Ультразвукова доплерографія судин головного мозку і очниці

Для дослідження кровотоку застосовують ультразвукові аналізатори допплеровских сигналів. Одним з таких приладів є вітчизняний ультразвукової аналізатор «Сономед-300» АТ «Спектромед» (Москва).
При дослідженні мозкового кровообігу спектр частот допплерівського сигналу представляє діапазон лінійної швидкості еритроцитів в вимірюваному обсязі і відображається у вигляді спектрограми в реальному масштабі часу на двунаправленном аналізаторі частот. Оцінка ехосигнала проводиться за допомогою швидкого перетворювача Фур`є. Максимальна частота, яка відображає швидкість кровотоку, відкладається по вертикальній осі в сантиметрах в секунду (см / с) або кілогерцах (кГц), по горизонталі позначається час або безперервно, або в режимі стоп-кадру. Методика дослідження включає локацію магістральних судин і їх гілок в певних анатомічних проекціях.
Кровотік в інтракраніальних артеріях головного мозку у дорослих досліджують, за допомогою ультразвукового датчика, через основні краніальні «вікна»: орбітальний, скроневе і «вікно» великого потиличного отвори. У ранньому дитячому віці зон дослідження більше завдяки наявності джерелець і тонких кісток черепа.
Через відповідні «вікна» можливо дослідження кровотоку у великих артеріях і їх гілках, що живлять головний мозок: середня мозкова артерія, біфуркація внутрішньої сонної артерії, передня мозкова артерія, задня мозкова артерія, хребетні артерії, очна артерія. Цим же методом можливо дослідження венозного кровообігу головного мозку.
Показники кровотоку виводяться на екран приладу у вигляді графіка (спектрограмма) і основних числових даних.
Для з`ясування функціональних можливостей судинної системи головного мозку проводяться функціональні проби з короткочасної компресією загальної сонної артерії в області шиї, світлова стимуляція очей та інші впливи.
Кількісні показники допплерограмми мають неоднакову діагностичну цінність. Найменш інформативний показник - загальна потужність, що сприймається на слух як гучність. Цей показник, крім самого кровотоку, залежить від глибини залягання судини і значно варіює у здорових людей. Більш інформативний показник - відносна амплітуда, так як різкий перепад потужності по ходу судини свідчить про наявність атеросклеротичних змін на відрізку зниження гучності звуку. Досить надійним діагностичним показником є виражена асиметрія потужності однойменних судин. Має значення також показник зниження потужності ехосигнала при повторних дослідженнях одного і того ж хворого. Найбільш інформативним показником є розподіл потужності по окремим частотам спектра.
Головним показником допплерівського спектра є частота, яка характеризує швидкість кровотоку в досліджуваному посудині. З цього показника розраховують все інші діагностичні індекси. Найбільш важливий показник - максимальна систолічна швидкість (МСС), що представляє собою максимальну швидкість кровотоку на вершині систолічного піку. Максимальна систолічна швидкість залежить від об`єму систоли крові при скороченні серця, діаметра досліджуваної судини і еластичності його стінки.
Другий важливий показник кровообігу - кінцева діастолічна швидкість (КДС), що представляє собою швидкість кровотоку в кінці діастоли. Кінцева діастолічна швидкість залежить від опору кровотоку по ходу судини дистальніше місця дослідження. Зі збільшенням опору кровотоку зменшується показник кінцевої діастолічної швидкості.
У характеристиці допплерограмми має значення також середня швидкість кровотоку за серцевий цикл (СС).
Для більш точної характеристики опору кровотоку запропонований індекс ціркуляторногосопротівленія - індекс Пурселл. Індекс опору (ІС) кількісно характеризує опір судинної системи кровотоку в досліджуваній області. Індекс опору являє собою відношення різниці максимальної систолічної (МСС) та кінцевої діастолічної швидкості (КДС) до максимальної систолічної швидкості (МСС).
У нормі величина індексу циркуляторного опору дорівнює 0,55- 0,75.
Індекс Пурселл відображає опір судинної системи кровотоку і не залежить від абсолютних величин швидкості кровотоку. Збільшення індексу свідчить про ангіоспазмом, стенозі або тромбозі в судинній системі дистальніше місця дослідження. Це має місце при ураженні сонної артерії на шиї і мозкових судин. Зниження опору судинної системи потоку крові викликає зменшення індексу нижче норми, що зазвичай спостерігається при артеріовенозних мальформаціях.
За результатами дослідження можливе отримання ряду додаткових індексів. Всі індекси є не тільки похідними від опору кровотоку, але також залежать від еластичності судинної стінки і віку досліджуваного.

Кровопостачання ока і очної ямки
Метод ультразвукової доплерографії дозволяє досліджувати кровообіг в очній артерії і її кінцевих гілках - надблоковой і надглазничной артеріях. Від цих судин залежить кровопостачання внутрішніх оболонок ока та його переднього відділу.

{Module дірект4}

Відео: Допплерографічеськоє дослідження судин головного мозку

Транскраніальна доплерографія венозного кровотоку
Транскраніальна доплерографія є також адекватним методом дослідження порушення венозного відтоку крові з порожнини черепа. Венозний відтік з порожнини черепа можливий тільки тоді, коли кров`яний тиск в церебральних венах вище внутрішньочерепного тиску. Підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до «манжеточной здавлення» мостікових вен в субарахноїдальномупросторі, що супроводжується порушенням відтоку венозної крові з порожнини черепа. Це в свою чергу сприяє підвищенню внутрішньочерепного тиску.
У венозній системі мозку, на відміну від артеріальної, під час систоли прискорення кровотоку значно менше, ніж в артеріях. Це є причиною виникнення затримки максимальної систолічної швидкості венозного кровотоку.

Основні ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ характеристики венозної системи головного мозку зводяться до наступного:

• низька швидкість кровотоку,
• низька пульсатівность,
• повільне збільшення швидкості кровотоку під час систоли,
• характерні зміни під час проби Вальсальви.

Відео: Обстеження судин головного мозку. ехоенцефалографія

Діагностичне значення доплерографії в патології кровообігу головного мозку
Основна мета ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження полягає у виявленні порушень мозкового кровообігу. Діагностичне значення мають як кількісні, так і якісні характеристики допплерограмми.

Виділяють три ступені тяжкості церебрального ангіоспазму:

1. легка ступінь - швидкість кровотоку до 120 см / с,
2. середня ступінь - швидкість кровотоку до 200 см / с,
3. важка ступінь - швидкість кровотоку більше 200 см / с.

Артеріовенозна мальформация є уроджену аномалію розвитку ембріональної судинної мережі, при якій артеріальна кров з артерії вливається безпосередньо в венозний русло.

ДОППЛЄРОГРАФІЧНА діагностика артеріовенозної мальформації грунтується на наступних ознаках:

1. висока швидкість кровотоку в «живильної» артерії,
2. низький індекс пульсації в «живильної» артерії,
3. виражена асиметрія індексу пульсації.

ДОППЛЄРОГРАФІЧНА діагностика невеликих вогнищ артеріовенозної мальформації (діаметром менше 2 см) вкрай важким. Точність діагностики судинних уражень мозку при використанні всього комплексу доггплерографіческіх ознак становить від 85 до 93%.