Узі діагностика порушення розвитку плоду. Економічна ефективність узі вагітних

дослідження RADIUS не знайшло відмінностей між групою дослідження і контрольною групою по частоті народжень дітей з затримкою розвитку (по 2,3% у кожній групі), яка визначається як маса тіла при народженні менше 10-го процентиль для відповідного терміну гестації. Це не представляється дивним, оскільки ехографія є діагностичним, а не лікувальним методом.

Відео: УЗД

Немає підстав вважати, що проведення діагностичного ультразвукового дослідження само по собі способнокоррегіровать порушення розвитку плоду. Для оцінки значення планової ехографії необхідно встановити частоту виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку і макросоміі в кожній досліджуваній групі. Однак в трьох публікаціях результатів дослідження RADIUS така інформація не була надана.

Для того щоб оцінювати ефективність планової ехографії у виявленні ЗВРП, необхідно мати відомості про наслідки помилково негативні і хибно позитивних висновків в кожній групі. Затвердження в дослідженні RADIUS, що не було відмінностей між групою з плановим ехографіческім скринінгом і контрольною групою в перинатальних випадки, не відповідає цій вимозі.

Відео: Истмико-цервікальна недостатність

економічні витрати на програму скринінгу за допомогою планової ехографії. Авторами дослідження RADIUS підраховано, що політика загального ехографічного скринінгу під час вагітності підвищить витрати в охороні здоров`я США на $ 1 млрд. Вони ґрунтувалися на тому, що скринінг 4 000 000 вагітних жінок в США з частотою 1,6 ехографії на 1 пацієнтку вартістю $ 200 за дослідження потребують більше $ 1 млрд.

Навіть якщо число пацієнток скоротити до 40% від усіх жінок, які не мають формальних показань до планової ехографії, витрати на скринінг все одно будуть складати $ 500 млн.

згідно з наявними з дослідження RADIUS даними більшості жінок під час вагітності виконувалося ультразвукове дослідження. По-перше, з 53 367 пацієнток, які розглядалися як кандидатки для участі в програмі RADIUS, 60,5% (32 317) не були включені до це дослідження, так як у них були свідчення для проведення ехографії.

Автори не надали відомостей, в які терміни вагітності здійснювалися ці ультразвукові дослідження. Ми вважаємо, що їх значна частина була виконана в другому і третьому триместрах і могла служити для діагностики аномалій розвитку плода. По-друге, ще 6% жінок (3163 з 53 367) не погодилися брати участь в RADIUS. Хоча причини такої відмови не наводяться, частина з цих пацієнток могла не захотіти відмовитися від можливості пренатального обстеження за допомогою ехографії, будучи включеною в контрольну групу даного наукового проекту.

Відео: Лекція "Сучасні ультразвукові підходи до обстеження при багатоплідній вагітності"

Ще 4,4% (2357 з 53 367) були загублені для подальшого контакту ще на етапі до рандомізації. Серед пацієнток, розподілених в контрольну групу, 45% пройшли ультразвукове дослідження за певними показниками. У зв`язку з цим можна зробити висновок, що у 6988 з 15 530 жінок (45%), обраних для рандомізації, обов`язково була б виконана ехографія за показаннями.

Грунтуючись на цій цифрі, ми підрахували, що як мінімум 74% пацієнток було б обстежено за допомогою ехографії під час вагітності, причому більшість з них в ті терміни гестації, які підходять для діагностики аномалій розвитку плода. Таким чином, дискусія про необхідність загального ехографічного скринінгу має сенс тільки стосовно решти пацієнток (тобто приблизно до 26-30%).