Пальпація грудної клітки

Пальпаторно метод визначення симетричності ГК є більш чутливим, ніж візуальний.

Визначення хворобливості і наявності больових точок на поверхні ГК. В медичній практиці найчастіше зустрічається хворобливість при пальпації на поверхні ГК, обумовлена наявністю міжреберних невралгій, міофасциальний болями, травмами і т. Д.
Найбільш часто при захворюваннях легенів пальпуються болючі точки, пов`язані з ураженням плеври. При цьому виявляють:

• Симптом Штернберга - наявність ущільнення (ригідності) і потовщення трапецієподібної м`язи за рахунок вісцеромоторного рефлексу на стороні поразки плеври або легкого.
• Симптом Поттенджера - асиметрична болючість при пальпації трапецієподібної м`язи як прояв вісцеросенсорную рефлексу на стороні ураженої легені або плеври.
• Хворобливість в точці Мюссе виявляється при натисканні між ніжками грудинно-ключично соскоподібного м`яза на ураженій стороні в порівнянні з контрольним натисканням на здоровій стороні. Позитивний симптом Мюссе пояснюється роздратуванням n.phrenicus на стороні поразки і характерний для базального (диафрагмального) плевриту. Слід зазначити, що позитивний симптом Мюссе може спостерігатися і при ряді захворювань черевної порожнини (холецистит, поддіафрагмальний абсцес і ін.), Коли є роздратування гілочок n.phrenicus.
• Симптом Яновського - ослаблення плевральних болів, пов`язаних з диханням, при стисненні, іммобілізації ГК двома руками на ураженій стороні.

Відео: Пальпація грудної клітки

Нахил хворого з сухим плевритом в уражену сторону, як правило, зменшує вираженість плевральних болів, пов`язаних з диханням. При міжреберної невралгії це дія призводить до посилення болю.

Визначення ригідності ГК. Для виявлення підвищеної ригідності ГК, яка спостерігається при гидротораксе, масивному синдромі ущільнення легеневої тканини (ЛТ), натискають долонями на симетричні області ГК. При цьому з`являється чітке дотикове відчуття підвищеного опору або щільності над ураженою ділянкою »порівнянні з симетричним.

Відео: Пальпація "голосового тремтіння"

Визначення голосового тремтіння (ГД). Цей феномен обумовлений передачею коливань, що виникають при проголошенні звуків в голосових зв`язках, на поверхню ГК за допомогою бронхіального дерева і ЛТ. Визначення ГД проводиться шляхом накладення обох долонь на симетричні ділянки ГК, при якому можна відчути тремтіння, що виникає при проголошенні пацієнтом будь-яких звуків.

ГД послідовно визначають спочатку спереду: в надключичних і підключичних областях, на передній поверхні ГК, в аксилярний областях, і ззаду. У нормі голосове тремтіння однаково над симетричними областями, крім правої підключичної області, де воно посилено за рахунок резонансу з правого головного бронха.

Слід підкреслити таку обставину: дотикові відчуття долонь є настільки високочутливими, що застосування методу дослідження голосового тремтіння дозволяє проводити досить ефективну експрес-діагностику на догоспітальному етапі навіть в екстремальних умовах.

Посилення ГД спостерігається:

• Над ділянкою ущільнення ЛТ за рахунок кращого проведення звукових коливань по більш щільної тканини.
• Над порожниною в легкому. Причиною виникнення порожнини в легкому може бути туберкульозна каверна, деструктивні захворювання легкого (абсцес легені).

Ослаблення ГД може спостерігатися:

• Над всією поверхнею легенів:

1. при емфіземи легенів, симетричному ослабленні проведення голосових коливань на поверхню ГК;
2. у огрядних хворих при збільшенні товщини підшкірно-жирової тканини.

• Над горловиною грудної клітини при наявності гідро- або пневмотораксу, коли тканину легкого здавлена і є додаткова прошарок у вигляді рідини або газу, що перешкоджає проведенню голосових коливань на поверхню ГК.