Чотири фази відновлення після інсульту - і що робити під час кожної

• Надгострий -gt; Гостра -gt; Подострая -gt; хронічна

Існує два способи описати їх:

1. Єдина тимчасова лінія.
2. «Унікальна» тимчасова лінія, яка відображає відновлення окремих людей, які перенесли інсульт.

Обидва підходи корисні.

Єдина тимчасова лінія

Єдина тимчасова лінія - це усереднений процес відновлення після інсульту. Вона дає загальне уявлення про те, на якому етапі відновлення знаходиться котрий переніс інсульт. Якщо людина говорить: «Інсульт був у мене сім місяців тому», - то лікарі і терапевти можуть зробити певні припущення про те, на якій стадії відновлення він знаходиться. Єдина тимчасова лінія також корисна в дослідженнях, зокрема, для визначення групи перенесли інсульт, яким проводиться лікування. Наприклад, дослідження може включати «людей, у яких пройшло 3-5 місяців після інсульту».

Чотири стадії інсульту на єдиної тимчасової лінії виглядають так:

1. Надгострий 6 годин від перших симптомів.
2. Гостра: перші 7 днів.
3. Подострая: після перших 7 днів до 3 місяців.
4. Хронічна: після 3 місяців до кінця життя.

«Унікальна» тимчасова лінія

«Унікальна» тимчасова лінія заснована на дослідженнях з використанням сканування головного мозку людей, які перенесли інсульт. Дані наукові дослідження показують, що кожен інсульт протікає по-своєму. Люди, які перенесли інсульт, входять в певні фази відновлення та виходять з них в різний час.

Вибір найкращого варіанта стратегії почасти залежить від того, на якому етапі відновлення знаходиться пережив інсульт. Кожна стратегія працює на певній стадії.

З`ясування того, в якій фазі перебуває котрий переніс інсульт, часто є питанням простого спостереження. Те, як рухається тіло, дозволяє зрозуміти, що відбувається в мозку. Сам пережив інсульт і навколишні здатні допомогти визначити стадію відновлення після хвороби.

надгострий фаза

При обох формах тимчасової лінії надгострий стадія однакова: від перших симптомів до 6 годин після інсульту.

Як тільки виявляється перший симптом, час пішов! Деякі перенесли інсульт не отримують екстреної допомоги протягом надгострий періоду. Це сумно, тому що це єдиний період, в який можна використовувати агресивний лікарський препарат, який руйнує тромб. Даний лікарський засіб, що називається ТАП (тканинний активатор плазміногену), є тромболітики ( «тромбо» - тромб, «литик» - руйнує). (Увага: ТАП протипоказаний при геморагічних інсультах.) Відновлення у перенесли інсульт, які отримують ТАП, зазвичай відбувається краще і швидше. Саме тому життєво важливо розпізнавання інсульту і отримання екстреної допомоги. Чим швидше котрий переніс інсульт зможе дістатися до лікарні, тим більше у нього шансів отримати ТАП. Буквально: час - це мозок. Інші медичні втручання, які можуть врятувати мозок, також здійснюються в цю фазу. Надання невідкладної медичної допомоги істотно не тільки для порятунку якомога більшої кількості мозку, часто це має величезне значення для порятунку життя переніс інсульт.

Яка найкраща стратегія відновлення під час надгострій фази?

Найважливіше, що можуть зробити котрий переніс інсульт і його опікуни, щоб допомогти відновленню, - якомога швидше звернутися за невідкладною медичною допомогою. Зателефонуйте за номером 911. Втрачений час - це втрачений мозок. Протягом цього періоду не відбувається ніякого відновлення. Якщо пацієнт у свідомості, медпрацівники можуть провести тести на рухи, які дадуть інформацію про ступінь ураження в результаті інсульту. Однак на цій стадії слід зосередитися насамперед на двох завданнях:

1. Порятунок життя пацієнта.
2. Порятунок якомога більшої кількості мозку.

гостра фаза

Під час гострої фази в мозку з`являються дві області.

ядро:

• убито інсультом;
• всі його нейрони (нервові клітини) мертві;
• не має жодних шансів на перебудову мозку (нейропластічності);
• утворює в мозку порожнину, яка заповнюється рідиною.

Пенумбра:

• набагато більше, ніж ядро;
• представляє мільярди і мільярди нейронів;
• жива, але ледь-ледь;
• в підсумку стане корисною або некорисною областю мозку в залежності від того, що робиться під час реабілітації.

Інсульт викликає припинення кровопостачання ядра і пенумбри, так як кровоносні судини або закупорені (при інсульті з закупоркою судин), або розірвані (при інсульті з крововиливом).

Зупинка кровопостачання призводить до смерті ядра. Пенумбра залишається живий, але ледь-ледь. Оскільки головний кровоносну судину (по крайней мере, тимчасово) не працює, пенумбра використовує менші кровоносні судини для продовження життя. Нейрони в Пенумбра отримують достатньо крові, щоб не загинути під час гострої фази, але менше, ніж потрібно. Через зниженого кровопостачання нейрони в Пенумбра не в змозі виконувати свою роботу.

Але для мільярдів нейронів в Пенумбра є ще одна проблема.

Пошкодження будь-якій частині тіла призводить до того, що багато систем організму приходять на допомогу постраждалій області. Згадайте опухлість, викликану підвернути щиколоткою або забитою рукою. Те ж саме відбувається з Пенумбра після інсульту. У неї надходять кальцій, катаболіческіе ферменти, вільні радикали, оксид азоту та інші хімічні речовини. І ця зона виявляється залитою «метаболічним супом», призначеним для сприяння одужанню, що і викликає набухання. Хоча така суміш хімічних речовин допомагає в одужанні, вона забезпечує мізерну середу для роботи нейронів.

Відео: Інсульт - перша допомога

Таким чином, пенумбра відчуває дві проблеми, викликані інсультом:

1. Недостатнє кровопостачання.
2. Суміш хімічних речовин, що заважають функціонуванню нейронів.

Ці два фактори призводять до бездіяльність велику область мозку (Пенумбра). Нейрони в ній живі, але «приголомшені». Для позначення цього явища використовується спеціальний термін «кортикальний шок». У багатьох перенесли інсульт це призводить до паралічу. Але параліч під час гострої фази необов`язково буде постійним. У деяких пережили інсульт нейрони пенумбри знову починають працювати. Відновлення пенумбри відбувається на наступному етапі - в під гострій фазі.

Яка стратегія відновлення під час гострої фази?

Інтенсивна терапія під час гострої фази - це погана ідея.

Під час гострої фази мозок залишається в дуже хворобливому стані. Нейрони пенумбри особливо уразливі. Розглянемо дослідження на тваринах, у яких викликали інсульт. У тих з них, кого змушували виконувати занадто багато завдань через короткий проміжок часу після інсульту, ураження мозку посилювалося. У дослідженнях на людях результати інтенсивної реабілітації (велика кількість навантажень незабаром після інсульту) в кращому випадку були неоднозначними. Вчені продовжують шукати відповідь на питання: «Які навантаження будуть надмірними під час гострої фази?» І поки він не знайдений, правила прості:

• дотримуйтесь рекомендацій лікарів;
• прислухайтеся до порад терапевтів і медсестер;
• не напружуйтеся.

Інтенсивні зусилля під час гострої фази зашкодять відновленню. Але це не означає, що ніякої терапії не повинно бути. Багатьом хворим лікарі прописують постільний режим протягом перших 2-3 днів після інсульту. Однак навіть в цей час починається лікування. Лікарі часто роблять пасивні (без будь-якого зусилля пацієнта) руху переніс інсульт, тобто переміщують його кінцівки по їх амплітуді руху. Ці дії допоможуть зберегти довжину м`язів і здоров`я суглобів.

Як тільки лікар скасує постільний режим, терапевти будуть використовувати власні клінічні оцінки, щоб обережно і безпечно відновити руху пережив інсульт. Під час гострої фази велика частина терапії проводиться «біля ліжка хворого» (в кімнаті пацієнта). Терапевти починають дбайливе відновлення рухів. Лікарі, які працюють з пацієнтами в гострій фазі, часто описують свій підхід до лікування простою фразою: «Ми робимо те, що пацієнт може робити безпечно».

Перш ніж проводити терапію в гострій фазі, лікарі перевірять:

• здатність тверезо міркувати і розуміння правил безпеки;
• здатність виконувати команди;
• орієнтацію в часі і просторі (наприклад, «Де ви перебуваєте? Хто я? Яка зараз пора доби, сезон» і т. д.?) (Багато пацієнтів можуть відчувати себе ображеними через таких простих питань-однак вони важливі для встановлення ступеня безпеки терапії.);
• пам`ять;
• здатність вирішувати завдання;
• зір;
• здатність активно рухати кінцівками (амплітуду активних рухів, або ААД);
• силу;
• тонку рухову координацію;
• відчуття.

Після проведення оцінки лікування починається з дуже простих рухів і дій. Наприклад, якщо це буде безпечно, то лікарі допоможуть перенесли інсульт:

• дотягуватися до об`єктів, чіпати або брати їх рукою / пензлем з хворої сторони;
• сідати на край ліжка;
• змінювати положення з сидячого на стояче;
• ходити.

Під час гострої фази уважно прислухайтеся до рекомендацій терапевтів. Терапевти, так само як лікарі і медсестри, порадять вам, які стратегії відновлення слід використовувати. Опікуни теж можуть бути корисні, діючи за порадою терапевта, коли переніс інсульт найбільш активний. Робота опікуна може включати всі що завгодно - від розмови з перенесли інсульт до заохочення його виконати основні рухи (наприклад, розтиснути і стиснути руку).

Крім того, опікуни мають велике значення для відновлення під час гострої фази, оскільки вони нерідко проводять з перенесли інсульт багато годин в день і можуть повідомити лікарям про зміни в його здатності рухатися. Наприклад, людина після інсульту взагалі не здатний зігнути лікоть в понеділок. Потім - без будь-яких вправ - в середу він може зігнути лікоть на кілька градусів. Це явище відоме як спонтанне одужання, і його вкрай важливо розпізнати по двох причинах:

1. Це ознака підгострій фази (яка обговорюється далі).
2. Це вказує на те, коли можна починати дійсно важку і ефективну роботу.

Якщо ви доглядаєте за перенесли інсульт і спостерігаєте спонтанне одужання, повідомте про це лікаря! Сама В8.ЖН8.Я фаза відновлення (підгостра) почалася!

подострая фаза

Для багатьох людей, які перенесли інсульт, підгостра фаза - це час великої надії. На цій стадії відзначається величезний приплив нейронів, який дозволяє пережив інсульт одужувати в швидкому темпі. Значна частина відновлення вважається спонтанним одужанням (істотним відновленням з невеликим зусиллям). Причина цього швидкого спонтанного одужання полягає в тому, що нейрони, які були «відключені», знову «включаються». У деяких перенесли інсульт під час підгострої фази відзначається майже повне відновлення. Інші пережили інсульт не такі щасливі. Їм потрібно більше часу, щоб знову «включити» нейрони, так як у них є одна проблема з Пенумбра.

Проблема з Пенумбра

Мозок підпорядковується правилу «що не використаєш, то втрачаєш». Якщо нейрони пенумбри не змушувати знову працювати, вони припиняють це робити. Даний процес (втрата функцій невикористовуваними нейронами) відомий як феномен «розучився використовувати».

Але чому б не використати нейрони пенумбри? Звичайно, який переніс інсульт заохочуватимуть рухатися. А руху, які виконує пережив інсульт, приведуть в дію нейрони і не дозволять розвинутися феномену «розучився використовувати», чи не так? Для меншості людей після інсульту це саме так. У цих «щасливчиків», які перенесли інсульт, швидко відновлюються функціональні (застосовні, практичні) руху і ніколи не розвивається феномен «розучився використовувати».

Але багато що перенесли інсульт «вчаться» не використовувати нейрони. Здебільшого причина феномену полягає в тому, що система керованого медичного обслуговування нав`язує терапевтам підхід «зустріти його, привітають, вилікуй і вистав на вулицю». Лікарі керуються «правилом № 1»: забезпечте їх безпеку, функціональність і відправте за двері. Функціональність дійсно є кінцевою метою. Але для пережили інсульт, у яких ще не відновилися функції, є лише один спосіб «вийти за двері»: компенсація (використання кінцівок тільки здорової сторони). Залучення здорової сторони у виконанні всіх рухів означає, що у нейронів в Пенумбра НЕ буде навантаження, необхідної для включення їх в роботу. Коли нейрони пенумбри стають придатними для використання, від них ніхто нічого не просить - так розвивається феномен «розучився використовувати».

Яка найкраща стратегія відновлення під час підгострої фази?

Подострая фаза - найважливіша стадія в процесі відновлення. Його ступінь визначається інтенсивністю і якістю зусиль саме в цей час. Успішне проходження підгострій фази забезпечує вищий рівень відновлення.

В ході підгострій фази мільярди нейронів, що вижили після інсульту, знаходять здатність повернутися до роботи. Точка, в якій кожен нейрон стає готовим до дії, є початком хронічного періоду (який ми обговоримо далі).

Велика частина відновлення під час підгострої фази обумовлена «включенням» нейронів, які були «вимкнені». Це суть спонтанного одужання: недоступні для роботи нейрони на підгострій стадії стають здатними до неї. Протягом цієї фази у багатьох перенесли інсульт є можливість «прокататися на хвилі спонтанного одужання». Всі хочуть поставити лікування собі в заслугу. Переніс інсульт може сказати щось на зразок: «Я успішно видужую, тому що я дійсно наполегливо працюю над цим», - а терапевт вважатиме, що переніс інсульт одужує через інтенсивної терапії. Але значною мірою відновлення під час підгострої фази відбувається завдяки тому, що мільярди і мільярди нейронів знову стають придатними до використання. Як спадає набряк після травми м`яза, так спадає і набухання після інсульту, в результаті чого нейрони здатні повернутися до роботи.

хронічна фаза

У певний момент всі нейрони пенумбри відновлюють функціональність, тому «хвиля», на якій можна покататися, зникає. Це ознака настання хронічної фази.

Коли закінчується подострая фаза і починається хронічна фаза, у який переніс інсульт є два види нейронів. Назвемо їх «робочими нейронами» і «ледачими нейронами».

робочі нейрони

Деякі нейрони відчувають себе цілком нормально і відразу повертаються (під час підгострої фази) до того, що вони робили до інсульту.

Наприклад, нейрони можуть повернутися до ...

• ...згинання ліктя, далі до ...
• ...підіймання ноги під час ходьби, далі до ...
• ...контролю над рухами рота під час промови, далі до ...
• ...разжимание руки ...
• і т.д.

Робочі нейрони знову беруть на себе свої обов`язки. Саме ці нейрони, включаючись в роботу під час підгострої фази, забезпечують спонтанне одужання.

«Ледачі» нейрони

У цих нейронів ніколи не просять що-небудь робити після інсульту. В результаті процесу, відомого як феномен «розучився використовувати», вони тимчасово не працюють. Як вірно і для іншої частини мозку, кожен нейрон підпорядковується правилу «що не використаєш, то втрачаєш». «Ледачі» нейрони втрачають зв`язку між собою та іншими нейронами, які називаються «синаптическими зв`язками».

Зазвичай нейрони використовують зв`язку, спілкуючись з іншими нейронами. Коли ця взаємодія відбувається, вони залишаються в робочому стані. Якщо нейрон не контактує з іншими нейронами, зв`язки втрачаються. Це суть принципу роботи мозку «що не використаєш, то втрачаєш». У кожного з цих неробочих нейронів втрачаються дендрити - відгалуження, що забезпечують зв`язок між нейронами. Слово «відгалуження» тут підібрано вдало. Насправді для позначення укорочення цих відгалужень є спеціальний термін «обрізка» (або «прунінг») - подібно обрізку гілок кущів або дерев. Вчені використовують вирази «обрізка дендритного розгалуження» або «дендритних прунінг». Саме це відбувається з «ледачими» нейронами під впливом феномена «розучився використовувати». Вони втрачають зв`язку.

Хронічний період починається, коли всі нейрони пенумбри стали або робітниками, або «ледачими». До цього моменту у який переніс інсульт більше не відзначається спонтанного одужання. Лікарі можуть розпізнати цю стадію відновлення - її відносно легко побачити. Переніс інсульт більше не видужує. Клініцисти називають це плато. Через вимог системи керованого медичного обслуговування (страхових компаній) терапевти зобов`язані виписувати (закінчувати лікування) пережили інсульт, стан яких вийшло на плато. Ідея така: «Цей пацієнт більше не видужує. Навіщо нам оплачувати подальше лікування? »

Для багатьох людей, які перенесли інсульт, плато може не бути постійним. Дослідники виявили два особливих методу подолання плато під час хронічної фази.

1. Включення в роботу «ледачих» нейронів.
2. Підключення інших нейронів мозку до виконання функцій, втрачених під час інсульту.

Включення в роботу «ледачих» нейронів

Реактивация «ледачих» нейронів відома як «усунення феномена "розучився використовувати"». Ідея полягає в тому, щоб навантажити «ліниві» нейрони так, щоб вони були змушені встановлювати нові зв`язки з сусідніми нейронами (тут ключове слово - «викуждени»), В дійсності один із способів змусити нейрони використовувати активований зв`язку називають «вимушеним використанням». Вимушене використання - частина терапії вимушеними рухами, при якій здоровій кінцівці не дозволяють проводити будь-які дії. Це спонукає хвору кінцівку виконувати важку і незручну роботу. Але саме така робота змушує мозок перебудовуватися. Зміна мозку (також відоме як научіння) - важке завдання, будь то вивчення іноземної мови або навчання грі на скрипці. Ключем до навчання, включаючи перетворення після інсульту, є складність завдань. Коли ми змушуємо «ліниві» нейрони дотягнутися до інших нейронів, це призводить до формування нових зв`язків між ними. Примус «ледачих» нейронів до встановлення зв`язків є одним із способів одужання після інсульту під час хронічної фази.

Відео: Що таке слизова пробка? Тома Власова

Підключення інших нейронів мозку до виконання функцій, втрачених під час інсульту

Мозок «пластичний» і, подібно пластику, який можна знайти всюди - від автозапчастин до пластмасових пляшок, - він може змінюватися фізично. Щоб пластмасова пляшка змінила форму, її потрібно нагріти. Щоб змінився мозок, йому потрібна інтенсивна навантаження. Ось приклад прояву пластичності після інсульту.

Відео: Сварки з чоловіком. Як позбутися від злості після сварки і стати ближче один до одного

Нейрони з різних частин мозку готові виконувати завдання, які раніше їх ніколи не просили виконувати. Це здатність до пластичності, і люди, які перенесли інсульт, цілком можуть використовувати її в хронічній фазі. Складні завдання змушують інші нейрони в мозку виконувати функції, втрачені під час інсульту.

Яка найкраща стратегія відновлення під час хронічної фази?

Нижче наведені загальні правила відновлення протягом хронічної фази. Зверніть увагу, що описані різні стратегії, які допомагають перенесли інсульт домогтися успіху під час хронічної фази.

• Відновлення вимагає самостійних зусиль. Рано чи пізно настає момент, після якого поряд з людиною, що перенесли інсульт, більше немає терапевта. Терапевти можуть періодично надавати вам допомогу під час хронічної фази (тобто кожні 6 місяців, рік і т. Д.). Вони дивляться на те, що робить котрий переніс інсульт, і дають поради щодо подальшої реабілітації. Але на хронічної стадії в терапевтах немає необхідності. Як тільки лікування закінчилося, люди, які пережили інсульт, повинні самі контролювати своє відновлення. Цей етап відновлення заснований на важкої самостійної роботи. Хворим, готовим взяти на себе відповідальність за цей процес, потрібні інструменти, щоб запустити «висхідну спіраль відновлення» і слідувати їй. Цьому сприяє наявність практичної потреби у всьому - від координації рухів до витривалості серцево-судинної системи. Є багато варіантів відновлення під час хронічної фази, починаючи з роботи над силою м`язів і закінчуючи використанням уявної тренування.
• Забудьте про плато: його не буває. Слово «плато» буквально означає «вирівнювання» і використовується для опису періоду, коли переніс інсульт перестає відновлюватися. Традиційно вважалося, що у кривої відновлення є одне плато в кінці підгострій фази. Проведені в останні десятиліття дослідження показали, що деякі люди, які перенесли інсульт, можуть долати плато. Під час хронічної фази відновлення складається з багатьох плато, які відбуваються протягом ряду років.
• Залишайтеся в хорошій формі. Всі старіють. Коли ми старіємо, залишатися в гарній фізичній формі життєво важливо для всього - від загального стану здоров`я до можливості продовжувати займатися улюбленими справами. Але перенесли інсульт витрачають занадто багато енергії. Після інсульту основні повсякденні дії (тобто ходьба, одягання і т. Д.) Вимагають удвічі більше енергії, а пережили інсульт потребують ще більшому її кількості, оскільки відновлення вимагає зусиль.
• Не дозволяйте м`яких тканин скорочуватися. Коли відбувається укорочення тканин (тобто відзначається напруженість м`язів), відновлення рухів може бути поставлено під загрозу і / або повністю зупинено. Навіть якщо ви зробите масу важкої роботи, але при цьому вам не вистачає довжини м`язи, далі ви не просунетеся - все просто. Це особливо вірно для тенденції до укорочення м`яких тканин в лікті, зап`ястя і згиначів пальців в руці і кисті. Головна проблема в нозі - литковий м`яз. М`язова спастичність в литкового м`яза утримує ступню нахиленою вниз. Якщо вона залишиться в такому положенні досить довго, литковий м`яз скоротиться. Але багато інших м`язи також знаходяться в небезпеці.

Відновлення, зосереджене на фазах

Є три шляхи, по яких може проходити відновлення.

Збільшується сила: ви розвиваєте силу м`язів і витривалість серцево-судинної системи (серця і легенів).

• Розвиток сили слід заохочувати під час підгострої і хронічної фаз інсульту.
• Розвиток сили під час надгострій і гострої фаз зашкодить відновленню.

Відновлюється пенумбра: під час підгострої фази нейрони пенумбри відновлюють свої функції.

Перебудовується мозок: під час хронічної фази пластичність мозку дозволяє інший його області брати на себе виконання втраченої функції.