним навичкам, слід пам`ятати про те, що дитина бачить і оцінює світ в дзеркальному зображенні, тому дорослий-правша, що демонструє дитині-правші руху щітки на моделі (кубику), розташовуючись при цьому обличчям до дитини, повинен тримати щітку в лівій руці . Краще проводити навчання перед дзеркалом, коли дорослий стоїть поруч з дитиною (або за його спиною) на одному рівні або трохи вище і проводить всі маніпуляції правою рукою. Ефективність такої бесіди стоматолога з батьками підвищується, якщо лікар сам проводить в кабінеті урок з малюком, активно залучаючи батьків до процесу і звертаючи їхню увагу на важливі моменти.

Навчання батьків і їх дітей від 3 до 6 років

Гігієнічне навчання дітей дошкільного віку має проводитися в стоматологічному кабінеті, в сім`ї, в дитячому закладі (рис. 5.50).


Головну роль в гігієнічної мотивації, навчанні дітей і підтримці їх постійної профілактичної активності відіграє сім`я.

Стоматолог, який приймає дитину в кабінеті, зобов`язаний продемонструвати батькам якість гігієни його порожнини рота, підібрати відповідні засоби гігієни, роз`яснити батькам правила чищення зубів дитини руками дорослих і елементи методу KAI, яким необхідно навчити дитину.

Дуже корисно провести урок гігієни, щоб навчити і батьків відповідним маніпуляціям. Діти від 3 до 6 років відвідують дитячі дошкільні установи, і ця обставина широко використовується в цілях гігієнічного виховання дітей. Стоматолог повинен навчити педагогів та медпрацівників дитячого закладу правилам первинної стоматологічної профілактики і, зокрема, гігієнічного догляду за порожниною рота дітей для того, щоб ці працівники могли формувати у дітей відповідні здорові оральні звички.

Навчання дітей проводиться за допомогою форм і методів, що відповідають їхнім віковим особливостям: заняття проходять в ігровій формі, з елементами змагальності, інформація подається невеликими фрагментами протягом циклу занять.

Практичне навчання проводиться на моделях- кожен новий елемент кілька разів повторюють «в дві руки», коли дорослий кладе свою руку поверх кисті дитини. Чищення зубів проводять біля умивальників, під контролем і за активної участі дорослого, який повинен направляти руху руки дитини, контролювати зміни, що додаються до щітки зусилля, відзначати якість очищення зубів і заохочувати успіхи дитини.

В результаті до шести років дитина повинна засвоїти, що:
• після їжі потрібно прибрати з рота залишки їжі, щоб нею не годувати шкідливі мікроби, що руйнують зуби;
• зуби потрібно чистити щіткою і пастою 2 рази в день: після сніданку і перед нічним сном;
• у кожного повинна бути своя щітка, яку не можна давати нікому іншому;
• зубна щітка повинна бути дитячої (невеликий), що не старої і не кудлатою (для кожної пори року - нова щітка);
• зубною щіткою не можна робити нічого, крім чистки зубів;
• перед чищенням зубів потрібно вимити руки з милом, прополоскати рот;
• чисту щітку потрібно змочити водою, нанести на неї трохи дитячої пасти (об`ємом з горошину) і розмазати пасту по зубах, намагаючись нічого не ковтати;
• щіткою потрібно вичистити всі зуби з усіх боків правильними рухами, намагаючись в цей час не ковтати слину, а випльовувати її;
• закінчивши чистити зуби, потрібно прополоскати рот водою і вмитися;
• щоб щітка була чистою, її потрібно вимити водою з милом і поставити її в стакан вгору голівкою.

Навчання дітей у віці від 7 до 10 років і їх батьків проводять як на стоматологічному прийомі, так і в школі. Необхідно пам`ятати про активної ролі батьків в гігієні порожнини рота молодших школярів і тому організовувати навчання не тільки і не стільки дитини, скільки всієї родини, чітко вказуючи на можливості і обов`язки дітей і дорослих.

У шкільній програмі передбачаються годинник для гігієнічного виховання учнів. Уроки гігієни проводять стоматолог, гігієніст або навчена ними медсестра школи. Бесіда може бути проведена в класі, а контрольоване чищення зубів - біля умивальників при вході в їдальню, або в стоматологічному кабінеті, або в спеціально обладнаному кабінеті профілактики.

Для учнів молодшої школи проводять кілька 15-20-хвилинних бесід, послідовно висвітлюють різні питання профілактики і мотивуючих дітей до стоматологічної самодопомоги.

На практичній частині уроку гігієни дорослий повинен оцінити якість щіток і паст, принесених дітьми з дому, м`яко порадити заміну (ні в якому разі не давати при цьому приводу для насмішок однокласників над дітьми, які не мають хороших засобів гігієни!). Проводять фарбування зубних відкладень, їх демонстрацію в дзеркалі і доброзичливе (!) Обговорення. Майбутні маніпуляції «проходять» за допомогою моделі, потім приступають до чищення зубів. Дорослий спостерігає за роботою кожної дитини, поправляє руху, контролює їх кількість. Після закінчення 2-3 хв чистки зубів і полоскання порожнини рота, проводять аналіз якості проведеної чистки, виявляють і заохочують кращих.

Навчання дітей 11-14лет і підлітків слід проводити в стоматологічному кабінеті в присутності їх батьків, із зазначенням на конкретні суб`єктивні і об`єктивні гігієнічні проблеми дитини, що вимагають активного втручання дорослих. Батьки повинні пам`ятати про те, що інтереси підлітка нестійкі, йому необхідні постійні психологічна підтримка і контроль.

Перед початком навчання гігієні порожнини рота в умовах школи необхідно з`ясувати базовий рівень знань і навичок аудиторії з цього питання. Це можна зробити шляхом попереднього огляду дітей чи за допомогою анкетування:

Анкети можуть бути більш складними, що дозволяє точніше визначити тематику і конкретний зміст бесід з тією чи іншою групою. Практичні уроки гігієни в школі краще проводити в невеликих одностатевих групах або в індивідуальному порядку, обговорення невдач проводити з особливою обережністю і щирою зацікавленістю не тільки в стоматологічному, але і в душевному благополуччі дитини.

Навчання дорослих має проводитися в суворій відповідності з психологічними особливостями кожного пацієнта. Мотивація до догляду за порожниною рота може бути проведена в ході популяційної та групової профілактичної роботи, практичне навчання - тільки в індивідуальному порядку. Найкращі результати дає контрольоване чищення зубів, так як вона дозволяє оцінити і коригувати не тільки уявлення пацієнта про правила (що зазвичай відбувається в ході навчання на моделі), але втрутитися в його реальні маніпуляції і дати можливість фізично відчути різницю в напрямку і силі прикладених зусиль, засвоїти нововведення на проприоцептивного рівні.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова