Лихоманка-ку (коксіеллез): діагностика, лікування, симптоми, профілактика

Ку-лихоманка - гостре або хронічне захворювання, яке викликається бацилою Coxiella burnetii, схожою на рикетсії. Гостра хвороба проявляється раптовим початком лихоманки, головного болю, нездужання і інтерстиціального пневмоніту. Прояви хронічної хвороби полягають в ураженні різних систем і органів. Лікування - доксициклін або хлорамфенікол.

Coxiella burnetii - маленька внутрішньоклітинна плеоморфна бацила, яка більше не класифікується як Rickettsia. Молекулярні дослідження повторно класифікували цей організм як протеобактерий з тієї ж самої групи, що й вид Legionella sp.

Гостре захворювання викликає фебрильного захворювання, яке часто вражає дихальну систему, хоча іноді вражена і печінку. Хронічна Ку-лихоманка зазвичай проявляється як ендокардит або гепатит може бути остеомієліт.

С. burnetii також підтримується в природі через цикл тварина-кліщ, але членистоногі не задіяні в інфікуванні людини.

Історія і поширення лихоманки-Ку

Хвороба описана вперше в Австралії Е. Дериком (Derrick Е., 1937) - їм же дано назву «Ку-лихоманка». У тому ж році Ф. Бернетом (F. Burnett) був відкритий збудник хвороби. У наступні роки встановлено, що Ку-лихоманка є поширеною на всіх континентах хворобою. У Російській Федерації щорічно реєструється до 500-600 випадків хвороби.

Епідеміологія. Коксіеллез - природно-вогнищевий зооноз. У природних вогнищах резервуаром збудника служать дрібні ссавці, птахи і кліщі багатьох видів. У вторинних антропургіческіх осередках джерелом коксіелл для людини служать сільськогосподарські тварини, переважно худобу, коні і птиці, які виділяють збудник з фекаліями, молоком, навколоплідної рідиною (найбільша ймовірність попадання збудника в організм людини відзначається під час отелення, окоту). Механізм передачі збудника найчастіше аспіраційний, реалізується при вдиханні пилу, що містить збудник, в місцях стоянок і перегону тварин, цехах по переробці вовни, пуху, шкур тварин. У зв`язку з винятковою стійкістю коксіелл в навколишньому середовищі можливе зараження не тільки осіб, які мають безпосередній контакт з інфікованими тваринами, але і працівників ткацьких, шкіряних виробництв далеко від сільської місцевості.

Причини лихоманки-Ку

Передача зазвичай відбувається вдиханням заразних частинок з повітрям, але хвороба може також передаватися через інфіковану сире молоко. С. burnetii є дуже вірулентним мікроорганізмом, пручається інактивації і залишається життєздатним в пилу і калі протягом багатьох місяців-навіть один єдиний мікроорганізм може викликати інфекцію.

Збудник - Coxiella burnetti, перш ставився до рикетсіями, в даний час виділено в самостійний рід Coxiella. Має більш дрібні, ніж рикетсії, розміри (0,25 1 мкм), поліморфа, частіше зустрічається у вигляді коккобацілл- грамотріцатель, облігатних внутрішньоклітинний паразит. Розмножується в цитоплазмі чутливих клітин. Коксіелл високоустойчіви до факторів навколишнього середовища, низьких і високих температур, інсоляції, висиханню, дії деззасобів. Тривало (місяцями) зберігаються в продуктах тваринництва, на шкурах, вовни тварин, не гинуть при пастеризації молока.

Чутливий до тетрацикліну, хлорамфеніколу, рифампіцину, котрімоксазолу, фторхіналонам.

Людина сприйнятливий до Ку-лихоманці, але частіше спостерігають безсимптомні форми інфекції. Постінфекційний імунітет стійкий.

Розмноження збудника в місці проникнення не супроводжується появою первинного афекту, але при аспирационном механізмі зараження майже завжди уражаються органи дихання. Надалі збудник поширюється гематогенно.

Відео: * Гіпоксія залежить від якість крові

Патоморфологія не вивчена, оскільки летальні випадки рідкісні.

Симптоми і ознаки лихоманки-Ку

Інкубаційний період в середньому складає 18-21 день. Деякі інфекції мінімально сімптоматічни- однак, у більшості пацієнтів є симптоми, схожі на грип. Початок гострий, з лихоманкою, сильним головним болем, ознобом, важким нездужанням, болем у м`язах, анорексією і потовиділенням. Лихоманка може досягати 40 ° С і зберігатися 1-3 тижнів. Респіраторні симптоми можуть бути особливо важкими у літніх або виснажених пацієнтів. Під час огляду зазвичай відзначаються потріскують звуки в області легких і явища, які передбачають наявність ущільнення. На відміну від риккетсиозов, гостра Ку-лихоманка не викликає висип.

Відео: Періодична хвороба. Лікування періодичної хвороби за методом доктора Скачко (Київ): 044-383-19-20

Гостра недостатність печінки, яка іноді виявляється, нагадує вірусний гепатит з лихоманкою, нездужанням, гепатомегалією. Головний біль і респіраторні симптоми часто відсутні. Хронічний гепатит, викликаний Ку-лихоманкою, може проявитися як лихоманка невідомого походження.

Ендокардит нагадує захворювання групи підгострих бактеріальних ендокардітов- аортальний клапан зазвичай вражений, але вегетація може бути на будь-якому клапані.

Смертність становить лише 1% нелікованих пацієнтів, але вище серед тих, у кого розвивається ендокардит. У деяких пацієнтів з неврологічними порушеннями зберігаються залишкові явища.

Серед описаних випадків з коротким інкубаційним періодом переважають хворі, які заразилися повітряно-пиловим шляхом. Клінічна картина дуже варіабельна як по проявах, так і по тяжкості і тривалості перебігу. Початок частіше гостре, але може бути і підгострим. Найбільш постійний симптом - лихоманка, чия тривалість варіює від декількох днів до місяця і більше. Лихоманка переважно ремітгірующая, рідше постійна або неправильного типу. Температура тіла 38,5-39,5 ° С. Після зниження температури можливий зоровий субфебрилітет.

Відео: Лікування дітей. Лікування захворювань у дітей. Відгук Людмила Стеценко про лікування в домашніх умовах

Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, різким болем в очних яблуках і очницях, головним болем. У частини хворих виражена пітливість. Спостерігають зниження апетиту, рідше диспепсичні розлади. Нерідко на м`якому небі виявляється плямиста енантема. При пальпації м`язів виявляється їх болючість. У більшості хворих збільшується печінка, у частині - селезінка. При аерогенним зараженні уражаються органи дихання. Хворих турбують сухий кашель, що стає в розпал хвороби продуктивним, садненіє за грудиною, задишка. Рентгенологічно виявляється інтерстиціальна пневмонія, але частіше ураження дихальних шляхів обмежується трахеїтом, бронхітом або трахеобронхітом.

Для лихоманки-Ку характерно токсичне ураження ЦНС. Крім інтенсивного головного болю і безсоння можуть бути менінгеальні симптоми, розлади свідомості.

При дослідженні крові відзначають тенденцію до лейкопенії, невелике збільшення ШОЕ.

ускладнення в даний час рідкісні. Можливі ендокардит, гепатит, енцефалопатія, плеврит, панкреатит та ін.

Течія хвороби - до 3 міс - і хронічним до 2 років.

Діагностика лихоманки-Ку

Через поліморфізму картини хвороби клінічна діагностика утруднена. При підозрі на лихоманку-Ку (висока температура тіла, головний біль, безсоння, кашель, а також епідеміологічні дані - контакт з тваринами, їх шерстю, шкурами, козячим пухом, вживання некип`яченого молока) необхідне лабораторне дослідження. Використовують РСК, РНІФ, ІФА. Однак вони дозволяють підтвердити діагноз лише в пізні терміни, оскільки антитіла до коксіелл з`являються пізно, не раніше 2-3 тижнів від початку хвороби.

Диференціальну діагностику проводять з грипом, тіфопаратіфозних захворюваннями, орнітозом, бруцельоз, лептоспіроз, туляремію, сепсисом, пневмонією.

Діагноз Ку-лихоманки

• Імунофлюоресцентний аналіз або ПЛР.
• Іноді серологічний аналіз в гострій фазі і в періоді одужання.

Відео: Зараження глистами

Симптоми дозволяють легко поставити діагноз. Початок Ку-лихоманки нагадує багато інфекцій. Пізніше захворювання нагадує численні форми бактеріальних, вірусних пневмоній та пневмоній, викликаних мікоплазмою.

Контакт з тваринами або продуктами тваринного походження - важлива підказка.

Імунофлюоресцентний аналіз інфікованої тканини є діагностично віддається перевага методом-в якості альтернативи може бути зроблений іммуносорбентний аналіз. Можуть використовуватися зразки крові в гострій стадії і в фазі одужання. ПЛР може ідентифікувати організм в матеріалах біопсії. С. burnetii може бути виявлена в клінічних аналізах, але тільки в спеціальних науково-дослідних лабораторіях.
Пацієнтам з респіраторними симптомами або ознаками потрібно рентгенографія грудної клітини-прояви ураження легень можуть включати ателектаз, плевральнийвипіт і пайову ущільнення тканини. При патологоанатомічному дослідженні зовнішній вигляд легких може нагадувати такий при бактеріальної пневмонії, але гістологічно більше нагадує орнітоз і деякі вірусні пневмонії.

При гострій Ку-лихоманці біохімія крові може бути в нормі, але приблизно у 30% пацієнтів підвищений число білих кров`яних тілець. Лужна фосфатаза, аспартатамінотрансфераза та аланінамінотрансфераза злегка підвищені в 2-3 рази в порівнянні з нормальним рівнем в типових випадках. Якщо проводиться біопсія печінки, зразки часто показують дифузні гранулематозні зміни.

Лікування і профілактика лихоманки-Ку

• Доксициклін.

Основне лікування - доксициклін. Хлорамфенікол є лікуванням 2-й лінії. Фторхінолони і макроліди також ефективні.

При ендокардиті лікування слід продовжувати (місяці - роки - довічно). Клінічні ознаки, реакція осідання еритроцитів, аналіз крові і титри антитіл повинні контролюватися, щоб визначити, коли зупинити лікування. Тетрациклін плюс ріфампін або ципрофлоксацин зазвичай кращі. Деякі експерти використовують гидроксихлорохин в якості додаткового препарату. Коли лікування антибіотиками дає тільки частковий ефект, уражені клапани повинні бути замінені хірургічним шляхом, хоча іноді відновлення проходить без операції. Чіткі режими при хронічному гепатиті не визначені.

Лікування проводять в стаціонарі. Етіотропна терапія здійснюється доксициклином або тетрацикліном.

прогноз сприятливий, але можливі хронізації процесу, обумовлена розвитком ендокардиту або пневмонії, результат в ХОЗЛ.

Профілактика Ку-лихоманки

Профілактика спрямована на попередження занесення збудника в тваринницькі господарства, використання спецодягу при роботі з тваринами. Необхідно вживати кип`ячене молоко, так як пастеризації недостатньо. В ендемічних осередках групи ризику (працівники тваринницьких господарств, переробні сировину з цих господарств, ветеринари, зоотехніки) вакцинуються нашкірної ліофілізованої вакциною М-44.

Вакцини ефективні, і в Австралії, де вакцина проти Ку-лихоманки комерційно доступна, щеплення рекомендується для захисту людей груп професійного ризику (наприклад, працівники бойні, молокозаводу, утилізаційного заводу з переробки відходів, пастухи, що працюють з вовною тварин, фермери). Ці вакцини недоступні комерційно в США, але можуть бути отримані зі спеціальних лабораторій. Скринінг з проведенням аналізів шкіри і крові повинен бути зроблений перед проведенням щеплення, щоб ідентифікувати наявність раніше існуючого імунітету проти Ку-лихоманки, тому що вакцинація тих людей, у яких вже є імунітет, може викликати важкі локальні реакції.