Візуалізують методи дослідження серця і судин

Традиційні методики КТ і МРТ застосовні мало, що обумовлено постійним скороченням серця-однак при прискореному зборі даних КТ і МРТ забезпечують отримання діагностичних зображень серця. У деяких випадках потрібно премедикація (напр. Бетаблокаторамі) для зменшення ЧСС під час збору даних. До того ж при використанні синхронізації збору даних або реконструкції зображень з ЕКГ (ЕКГ-синхронізація) стає можливим комбінувати інформацію з різних фаз серцевого циклу для формування зображень в ту чи іншу фазу серцевого скорочення. Методика КТ, при якій ЕКГ-синхронізація використовується для включення рентгенівського випромінювання в певну фазу серцевого циклу, характеризується меншою променевим навантаженням пв порівнянні з методикою безперервного збору даних протягом декількох серцевих циклів з вибіркою для реконструкції тільки певної фази циклу (синхронізована реконструкція), т. к. в останньому випадку рентгенівська трубка працює безперервно протягом всього сканування.

Рентгенографія грудної клітини

Рентгенографія грудної клітки - початковий крок у діагностиці патології серця. Переднезадняя і бічна проекції дозволяють побачити розміри передсердь і шлуночків, їх форму і оцінити легеневу судинну мережу, проте практично завжди для оцінки структури і функцій серця використовуються додаткові методи дослідження.

Комп`ютерна томографія

Спіральну КТ можна використовувати для виявлення перикардиту, вроджених вад серця (особливо аномальних артеріовенозних шунтів), ураження великих судин (наприклад, аневризми аорти, розшарування аорти), пухлин серця, гострої емболії легеневої артерії, рецидивуючої тромбоемболії легеневої артерії і аритмогенной дисплазії ПЖ. Слід пам`ятати, що КТ передбачає використання радіоконтрастних речовини, що може обмежувати її застосування у хворих з ураженням нирок.

Відео: Алекян Баграт Гегамович про рентгенендоваскулярної хірургії в Росії

Електронно-променева КТ, раніше також відома під назвами «ультрашвидкий КТ» або «кіно-КТ», на відміну від традиційної комп`ютерної томографії передбачає використання обертових рентгенівської трубки і детектора. Замість цього застосовується відхилення пучка рентгенівського випромінювання за допомогою магнітного поля і сприйняття його набором нерухомих, розташованих по колу детекторів. Таким як механічний рух не обмежує швидкість сканування, збір даних відбувається за частки секунди, при цьому здійснюється синхронізація з серцевим циклом. Електронно-променева КТ використовується в основному для виявлення і кількісного аналізу кальцинатов в стінках коронарних артеріях, що в свою чергу є раннім маркером атеросклерозу. Однак метод характеризується досить посереднім просторовим дозволом і не може застосовуватися для візуалізації внесердечной патології, тому для візуалізації серця все більш поширеним стає використання нових традиційних КТ-сканерів.

Мультідетекторний КТ (МДКТ) з gt; 64 детекторами дозволяють значно скоротити час сканування-найбільш просунуті сканери дозволяють отримувати зображення протягом одного серцевого циклу, в той час як зазвичай час збору даних становить 30 с. У двухтрубочних КТ встановлено дві Rg-трубки і два набори детекторів, що дозволяє вдвічі скоротити час збору даних. Обидві ці модальності дозволяють виявляти кальцинати в стінці коронарних артерій і значущі (gt; 50%) стенози судин. Традиційно методика передбачає в / в введення контрастного препарату, хоча підрахунок коронарного кальцію може проводитися і без ш / в контрастування.

МСКТ в даний час використовується в основному у пацієнтів з сумнівними показниками стрес-тестів як неінвазивна альтернатива традиційної коронарографії. Проте МСКТ характеризується досить високою променевим навантаженням - в середньому 15 мЗв. Високощільні кальциновані бляшки призводять до появи артефактів, які ускладнюють інтерпретацію зображень.

Магнітно-резонансна томографія

Стандартну МРТ застосовують для дослідження структур, розташованих поруч із серцем, зокрема середостіння і великих судин (наприклад, для виявлення аневризм, розшарувань, стенозів). Після приблизної топічній ЕКГ-діагностики МРТ може доповнювати дані КТ або ЕхоКГ, наочно виявляючи товщину і рухливість стінки міокарда, розміри камер серця, внутрішньопорожнинні освіти і тромби, структуру клапанів. Пошарова МРТ після введення контрастної речовини (діетілентріа-мінпентацетата гадолінію - Gd-DTPA) дозволяє оцінити більш точно, ніж сцинтиграфія міокарда. Однак використання у пацієнтів з порушенням функції нирок контрастів, що містять гадоліній, може викликати розвиток нефрогенного системного фіброзу - жізнеугрожающего ускладнення. Використовуючи контраст, можна створювати тривимірні реконструкції і визначати розміри і локалізацію зони інфаркту міокарда, величину потоків крові в порожнинах серця. МРТ дозволяє оцінити життєздатність тканин за допомогою дослідження контрактильного відповіді на инотропную стимуляцію (із застосуванням добутаміну або контрастного препарату, наприклад Gd-DTPA, який виводиться з клітин з непошкодженими мембранами).)

Магнітно-резонансну ангіографію (МРА) використовують для оцінки кровотоку по судинах різної локалізації (кровоносні судини грудної порожнини, черевної порожнини). Весь кровотік оцінюють одночасно. МРА застосовують для діагностики аневризм, стенозів або оклюзій в сонних, вінцевих, ниркових або периферичних артеріях. В даний час вивчають можливість застосування методу для дослідження тромбозу глибоких вен.

Позитронно-емісійна томографія

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дозволяє досліджувати кровопостачання міокарда і його метаболізм.

Для дослідження використовують препарати, що містять вуглець, - І (ПС) СO₂, кисень -15 (150) вода, азот - 13 (13N) амоній і рубідій - 82 (82Rb). Тільки 82Rb не вимагає наявності циклотрона в місці проведення дослідження.

Для оцінки метаболізму використовують мічену фтором 18 (18F) фтордезоксіглюкози (ФДГ) і мічений вуглецем - І ацетат. ФДГ демонструє збільшення метаболізму глюкози в умовах ішемії і, таким чином, дозволяє відрізнити ішемізованих, але ще життєздатний міокард від рубцевої тканини. Чутливість методу вище, ніж візуалізація кровопостачання міокарда, і це, ймовірно, веде до необхідності використання ФДГ при скринінговому відборі пацієнтів для реваскуляризації і відмови відданого методу лікування в тому випадку, якщо міокард представлений в основному рубцевої тканиною. Дані показання можуть зумовити широке поширення ПЕТ. Період напіврозпаду 18F досить великий (110 хв), що забезпечує можливість виконання дослідження з ФДГ не тільки в місці розташування циклотрона. Технології, що дозволяють виконувати дослідження з ФДГ в звичайних однофотонні-них емісійних (ОФЕКТ) камерах, можуть зробити даний метод дослідження широкодоступним.

Поглинання меченного ПС ацетату дозволяє оцінити інтенсивність метаболізму кисню в міоцитах. Поглинання не залежить від таких потенційно мінливих чинників, як вміст глюкози в крові, здатних вплинути на розподіл ФДГ. Дослідження з використання міченого "З ацетату дозволяє значно краще оцінити відновлення функцій міокарда після оперативних втручань, ніж дослідження з використанням ФДГ. У той же час короткий період напіврозпаду ІС (20 хв) визначає можливість виконання даного методу дослідження тільки в центрі, де є циклотрон.