Ультразвукове обстеження вагітних частота і терміни.

Відео: ПРИКМЕТИ на ПОЛ дитини VS. УЗД

У США, так само як і в більшості країн Європи, скрінінтовая політика не визначена, однак більше 80% вагітних традиційно обстежуються в 16-18 тижнів, згідно з протоколом, регламентованому Американським інститутом ультразвуку в медицині (AIUM) і Американським товариством акушерів і гінекологів (ACOG).

Слід зазначити, що з кожним днем в світі зростає інтерес до обстеженням в ранні терміни вагітності, тому робляться спроби організації скринінгових досліджень в I триместрі вагітності.

Так чи інакше, але ультразвукової акушерський скринінг існує. Очевидно, що впровадити єдину для всіх країн схему його організації неможливо, проте розглянути оптимальний варіант варто. Отже, яка ж схема організації ультразвукового скринінгу вважається сьогодні найбільш ефективною?

Відео: В які терміни проводиться УЗД при вагітності

Найбільшою популярністю в останні роки користується триразове обстеження в 10-14, 20-24 і 30-34 тижнів вагітності. Вперше ця схема, що отримала умовну назву «10-20-30», була впроваджена в Німеччині і в 1996 р затверджено в якості національної програми.

Основна мета скринінгового ультразвукового дослідження в 10-14 тижнів вагітності - формування групи ризику по хромосомної патології плода та деяким ВВР на підставі оцінки товщини комірного простору. Чіткий зв`язок між збільшенням цього ехографа-чеського маркера і хромосомними абераціями, а також деякими формами вад розвитку дозволяє вже в ранні терміни легко виділяти з загального потоку вагітних тих пацієнток, хто потребує пренатальному каріотипування і ретельному динамічному контролі. Крім цього, деякі великі ВВР також можуть бути діагностовані в ці терміни вагітності.

Слід підкреслити, що найбільш оптимальними термінами для проведення першого скринінгового ультразвукового дослідження не є 10-14, а 12-14 тижнів вагітності. По-перше, в ці терміни більш точно оцінюється товщина комірного простору. Цей ультразвуковий маркер не є постійною ознакою. Його можна зареєструвати не раніше 10 тижнів, але максимальних значень він досягає до 12- 13 тижнів і зникає після 14 тижнів вагітності. По-друге, в 12-14 тижнів стає реальнішою оцінка різних органів і структур плода, що робить істотний вплив на підвищення ефективності ранньої пренатальної діагностики ВВР.

Основна мета другого ультразвукового дослідження, проведеного в II триместрі вагітності, полягає в ретельній оцінці анатомії плода для діагностики найбільшої кількості ВВР, які підлягають допологового виявлення. Вибір термінів проведення другого скринінгового дослідження є принципово важливим завданням. З одного боку, термін дослідження повинен визначатися оптимальної візуалізацією внутрішніх органів плода з метою точної діагностики ВВР. З іншого боку, він регламентується можливістю переривання вагітності за медичними показаннями в тих випадках, коли виявляються ВНЗ. не сумісні з життям.

Відео: Затримка треба робити УЗД

Нещодавно англійськими фахівцями були проведені дослідження, спрямовані на визначення найбільш оптимальних термінів скринінгового ультразвукового дослідження в II триместрі вагітності. В якості основного критерію був обраний відсоток отримання оптимального зображення різних анатомічних структур плода. Згідно з результатами цієї роботи, в 18-18 / 6 тижнів найкраща візуалізація анатомічних структур плода була досягнута тільки в 76,3% випадків, що, на думку авторів дослідження, було обумовлено невеликими розмірами плода і значно більш частим (46%) розташуванням плода в тазовому передлежанні. Автори статті переконливо довели, що оптимальними термінами для проведення другого скринінгового ультразвукового дослідження є інтервал від 20 до 22 тижнів вагітності, оскільки в ці терміни чітка візуалізація всіх структур плода можлива в 90% випадків.

Наш досвід роботи повністю підтверджує цей висновок. Протягом останніх років другого скринінгове ультразвукове дослідження ми намагаємося проводити не раніше 21 тижнів і не пізніше 24 тижнів вагітності, що дозволило за останні три роки збільшити Виявлення ВВР в середньому до 85-87% при 90% зборі даних «зворотного зв`язку» -.

мета третього скринінгового ультразвукового дослідження - виявлення ВВР з пізньою маніфестацією, діагностика ЗВРП, а також функціональна оцінка стану плода. Слід підкреслити, що затримка розвитку, що виникає до III триместру вагітності, в переважній більшості випадків пов`язана з функціональними порушеннями в матково-плацентарно-плодовому комплексі, тому вимагає проведення адекватної оцінки кровотоку за допомогою доплерографії, атакож виявлення ознак дистресу плода за допомогою кардіотокографії. Обстеження в інтервалі 32-34 тиж позволяетнаіболее легко вирішити поставлені завдання.

Слід підкреслити, що незнання лікарем особливостей внутрішньоутробного росту і розвитку плода на початку III триместру і неправильна інтерпретація отриманих фетометричних даних (невикористання Процентільние кривих для кожного фетометричних параметра) нерідко призводить до ложноположітел`ному діагнозу ЗВРП. У 32-34 тиж невеликі диспропорції в розмірах плода, нерідко спостерігаються в 28-30 тижнів, вирівнюються, і кількість випадків хибнопозитивної діагностики ЗВРП зменшується.

Відео: ЦЕ ВИДНО НА УЗД! Термін вагітності 15 16 тижнів Плід "ховається" від УЗД і йому не подобається дана

Ці ж терміни вагітності (32-34 тиж) більш кращі для проведення кардіомоніторного дослідження в тих випадках, коли в клініці відсутні фетальні кардіомонітори з автоматичним аналізом.

Таким чином, найбільш оптимальною схемою ультразвукового скринінгу під час вагітності слід вважати триразове обстеження в I, II і III триместрах вагітності в 10-14, 20-24 і 32 34 тижнів. Саме така схема регламентована в наказі МОЗ РФ № 457 «Про вдосконалення пренатальної діагностики в профілактиці спадкових і вроджених захворювань у дітей» від 28.12.2000 р Повсюдне дотримання цих інтервалів при проведенні скринінгу безумовно дозволить істотно поліпшити діагностику ВНЗ і, зокрема, ВВР за рахунок поліпшення візуалізації структур плода. Поданим роботи нашого центру, за три останні роки, в середньому 27% пропущених ВВР, які підлягають ультразвукової діагностики, своєчасно не виявляються в установах I рівня тільки в зв`язку з недотриманням термінів проведення ультразвукового дослідження.

Отже, триразовий скринінг сьогодні є законом, обов`язковим до виконання для всіх медичних установ, які проводять ультразвукові дослідження під час вагітності. На закінчення хотілося б підкреслити, що прийшов час змінити умовну назву такої схеми скринінгу. З легкої руки німецьких фахівців в даний час в усьому світі вона називається «10-20-30». Ми переконані в тому, що оптимальними термінами проведення ехографії є 12-14, 21-24 і 32-34 тиж, тому найкращим назвою для цієї скрининговой програми було б «12-22-32».