Ультразвукове обстеження вагітних в жіночій консультації.

Відео: Обстеження вагітної жінки. Для чого це потрібно? - Ізабелла Воскресенська

У попередніх розділах ми спробували аргументувати необхідність повсюдного проведення трьохетапного ультразвукового скринінгу вагітних. Однак практика показує, що впровадження цієї схеми обследованіяа охорона здоров`я не дозволяє остаточно вирішити проблему своєчасної діагностики ВНЗ.

Вище ми вже згадували низька якість ульразвукового діагностики в установах так званого I рівня (жіночі консультації). Очевидно, що це пояснюється наявністю об`єктивних факторів, що не дозволяють швидко виправити становище і підняти якість ехографії на належну висоту.

Цифри говорять самі за себе. У 1998 р в великому регіоні Німеччини було проведено дуже цікавий аналіз, присвячений якості роботи служби пренатальної діагностики за 5 років, приводом до якого послужив низький рівень виявлення ВВР - 30,3%. Детально аналізуючи власні помилки, німецькі фахівці прийшли до висновку, що причиною таких результатів з`явився недостатній рівень підготовки фахівців, які проводять скринінгові ультразвукові дослідження I рівня в 19-22 тижнів вагітності.

Аналогічні дані були отримані австрійськими фахівцями, які продемонстрували, що в лікувально-діагностичних закладах першого рівня точність діагностики всіх ВВР не перевищувала 22%, в акушерських стаціонарах -40%, а в центрах пренатальної діагностики - досягала 90%.

Наші дослідження в 1996-1998 рр. показали, що чутливість ехографії у виявленні ВПР в середині 90-х років в умовах центру пренатальної діагностики, оснащеного ультразвуковою апаратурою середнього класу, становила близько 80%, тоді як якість роботи установ I рівня було досить низьким. У кожної другої пацієнтки, спрямованої до нас в центр в зв`язку з виявленими на I рівні ВВР, діагноз пороку у плода був знятий. З решти 50% пацієнток у 24% була встановлена інша нозологічна форма ВВР плода або додатково виявлені інші пороки і тільки в 26% випадків діагноз лікаря I рівня виявився точним. Аналогічні дані були наведені В. Benacerraf (США) в 1994 р .: лише у 30% пацієнток діагноз ВВР у плода, встановлений на I рівні обстеження, був підтверджений.

Відео: УЗД. УЗД обстеження. Підготовка до пологів. Діти, виживання виду, 16 серія

В останні роки в нашій країні інтерес до пренатальної діагностики і до ехографії плода значно зріс, проте наші дослідження 2000-2001 рр. не продемонстрували істотного поліпшення показників роботи лікарів ультразвукової діагностики I рівня, що, мабуть, пов`язано з відсутністю реального поліпшення якості навчання цих фахівців. Яскравим прикладом може служити стан допологового виявлення вад серця, які займають провідне місце в структурі причин малюкової смертності. Згідно з дослідженнями, проведеними Російської асоціацією лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології в 1999 р, Виявлення вроджених вад серця у нашій країні на I рівні не досягала 10% (тобто 90% вад серця були діагностовані тільки після пологів!), Тоді як в регіональних центрах пренатальної діагностики вона перевищувала 40%.

Чи можна вирішити проблему поліпшення якості ультразвукової діагностики взагалі та ефективності ехографічного скринінгу вагітних зокрема?

Відео: Вагітність 7 тижнів

Аналіз наведених даних, а також світового досвіду організації служби пренатальної діагностики і кращого досвіду російських регіонів показує, що значний потенціал прихований в повнішому використанні, так званого, дворівневого обстеження вагітних.

Поділ лікувально-діагностичних установ на рівні обстеження в даний час є досить умовним. Проте, кожен регіон має систему жіночих консультацій (I рівень) і діагностичних центрів (II рівень). У більшості випадків діагностичні центри оснащені апаратурою більш високої якості і укомплектовані фахівцями вищого класу.

жіночі консультації вносять неоціненний вклад у розвиток і щоденну роботу акушерської служби. Проте, якість пренатальних досліджень в регіональному центрі вище, ніж в установах I рівня. Це пов`язано з меншим ехографіческім досвідом лікарів жіночих консультацій, особливостями організації їх роботи, рідкісної встречаемостью ВНЗ та інтерпретації ультразвукових даних, отриманих на апаратах середнього класу, якими в основному оснащені установи I рівня.