Холангіопатія при сніді

До початку використання високоактивної антиретровірусної терапії холангіопатія зустрічалася у 25% пацієнтів зі СНІДом, особливо при зниженні числа CD4 (lt; 100 / мкл). Найбільш часто зустрічається патоген - це криптоспоридіями (Cryptosporidium parvum). Інші інфекційні агенти включають цитомегаловіруси, мікроспоридії і ціклоспори (Cyclospora sp.) У більшості пацієнтів розвиваються стеноз папілом, внутрішньопечінковий або позапечінкові склерозуючий холангіт. Більше половини мають обидва відхилення.

Серед клінічних симптомів часто зустрічаються біль в правому верхньому квадранті живота і епігастрії, діарея. У більш рідкісних випадках спостерігаються лихоманка і жовтяниця. Сильні болі характерні для стенозу фатерова соска. Помірно виражена біль зустрічається при склерозуючому холангите. Діарея вказує на тонкокишечную інфекцію, часто - криптоспоридіями.

діагноз

• Зазвичай ЕРХПГ і ультрасонографія.

ЕРХПГ дає можливість визначити викликав патологічний процес мікроорганізм за допомогою біопсії тонкої кишки, виконати лікувальні маніпуляції - усунути стриктури. Ультрасонографія - неінвазивна процедура з високою діагностичною точністю (gt; 95%). КТ і магнітно-резонансна холангіопанкреатографія грають підтримуючу діагноз роль.

У біохімічних тестах визначаються маркери холестазу, зокрема - високий рівень лужної фосфатази.

лікування

• Ендоскопічні процедури.

Ендоскопічна сфинктеротомия призводить до зменшення болю, жовтяниці і холангіту у пацієнтів зі стенозом фатерова соска. Також ендоскопічно можуть бути стентоване ізольовані або домінантні стриктури. Незважаючи на те що в основі пошкодження жовчних проток лежить інфекція, тільки антимікробну терапія не може вирішити ні саму цю проблему, ні її ускладнення. За аналогією з лікуванням первинного склерозуючого холангіту урсодезоксихолевая кислота може грати свою роль в лікуванні склерозу жовчних проток і холестазу.