Пересаджена нирка і вагітність

У першому випадку виживання - 87%, у другому - 98%.

Нирку підшивають не так на її законне місце, а в області тазових кісток, за оболонкою черевної порожнини.

За даними літератури, у жінок з пересадженою і діючої ниркою частота вагітності 2-5% і благополучним народженням дітей в 65%. Приблизно у 35% вагітність переривається або перестає розвиватися, завмирає в I триместрі.

Це пов`язано з недостатньою активністю пересадженою нирки, накопиченням в крові отрут, які повинні були бути вже виведеними з організму.

До пересадки нирки всі ці жінки мали тривалу історію формування ниркової недостатності, гемодіалізу протягом декількох років (регулярне пропускання крові через фільтри, штучна нирка).

Важку ниркову недостатність супроводжує порушення місячних, а іноді навіть аменорея (відсутність місячних більше трьох місяців) і, відповідно, - безпліддя. При підвищенні концентрації отрут і відходів обміну речовин в крові, отруєнні організму вагітність наступити не може. Після вдалої пересадки нирки у жінок відновлюються овуляторні цикли (з виходом зрілої яйцеклітини) і регулярними місячними. При підтвердженні фахівцями хорошого стану пересадженою нирки через рік-півтора вони дозволяють пацієнткам вагітності Шанси благополучного перебігу та завершення пологами вагітності підвищуються після пересадки спорідненої нирки (від брата або сестри), ніж при пересадці донорської нирки. Стабілізація стану жінки настає після пересадки спорідненої нирки через рік, після пересадки донорської нирки - удвічі довше, через 2 роки. Цим і визначаються терміни, коли лікарі дозволяють завагітніти.

Під час вагітності фізіологічно збільшується кровотік через пересаджену нирку, це те ж, що відбувається з вагітними з двома власними нирками. І інтенсивність кровотоку збільшується разом зі збільшенням терміну вагітності. При цьому зростає клубочкова фільтрація крові, яка краще будь-яких штучних фільтрів.

Відео: Луганчани, які потребують штучної нирки, переїдуть до Дніпропетровська

У міру зростання кровотоку через нирку трохи знижується виділення азотистих основ - продуктів розпаду білків. У крові зростають показники сечовини і креатиніну - 2 цих показника відображають зниження азотовиделенія. Ці зміни досягають піку до III триместру, і до кінця вагітності навіть знижується раніше підвищена фільтрація в клубочках нирки. Але через мecяц після пологів функція пересадженої нирки повністю відновлюється. Погіршення фільтрації і підвищення в крові двох показників були минущі, і для пересадженою нирки це нормально.

При пересадці нирки застосовуються подавители імунітету, які перешкоджають відторгненню чужорідної тканини, але вони підвищують ризик зараження матері і внутріутробного плода бактеріальними, вірусними або грибковими захворюваннями у зв`язку з придушенням імунітету, єдиним і залишається для боротьби з чужорідними тканинами, і для боротьби з інфекціями. Ці ліки можуть надати тератогенний (уродующий) ефект на плід. Але, як це не дивно, народження дітей з вадами розвитку не відзначено. Набагато ймовірніше переривання вагітності у першій-ліпшій нагоді - і зупинка в розвитку I триместру вагітності, і мимовільні аборти, і передчасні пологи. Також у самих вагітних можливі поява задишки, збільшення вмісту цукру в крові, обумовлені иммунодепрессантами.

Спостерігається завзяте зниження гемоглобіну - анемія вагітних, яка погано піддається лікуванню, тому що обумовлена не дефіцитом заліза, як зазвичай, а недоліком еритропоетину. Це виділяється в нирці речовина, що викликає формування еритроцитів (поета - по-грецьки - створювати). Зараз є штучні еритропоетин, якими і проводиться лікування.

Часте ускладнення - виникнення пієлонефриту в пересадженою нирці.

При цьому необхідна госпіталізація вагітної для потужної антибактеріальної терапії і промивання організму шляхом внутрішньовенних крапельниць з знімають токсикоз розчинами.

Можливо також формування гестозу з включенням ренінангіотензинової ланцюжка підвищення артеріального тиску. Зниження фільтрації провокує затримку рідини в організмі і набряки. Відбуваються зниження матково-плацентарного кровотоку і гіпотрофія плода. З поєднаного зниження імунітету і зниження харчування відбувається часте інфікування вірусами гепатиту і цитомегалії, останні зумовлюють загибель плода та новонародженого від розсмоктування внутрішніх органів. Вся разом вірусна інфекція підвищує відсоток передчасних пологів і мертвонароджень.

Відео: лікування нирок при вагітності

Вагітність у жінок з пересадженою ниркою може бути безпечна для неї і плода при строгому дотриманні показань до її збереженню та спеціальних підходів до її відання.

Пологи, по можливості, проводяться через природні родові шляхи. При акушерських ускладненнях краще кесарів розтин. При операції проводиться стерилізація жінки, оскільки вагітності більше не рекомендуються. Після операції проводиться потужна антибактеріальна терапія, а шви знімають тільки на 15-у добу (в нормі це відбувається на 7-8-е добу). Грудне вигодовування немовляти також скасовується через попадання в молоко імунодепресантів. Новонародженого ретельно обстежують на наявність інфекцій.

Після виписки жінки з пересадженою ниркою з пологового будинку відбувається її госпіталізація в нефрологическое відділення терапевтичного стаціонару для детального обстеження повноти функціонування пересадженої нирки.