Радіонуклідні дослідження серця

Методику застосовують для діагностики уражень коронарних артерій і клапанів, вроджених аномалій структур серця, кардіоміопатії та інших захворювань серця. Радіонуклідний метод в меншій мірі, ніж зіставні рентгенологічні методи, несе променеве навантаження на пацієнта. Слід пам`ятати, що, оскільки радіоактивний агент нетривалий час зберігається в тілі людини, високочутливі датчики, що вловлюють радіацію (наприклад, в аеропортах), можуть реагувати на пацієнта протягом декількох днів після дослідження.

Площинні методи, що дозволяють отримати двомірне зображення, використовують рідко. ОФЕКТ, при якій працює система обертових камер і відбувається томографическая реконструкція зображення в тривимірному просторі, в США застосовують частіше. При використанні багатопозиційних систем ОФЕКТ зображення може бути отримано протягом lt; 10 хв і навіть швидше. Візуальне порівняння зображень, зареєстрованих при навантаженні і в спокої, може виконуватися при наявності якісних дисплеїв. За допомогою даного методу можна візуалізувати пошкодження нижньої і задньої стінок серця, дрібні зони некрозу і судини, які загрожують розвитком ІМ. Крім того, є можливість оцінити обсяги некротизированного і життєздатного міокарда, що важливо для прогнозування перебігу захворювань.

Перфузіоіная сцинтиграфия

Для отримання зображень, що відображають кровопостачання міокарда, використовують той факт, що міокард поглинає введений в кровотік радіонуклід пропорційно активності його кровопостачання. Таким чином, зони зниженого поглинання відповідають ділянкам суттєвою або повної ішемії. Внаслідок цього перфузійні сцинтиграфію міокарда проводять разом зі стрес-тестами для уточнення діагнозу у пацієнтів з неясними болями в грудній клітці, визначення функціональної значимості стенозов коронарних або колатеральних артерій, видимих при ангіографії, а також для з`ясування ефективності хірургічного лікування (наприклад, ефективності коронарного шунтування, чрескожних втручань, тромболізису). Після гострого ІМ перфузійні сцинтиграфія допомагає уточнити прогноз, оскільки дозволяє оцінити ступінь порушень кровопостачання, що виникли в результаті ІМ, зони порушеного кровообігу в області рубців, пов`язані з перенесеними раніше ІМ, а також резидуальную периинфарктную зону або інші області оборотної ішемії.

Радіоактивний талій-201 (²⁰¹ТI), що діє як аналог калію, був першим препаратом, що використовувалися в стрес-тестах. Його вводять на висоті навантаження, виконують сцинтиграфію міокарда, потім через 4 ч пацієнтові вводять половину початкової дози препарату і повторно виконують дослідження в спокої. Головне завдання даного протоколу полягає в виявленні зон оборотних порушень кровопостачання як показань для інвазивних методів лікування. Після закінчення стрес-тесту відмінності в накопиченні ізотопу ²⁰¹ТI в зоні кровопостачання нормальної коронарної артерії і артерії, що має стенотичні ділянки, виявляються як виражені зниження накопичення TI в зонах зниженої перфузії, пов`язаних з ураженої артерією. Чутливість стрес-тесту з ²⁰¹ТI з фізичним навантаженням або фармакологічним препаратом при виконанні сцинтиграфії міокарда однакова.

Оскільки візуалізація об`єкта при використанні ²⁰¹ТI в гамма-камері не ідеальна, ^99mТс розвивається методика дослідження перфузії міокарда з декількома ізотопами техніці (Тс): технецій Тс сестамібі (використовують найчастіше), тетрофосмін, тебороксім. Протоколи включають 2 дня «стрес-відпочинок», 1 день «відпочинок-стрес» і 1 день «стрес-відпочинок». Деякі протоколи припускають одночасне використання двох ізотопів (²⁰¹ТI і ^99mТс), проте дані методики дорогі. При використанні будь-якого з цих ізотопів чутливість становить близько 90%, специфічність - близько 71%.

При дводенному протоколі сцинтиграфию в спокої можна скасувати, якщо спочатку під час стрес-тесту не виявлено зон зміненої перфузії. При використанні високих доз ^99mТс (gt; 30 мКи) одночасно з перфузії можна досліджувати і насосну функцію серця (виконання вентрикулографии).

У дослідженні можна використовувати інші радіонукліди: йод - 123 (¹²³I) - жирні кислоти, мічені йодом (123), забезпечують появу «холодних зон» в зонах ішемії міокарда- цитрат галію-67 (⁶⁷Ga) накопичується в зонах активного запалення (наприклад, при гострій запальної кардіоміопатії) - і ¹²³I метайодбензілгуанідін - аналог нейротрансмітерів, що поглинається і затримуються в нейронах симпатичної нервової системи, що використовується при серцевій недостатності, цукровому діабеті, деяких аритміях і аритмогенной дисплазії правого шлуночка.

До виникнення хибнопозитивних результатів може призводити видиме ослаблення активного накопичення міокардом за рахунок оточуючих серце м`яких тканин. У жінок часто відбувається спотворення за рахунок тканини молочних залоз. Діафрагма і вміст черевної порожнини може імітувати виражені дефекти кровопостачання в нижній стінці серця вулиць обох статей, однак це частіше відбувається у чоловіків. Такі дефекти частіше зустрічають при використанні ^99mТс, ніж ²⁰¹ТI.

Інфаркт-специфічна сцинтиграфия

Сцинтиграфия, специфічна для інфаркту міокарда, передбачає використання мічених маркерів, вибірково накопичуються в зонах пошкодженого міокарда, таких як ^99mТс пирофосфат і антіміозін (антитіла до кардіального міозину, мічені індієм -111 [¹¹¹In]). Зони зазвичай стають видимими через 12-24 год після гострого ІМ і зберігаються до 1 тижня. Надалі вони можуть залишатися позитивними, якщо некроз міокарда продовжував розвиватися після дебюту ІМ, а також при формуванні аневризми. Використання даної методики в даний час обмежено, оскільки існують інші більш швидкі і менш дорогі діагностичні тести ІМ (наприклад, визначення змісту біологічних маркерів), а також в силу того, що дане дослідження не дозволяє оцінити інші прогностичні показники, крім розміру инфарктной зони.

радіонуклідна вентрикулографія

Радіонуклідної вентрикулографії застосовують для дослідження функціонування шлуночків. Вона дозволяє оцінити фракцію викиду в спокої і під час навантаження у хворих з ураженням коронарних артерій, патологічні зміни клапанів серця, вроджені вади серця. Деякі клініцисти використовують дану методику для серійної оцінки функцій шлуночків у хворих, які отримують Кардіотоксичність протипухлинні препарати (наприклад, антрацикліни). Потрібно відзначити, що в даний час радіоізотопні вентрикулографію істотно витіснила ехокардіографія, яка дешевше, передбачає радіоактивного випромінювання і теоретично дозволяє виміряти фракцію викиду досить точно.

Радіофармпрепарати, мічені 99т-техніці-ем, вводять в шлуночки серця. Функції ЛШ і ПШ можна оцінити дослідженням першого проходження (по типу «вигнання від скорочення до скорочення») або синхронізованим з ЕКГ зображенням викиду крові протягом декількох хвилин (множинна синхронізована сцинтиграфія (МСС)). Дослідження можна виконувати як під час періоду спокою, так і під час навантаження. Дослідження першого проходження буває дуже швидким і порівняно нескладним, проте МСС створює краще зображення і використовується більш широко.

При дослідженні першого проходження аналізують 8-10 серцевих циклів, під час яких введений препарат змішується з кров`ю і проходить в загальну циркуляцію. Дана методика найкращим чином відображає функції ПЖ і наявність внутрисердечного шунтування крові.

При МСС зображення при ЕКГ синхронізують з зубцем R. Множинні зображення отримують протягом коротких відрізків кожного серцевого циклу протягом 5-10 хв. Комп`ютерна обробка дозволяє отримати зображення виштовхує потоку крові в кожен момент серцевого циклу усередненої форми і об`єднати ці фотографії до свого фільму, що демонструє серцеві скорочення.

МСС дозволяє визначити деякі показники функцій шлуночка, такі як регіональна рухливість стінки, фракція викиду (ФВ), рівні наповнення і викиду, обсяг ЛШ, індекси об`ємної перевантаження (наприклад, співвідношення ударних обсягів ЛШ і ПШ). Найбільш часто використовують значення ФВ.

МСС, виконувана в спокої, потенційно не створює ризику. Цей метод використовують для послідовного вивчення функцій ПЖ і ЛШ при різних захворюваннях (таких як пороки клапанів), моніторування хворих, які отримують потенційно кардіотоксичності препарати (наприклад, доксорубіцин), уточнення ефективності проведеної ангіопластики, АКШ, тромболізису та інших маніпуляцій у хворих на ІХС та ІМ. При аритміях даний метод не показаний, оскільки при порушеннях ритму може не спостерігатися достатню кількість нормальних серцевих циклів, необхідних для проведення дослідження.

Лівий шлуночок

МСС є ефективним методом діагностики аневризм ЛШ, чутливість та специфічність складає більше 90% при типових передніх і передневерхушечних справжніх аневризмах. Загальноприйнята методика дослідження виштовхує потоку крові значно гірше візуалізує аневризми задненижней стінки ЛЖ.чем передньої і бічної стінок. В цьому випадку рекомендують отримувати додаткові зображення. Поліпозиційної ОФЕКТ займає більше часу (близько 20-25 хв при використанні Багатофокусне камер), ніж однопланові дослідження (5-10 хв), однак дозволяє візуалізувати всі відділи шлуночка.

Відео: 11. Дослідження серця. Визначення відносить. серд. тупості, верхуч. поштовх.

правий шлуночок

МСС використовується для уточнення функцій ПЖ і показана пацієнтам із захворюваннями легенів або нижнім ІМ з можливим поширенням на ПЖ. У нормі ФВ ПШ (40-55% за даними більшості методів дослідження) нижче, ніж ФВ ЛШ. Даний показник знижується у багатьох пацієнтів з легеневою гіпертензією і хворих з ІМ ПШ або кардіоміопатією, яка уражує ПЖ. Для ідіопатичною кардіоміопатії зазвичай характерно залучення обох шлуночків на відміну від типового ураження, пов`язаного із захворюваннями коронарних артерій, при якому ЛШ страждає більше, ніж ПЖ.

Відео: Cardiovascular Health: the Latest Research in Heart Health

серцеві клапани

При проведенні МСС можна використовувати протокол «спокій-стрес» для виявлення патології клапанів і її впливу на перевантаження ЛШ об`ємом. При наявності аортальної регургітації зменшення ФВ в спокої або відсутність її наростання при навантаженні - ознака виснаження функціонального резерву серця, він може свідчити про необхідність протезування клапанів. При наявності регургітації на будь-якому з клапанів МСС використовують для розрахунку обсягу регургітації. У нормі ударний обсяг обох шлуночків однаковий. У той же час у хворих з регургітацією на клапанах лівих відділів серця ударний обсяг ЛШ перевищує такий ПЖ пропорційно фракції регургітації. Таким чином, якщо ПЖ в нормі, фракцію регургітації ЛШ можна вирахувати зі співвідношення ударних обсягів ЛШ і ПШ.

шунти

При наявності МСС і доступного комп`ютерного забезпечення розмір вроджених шунтів можна визначити через показник відносини ударних обсягів або під час дослідження першого проходження препарату отриманням відносини патологічного раннього появи препарату в судинах легенів до загальної накопичувальної здатності судинного русла легенів.