Правові питання в охороні здоров`я

Правоздатність (компетенція) і недієздатність

Історично склалося, що недієздатність вважалася в першу чергу клінічною ознакою, а некомпетентність юридичним. Ця різниця, по крайней мере в термінології, вже нежорстко дотримується, більшість державних законів в даний час використовують термін «недієздатність», а не «некомпетентність», хоча терміни часто використовуються як взаємозамінні. Для прийняття медичного рішення більш корисне відмінність в термінології зараз існує між поняттями клінічної недієздатності та обмеження правоздатності.

Люди, що володіють клінічної дієздатністю і правоздатністю, мають право приймати медичні рішення. Люди, що не володіють обома видами дієздатності, не можуть приймати медичні рішення. Однак якщо пацієнт, який, на думку лікаря, не володіє клінічної дієздатністю, висловлює перевагу щодо медичного рішення, лікар не має права скасувати це перевагу, якщо тільки суд також не визнає за дану особу недієздатною приймати таке рішення.

клінічна дієздатність. Клінічна дієздатність приймати медичні рішення є здатністю розуміти переваги і ризики пропонованої медичної допомоги, розуміти можливі альтернативи і робити і викладати медичне рішення. Оцінка цієї здатності вимагає визначення наступних параметрів:

• медичні фактори (наприклад, медичний стан пацієнта, сенсорний дефіцит, побічні ефекти від прийому лікарських засобів, емоційні та психологічні проблеми);
• функціональні можливості (фізичні, когнітивні і психологічні);
• екологічні фактори (наприклад, ризики, підтримка, перешкоди для дієздатності).

Відповідні практикуючі лікарі визначають цей тип дієздатності, при необхідності документально фіксують процес визначення. Кваліфіковані постачальники медичних послуг, як це визначено національним законодавством, згідно із законом уповноважені робити ці визначення. Суди приймають участь тільки тоді, коли саме визначення або інший аспект даного процесу оскаржується.

Клінічна дієздатність розглядається стосовно конкретного медичного рішенням і, таким чином, обмежується цим рішенням. Рівень клінічної дієздатності, необхідної для прийняття медичного рішення, залежить від складності цього рішення. Пацієнт при деякому зниженні дієздатності, навіть з досить важкими когнітивними порушеннями, все ж володіє достатньою дієздатністю приймати прості медичні рішення, наприклад, чи слід дозволяти проводити ректальне дослідження або місце внутрішньовенного введення. Проте той же пацієнт може бути не в змозі вирішити, чи брати участь йому в клінічних випробуваннях. Необхідно всіма можливими шляхами спробувати залучити пацієнта в процес прийняття рішень. Ігнорування рішень пацієнтів, які мають дієздатністю, або прийняття рішення пацієнтів, котрі мають дієздатністю, є неетичним і несе ризик цивільної відповідальності. Лікарю також важливо оцінити здатність пацієнта виконувати прийняті рішення. Наприклад, пацієнт зі зламаною ногою може бути в змозі прийняти рішення повернутися додому, але бути нездатним до самостійного догляду в період одужання. Важливою метою лікування стає забезпечення необхідної підтримки для виконання рішення.

Дієздатність може бути періодичної, змінної і залежною від обстановки. Пацієнти, що не володіють дієздатністю в зв`язку з сп`янінням, маренням, комою, важкою депресією, порушенням або іншими порушеннями, можуть відновити її, після того як пройде погіршення їх стану. Для отримання згоди на лікування клінічно недієздатного пацієнта постачальник медичних послуг повинен зв`язатися зі страховим агентом або довіреною особою, уповноваженою довіреністю на випадок втрати дієздатності або іншим законно уповноваженим представником. Якщо потрібно надання термінової або невідкладної медичної допомоги (наприклад, пацієнту, що знаходиться без свідомості після гострого порушення), а представник хворого не призначений або відсутній, застосовується доктрина передбачуваного згоди: передбачається, що пацієнти згодні на будь-яку необхідну термінове лікування. Якщо пацієнт або інша відповідна сторона пізніше опротестовує певне медичне рішення або визначення клінічної недієздатності, може знадобитися судовий розгляд.

правоздатність. Правоздатність (також звана компетенцією) є правовим статусом, вона не може бути визначена постачальниками медичних послуг. Проте медичні працівники відіграють важливу роль в процесі оцінки. У США люди у віці 18 років імовірно вважаються юридично здатними самим приймати медичні рішення охорони здоров`я. Неповнолітні, вільні від батьківської опіки громадяни - це люди, які не досягли повнолітнього віку, але які також вважаються правоздатними.

Люди залишаються правоздатними, поки суддя відповідної юрисдикції не визнає їх неправоздатними в деяких або всіх областях діяльності. Ця заява зазвичай відбувається через процедури опіки чи піклування в суді. Звичайно потрібно обгрунтування деякої комбінації таких чинників:

• інвалідизуюче стан (наприклад, розумова відсталість, психічний розлад, слабоумство, змінене свідомість, хронічне вживання наркотиків);
• відсутність когнітивних здібностей отримувати і оцінювати інформацію або приймати або повідомляти рішення;
• нездатність задовольнити основні вимоги фізичного здоров`я, безпеки або самодопомоги без захисного втручання;
• висновок, що опіку чи піклування є найменш обмежувальної альтернативою для захисту людини.

Якщо лікарі ставлять питання про правоздатності людини, то вони можуть домагатися ухвали суду. Лікарів можуть попросити надати свідчення або представити документацію для слухання з метою визначення правоздатності.

Якщо суд визнає обмежену правоздатність людини, він призначає опікуна або довірчого керуючого для прийняття за людини юридично обов`язкових рішень або у всіх питаннях, або в зазначеному судом обмеженому діапазоні питань. Суди можуть також приймати рішення зі спірних питань (наприклад, сенс конкретного розпорядження в заповіті на випадок смерті людини).

інформована згода

Згода зазвичай передбачається для надання невідкладної допомоги. При плановому втручанні або якщо воно навряд чи може завдати шкоди (наприклад, планове кровопускання, установка внутрішньовенного катетера), обставини, як правило, мають на увазі отримання згоди. Наприклад, простягаючи свою руку, пацієнти, як передбачається, позначають згоду на отримання певних планових процедур. Для проведення більш інвазивних і ризикованих втручань завжди потрібно інформовану згоду.

Щоб дати інформовану згоду, пацієнти повинні володіти правоздатністю і клінічної дієздатністю. Правоздатність (компетенції) і недієздатність »). Постачальники медичних послуг, які отримують поінформовану згоду, повинні мати кваліфікацію, щоб пояснити ризики і переваги втручання і відповісти на відповідні питання. Закон вимагає, щоб медичні працівники брали розумні заходи, щоб адекватно спілкуватися з пацієнтами, що не говорять по-англійськи або мають інші проблеми з комунікацією.

Авторитетні фахівці в питаннях етики і законодавства в цілому згодні, що медичні працівники зобов`язані забезпечити як мінімум розуміння хворими:

• свого поточного стану здоров`я, в тому числі його ймовірне протягом, якщо не проводити лікування;
• потенційно корисних процедур, включаючи опис і пояснення потенційних ризиків і переваг;
• що, як правило, професійну думку постачальника медичних послуг є найкращою альтернативою;
• невизначеності, пов`язаної з кожним з цих елементів.

Постачальники медичних послуг повинні мати чітке уявлення про перспективи одужання внаслідок лікування і якщо лікування пройшло успішно, то яка буде життя після цього. Як правило, ці обговорення записуються в історію хвороби, а документ, що описує обговорення, підписується пацієнтом.

Хоча практикуючі лікарі етично зобов`язані надавати достатню інформацію і заохочувати рішень в інтересах пацієнта, пацієнти як і раніше мають право на відмову від лікування. Відмова пацієнта від лікування не рахується спробою самогубства або саме по собі не свідчить про зменшеної дієздатності, так само як і згода медичного працівника з відмовою пацієнта юридично не вважається самогубством за допомогою лікаря. Швидше подальша смерть вважається юридично природним наслідком самого захворювання.

Відмова від допомоги, якщо він викликає подив, повинен спонукати медичного працівника ініціювати подальше обговорення. Якщо правоздатність пацієнта здається сумнівною, то її слід оцінити, але оцінку не прагнуть робити тільки тому, що пацієнт відмовляється від лікування. Якщо відмова від лікування буде болючим для інших людей, таких як неповнолітня дитина або інші залежні від хворого особи, то слід прагнути провести етичні та правові консультації.

Згода і прийняття сурогатного рішення

Якщо відповідно до медичних показань потрібне прийняття негайного рішення, то застосовується доктрина передбачуваного згоди. За інших обставин має бути отримана згода

діти. Для більшості нескоропомощних медичних рішень, що стосуються неповнолітніх, медична допомога не може надаватися без згоди батьків або опікуна. Рішення батьків або опікунів можна скасувати тільки в тому випадку, якщо суд встановить, що рішення являє відсутність турботи або жорстокість по відношенню до неповнолітнього.

дорослі. Коли дорослі пацієнти не мають можливості дати згоду або відмову від медичного лікування, медичні працівники повинні покладатися на згоду і рішення уповноваженого представника. Всі представники - незалежно від того, призначені вони самим хворим, або за замовчуванням відповідно до закону, або за рішенням суду, зобов`язані дотримуватися волевиявленню пацієнта і діяти в інтересах пацієнта з урахуванням особистих цінностей пацієнта в певних межах.

Якщо у дорослих пацієнтів уже є призначений судом опікун, уповноважений приймати медичні рішення, то уповноваженим представником є опікун. Слід проконсультуватися щодо порядку опіки для визначення ступеня повноважень опікуна по прийняттю рішень. Якщо недієздатні пацієнти мають довгострокової довіреністю на надання медичної допомоги, то агент або уповноважена особа, призначена цим документом, має право приймати медичне рішення в рамках повноважень, наданих йому цим документом. Як правило, на конкретні інструкції, які були дані в заповіті на випадок смерті, декларації про надання медичної допомоги або в інших директивах, попередньо виданих пацієнтами, будучи в дієздатному стані, можна покладатися до тієї міри, яку пояснює документ або пояснюють побажання пацієнта.

Якщо виявиться, що рішення уповноваженого агента або представника безпосередньо суперечить заповіту на випадок смерті або іншим чітким інструкціям, даним пацієнтом, то результат залежить від меж свободи дій агента або представника. Як правило, довгострокова довіреність на надання медичної допомоги дає агенту більшу свободу в прийнятті рішень, так що інструкції слугують радше керівництвом, а не вимогою. Проте практикуючий лікар повинен визначити, чи дає документ агенту широкі повноваження, що виходять за межі письмових інструкцій, або обмежує агента письмовими інструкціями. Тут можуть знадобитися юридичні консультації.

Якщо пацієнти не мають уповноваженого опікуна, постачальники медичних послуг зазвичай покладаються на найближчих родичів або навіть близького друга.

Якщо оскаржуються здатність пацієнта приймати рішення, повноваження заступника або етична або юридична доцільність рішення про конкретний лікуванні, доцільно провести консультації з відомчим комітетом з етики або аналогічним органом. Якщо згода по етично і юридично обґрунтованим рішенням не може бути досягнуто, практикуючим лікарям або їх установам, можливо, доведеться просити проведення судової перевірки. Багато медичні установи негайно звертаються до комітету з етіке- судова перевірка зазвичай вимагає більше часу.

межі вибору. Вибір пацієнта небезмежний. Наприклад, постачальники медичних послуг не зобов`язані надавати види лікування, які з медичної точки зору або етично недоречні, наприклад, які суперечать загальноприйнятим стандартам медичної допомоги. Проте іноді виникають законні розбіжності щодо того, що є недоречним. Трактування лікування як «марне», як правило, не допомагає, якщо вказане лікування може вплинути на важливі для пацієнта результати, крім смертності чи захворюваності. Лікарі не повинні діяти проти своєї совісті, але якщо вони не можуть виконати необхідний порядок дій, доцільно провести консультації з комітетом з етики. Вони можуть також нести відповідальність за спробу передати пацієнта іншому лікареві або в інший медичний заклад за вибором пацієнта.

Конфіденційність і закон про звітність і безпеки медичного страхування (hipaa)

Традиційно етичне охорону здоров`я завжди включало необхідність збереження конфіденційності медичної інформації про пацієнтів. Проте Закон про звітність і безпеки медичного страхування. Основні положення HIPAA включають в себе наступні області.

Доступ до медичної документації. Як правило, пацієнти або їх уповноважені представники повинні бути в змозі бачити і отримувати копії своїх історій хвороби і вимагати внесення виправлення в разі виявлення помилки.

Повідомлення про конфіденційність. Постачальники медичних послуг зобов`язані надати повідомлення про можливе використання ними особистої медичної інформації та про права пацієнта згідно з правилами HIPAA.

Обмеження на використання особистої медичної інформації. HIPAA обмежує використання індивідуально ідентифікованої (захищеної) медичної інформації постачальниками медичних послуг. Закон не обмежує лікарів, медсестер та інших фахівців-практиків від обміну інформацією, необхідною для лікування їх пацієнтів. Проте постачальники медичних послуг здатні використовувати або надавати тільки мінімальна кількість охоронюваної інформації, необхідної для конкретної мети. Пацієнт повинен підписати спеціальний дозвіл до того, як постачальник медичних послуг надасть медичну інформацію страхової компанії, банку, маркетингової фірмі або іншої сторонньої організації в цілях, не пов`язаних з поточними потребами пацієнта в медичній допомозі.

конфіденційні зв`язку. Постачальники медичних послуг зобов`язані вживати розумних заходів для забезпечення конфіденційності свій зв`язок з пацієнтом. Наприклад, медичні обговорення між лікарем і пацієнтом повинні проходити приватно або пацієнт може попросити лікаря, щоб він заїхав до нього на роботу, а не додому. Проте якщо пацієнт не заперечує, постачальники медичних послуг здатні ділитися медичною інформацією з найближчими родичами пацієнта або якимось близьким другом, якщо інформація безпосередньо пов`язана з участю цього члена сім`ї або друга в лікуванні пацієнта або оплати його лікування. Постачальники медичних послуг, як очікується, виносять професійне судження.

З метою конфіденційності до уповноваженого особистому представнику пацієнта (наприклад, його довіреній особі відповідно до довіреності на надання медичної допомоги, уповноваженому державою заступнику або кому дано задовольняє HIPAA письмовий дозвіл на доступ до конфіденційної інформації) слід ставитися так само, як до пацієнта. Таким чином, представник має такий же доступ до інформації і може користуватися тими ж правами щодо конфіденційності інформації, за винятком випадків, коли дозвіл HIPAA може уточнювати межі повноважень представника. Проте практикуючі лікарі можуть обмежувати інформацію або доступ до неї, якщо є обґрунтовані занепокоєння щодо насильства в сім`ї, жорстокого поводження або зневаги з боку представника.

Від постачальників медичних послуг іноді вимагають за законом розкривати певну інформацію, як правило, тому, що стан хворого може становити небезпеку для інших людей. Так, наприклад, дані про наявність деяких інфекційних захворювань (наприклад, ВІЛ, сифіліс, туберкульоз) повинні бути доведені до відома державних або місцевих органів охорони здоров`я. При наявності ознак жорстокого поводження або зневаги до дітей і, до дорослих або літнім людям зазвичай повинні бути поінформовані правоохоронні органи.

скарги. Пацієнти можуть звертатися зі скаргами на дотримання конфіденційності. Скарги можуть бути подані безпосередньо практикуючому лікарю або в Управління з цивільних прав Міністерства охорони здоров`я США. Відповідно до закону HIPAA пацієнти не мають права подавати приватні позови. За неправильне використання особистої медичної інформації існують цивільні і кримінальні покарання, проте загроза такого роду покарання не повинна турбувати постачальників медичних послуг, які сумлінно роблять розумні зусилля для дотримання вимог лікування.

попередні розпорядження

Попередні розпорядження є юридичними документами, які розширюють контроль людини над медичними рішеннями охорони здоров`я в разі якщо людина стане недієздатним. Вони називаються попередніми розпорядженнями, тому що повідомляють переваги перед настанням недієздатності.

Існують 2 основних типи:

• заповіт на випадок смерті - висловлює перевагу отримувати медичний догляд до кінця життя;
• довгострокова довіреність на надання медичної допомоги - призначає довірену особу з прийняття медичних рішень.

Попереднє розпорядження не може бути оформлено після того, як пацієнт стане психічно недієздатною. Якщо ніякого попереднього розпорядження не було підготовлено, має бути визначено або призначено довірена особа по прийняттю медичних рішень.

Заповіт на випадок смерті. Заповіт на випадок смерті є документом суворої звітності, який виражає перевагу людини отримувати медичну допомогу до кінця життя (воно називається «на випадок смерті», тому що вступає в силу ще за життя людини).

Заповіт на випадок смерті дозволяє людям висловлювати переваги щодо обсягу та характеру наданої їм медичної допомоги, в діапазоні від повної відсутності втручання до отримання максимального лікування. Бажані докладні переваги щодо лікування, оскільки вони містять конкретні рекомендації для практикуючих лікарів. Проте заповіт на випадок смерті, оформлене задовго до того, як у людини починає розвиватися захворювання, лимитирующее життя, зазвичай не дуже корисно, тому що крім інших причин багато людей змінюють свої уподобання в міру зміни обставин ..

Для того щоб заповіт на випадок смерті мало юридичну силу, воно повинне відповідати законодавству. Деякі вимагають, щоб заповіту на випадок смерті бути написані за стандартним зразком. Інші проявляють більшу гнучкість в цьому питанні, що допускає використання будь-якої мови, якщо документ відповідним чином підписаний і засвідчений. У більшості постачальник медичних послуг, який бере участь в лікуванні пацієнта, не може бути свідком. Документ, який не відповідає вимогам закону до заповітів на випадок смерті, може служити надійним свідченням бажання пацієнта, якщо він є справжнім виявом волі пацієнта.

Заповіту на випадок смерті вступають в силу, коли люди вже не в змозі самостійно приймати рішення щодо надання їм медичної допомоги або якщо діагностовано стан, вказане в розпорядженні -зазвичай смертельна хвороба, постійне вегетативний стан або термінальна стадія хронічного захворювання. Часто закони визначають процес підтвердження і документування втрати здатності в прийнятті рішень і стану здоров`я.

Люди, у яких є і заповіт на випадок смерті, і довгострокова довіреність на надання медичної допомоги, повинні передбачити, яким документом необхідно слідувати, якщо документи будуть конфліктувати один з одним. Так як передбачити майбутні обставини у всій їхній повноті неможливо і тому довгострокову довіреність на надання медичної допомоги призначає особу, яка приймає рішення і здатне адекватно реагувати на будь-якого роду одномоментні обставини, а заповіт на випадок смерті говорить про конкретні переваги в конкретних ситуаціях, довгострокова довіреність на надання медичної допомоги більш практична і гнучкіше, ніж заповіт на випадок смерті . Агенту надається право обговорювати альтернативи медичного лікування з лікарями і приймати рішення, якщо нещасний випадок або хвороба виводять людину з ладу. У більшості медичний заклад, що забезпечує лікування пацієнта, не може виступати в ролі агента з питань надання медичної допомоги. Довгострокова довіреність на надання медичної допомоги може включати в себе положення заповіту на випадок смерті або будь-які інші конкретні інструкції, але переважно, щоб вони були лише керівництвом для агента, а не обов`язковими інструкціями.

Довгострокова довіреність на надання медичної допомоги зазвичай називає заступника або наступника в разі, якщо особа, зазначена першою, не в змозі або не бажає виступати в якості агента. Можуть бути названі імена двох або більше людей, здатних виступати в цій ролі спільно або самостійно (окремо), хоча залежність від декількох паралельних агентів може бути проблематична.

Спільна довіреність вимагає згоди і спільної дії всіх агентів. При такому підході слід зв`язуватися з усіма названими агентами, які повинні давати згоду по кожному решенію- таким чином, будь-який розбіжність заводить ситуацію в глухий кут, поки вона не буде вирішена самими агентами або в суді. Солідарна довіреність може бути більш функціональною, оскільки вона дозволяє будь-якому згаданому агенту діяти поодинці. Проте агенти в цьому варіанті також можуть розходитися в думках, а у випадках прояву непримиренності в думках, можливо, буде потрібно судове втручання.

Використання довгостроковій довіреності на надання медичної допомоги цінно для дорослих різного віку. Вона особливо важлива для неодружених пар, одностатевих партнерів, друзів або інших осіб, які вважаються юридично не пов`язаними і бажають надати один одному юридичні повноваження приймати медичні рішення і забезпечити право відвідування і доступу до медичної інформації.

В ідеалі лікарі повинні отримувати копію заповіту пацієнта на випадок смерті і довгострокову довіреність на надання медичної допомоги, спільно з пацієнтом переглядати її зміст, поки пацієнт ще здатний це робити, і включити її в медичну карту. Копію довгостроковій довіреності на надання медичної допомоги слід також вручити призначеного агенту пацієнта, ще одну копію помістити з важливими документами. Копії всіх документів повинен зберігати адвокат пацієнта.

Заповідальнерозпорядження пацієнта (зрп) і розпорядження лікаря про штучній підтримці життя

Заповідальнерозпорядження пацієнта (ЗРП), поміщене в медичну карту пацієнта лікарем, інформує медичний персонал про те, що в разі зупинки серця серцево-легеневу реанімацію (СЛР) проводити не слід. Цей порядок виявився корисним при запобіганні непотрібних і небажаних інвазивних видів лікування в кінці життя.

Лікарі обговорюють з пацієнтами можливість зупинки серця, описують процедури СЛР і, можливо, її результати і запитують у пацієнтів про найбільш зручною вигляді лікування. Якщо пацієнт не в змозі прийняти рішення про СЛР, піклувальник може прийняти рішення, засноване на раніше висловлених перевагах пацієнта або, якщо такі переваги невідомі, відповідно до інтересів пацієнта.

Заповіту на випадок смерті і довгострокові доручення на надання медичної допомоги як правило, не використовуються в надзвичайних ситуаціях і, таким чином, можуть бути неефективними. Є спеціалізовані протоколи ЗРП для пацієнтів, що живуть у себе вдома або в будь-який небольнічной обстановці. Ці протоколи зазвичай вимагають підписання лікарем і пацієнтом (або заступником пацієнта) внебольничного наказу про ЗРП і використання спеціального ідентифікатора (наприклад, браслета або яскраво пофарбованого предмета), які пацієнти носять або мають у своєму розпорядженні поруч з собою. Якщо персонал бригади невідкладної медичної допомоги при виклику в екстреному випадку побачить незайманий ідентифікатор, то він забезпечить тільки комфортний догляд і не буде намагатися проводити реанімацію.

Так як багато пацієнтів на пізніх стадіях хвороби стикаються зі збільшеними проблемами щодо поваги своїх побажань при настанні кризи в хвороби, для вирішення цих проблем були розроблені деякі програми. Ці програми частіше називають розпорядженнями лікаря про штучній підтримці життя, але можуть називатися і по-іншому, наприклад медичні розпорядження на штучну підтримку життя, лікарські розпорядження щодо меж лікування і медичні розпорядження щодо меж лікування. Програми слідують загальної парадигмі, але зазвичай володіють декількома різними формами і політикою. Найбільш поширений критерій для кваліфікації пізній стадії захворювання в цих програмах це здивування лікаря від звістки, що пацієнт повинен був померти протягом наступного року. Процес POLST ініціюється постачальниками медичних послуг і виражається в комплексі медичних розпоряджень, які застосовуються в усіх медичних установах. Ці програми можуть допомогти лікарям краще виконувати побажання своїх пацієнтів, безвідносно, чи є метою лікування тільки комфорт, лікувальна терапія незалежно від ймовірності успіху чи щось проміжне і чи слід проводити втручання, такі як штучне харчування і гідратація, введення антибіотиків, крові або переливання плазми і штучна вентиляція легенів.

лікарська помилка

Пацієнти можуть подати в суд на лікувальний заклад, якщо вони відчувають, що їм було завдано шкоди. Тим не менш успішні позови на медичну помилку вимагають докази нижченаведеного:

• медична допомога була надана нижче звичайного стандарту медичної допомоги, яка була б надана аналогічним лікувальним закладом при аналогічних обставинах;
• між лікувальним закладом і потерпілою стороною існували професійні відносини;
• пацієнту була заподіяна шкода в зв`язку з відхиленням від стандарту лікування.

Заклопотаність із приводу позовів іноді чинить тиск на лікарів, змушуючи їх діяти не обов`язково в кращих інтересах своїх пацієнтів. Наприклад, лікарі можуть призначати тести, в яких відсутня медична необхідність, щоб уникнути навіть віддаленої можливості пропуску чогось, і в результаті вони самі подадуть привід для порушення судового позову. Цей підхід піддає пацієнтів ризику (наприклад, іонізуюче випромінювання, необхідність в інвазивних і / або незручних тестах, щоб підтвердити хибнопозитивні результати) і витрат, які не виправдані необхідністю медичної вигоди. Однак такий підхід не потрібно законодавчо, він не може захистити від судових позовів і вважається надмірним і недоречним. Пояснення пацієнтам причин, чому не рекомендується конкретне обстеження або лікування, і залучення пацієнтів до спільного прийняття рішень, що стосуються їх лікування, зазвичай більше задовольняє пацієнтів. Кращий захист проти позовів за фактом лікарської помилки дають відмінне медичне обслуговування і тісні довірчі взаємини з пацієнтами.