Акушерство і гінекологія- вузький таз.

Анатомічний вузький таз - це такий таз всі розміри або навіть одиниз розмірів таза зменшений на 1.5 - 2 см. Conjugata vera менше 10см,. Conjugata vera. Conjugata externa менше 18 см. КЛАССІФІКАЦІЯ.1. Анатомічний вузький таз. 2. Клінічний (функціональний) узкійтаз - такий таз, який являє собою перешкоду для даннихконкретних пологів. Причини: на розвиток тазу впливають многіефактори такі як: умови внутрутробного розвитку, період половогосозреванія. Скелет людини формується під дією гормону Ростана статевих гормонів (жіночих і чоловічих). Андрогени способствуютросту таза в довжину, а естрогени сприяють зростанню в ширину. Причини: 1. гормональна недостатність. 2. Фізичне навантаження в періодеполового дозрівання. 3. Будь-які забоелванія в періоді созренваніякоторие протікають з порушенням обміну речовин, виснаженням і т.п, рахіт. 4. Захворювання ксотной системи (остеомаляція і т.п.). остеомієліт, кістки туберкульоз. 5. Травми (ураження кульшового суглоба-вкорочення кінцівки - кососовмещенний таз). СОВРОМЕННИЕ особливості формування вузького тазу. Стерті форми забоелванія призводять до трудодіагностіруемимузкім тазам. Важкі захворювання зустрічаються рідше. Найчастіше встречаютсятравми які призводять до деформації, екзостоз як результат вторічногоозажівленія, розвиток дитини в середовищі насиченої стресовими сітуаціямі- організм постійно перебуває в стані компенсаторною гіперфункціікоторая виникає частіше у міських дітей (транспорт, сім`я, навчання, спорт, шейпінг) все це призводить до почастішання мускулинизации таза (поперчно-суджений таз). Все більше стало з`являтися умови длявиникнення клінічно вузького таза (причина цього великі плодачто є наслідком акселерації). Великі тази також нарушаютбіомеханізм пологів - швидкі пологи - небезпека родової травми дляплода. Найчастіше зустрічаються при цьому ускладнення: · розгинальні передлежання · задній вид · асінклітіческіе вставляння КЛАСИФІКАЦІЯ. 1. Морфорентгенологіческаяклассіфікація (за результатами рентгенопельвіометріі). 1. Гінекоіднийтаз (нормальний таз жіночого типу). 2. Андроїдний таз. 3. Антропоіднийтаз (притаманний приматів) з переважанням прямого размреа входу в таз, переважання прямих над поперечними розмірами. 4. Платіпілоідний: зменшення прямих розмірів. 2. За формою і ступеня звуження. I ЧастовстречающіесяII редковстречающіеся Сучасна класифікація частовстречающіхсяформ: 1. поперечносуженного таз 45.2% 2. таз із зменшенням прямогоразмреа широкої частини 21.8, при уплощении крижів. 3. Простий плоскійтаз 13.6% 4. общеравномерносуженний таз 8.3%. 5. плоскорахітіческійтаз 6.8%. 6. всі інші 4.1%. ХАРАКТЕРИСТИКА. Поперечносуженнийтаз: 1. Удліненнний крижовий ромб - вертикаль більше ніж горізонталь.2. Зменшення поперечних розмірів виходу таза. 3. Круте стояніекрильев клубових кісток (або мала розгорнення). 4. Узкаялонная дуга тобто малий лонний кут. 5. При піхвовому ісследованііістінная коньюгата нормальних розмірів. Таз із зменшенням прямогоразмера площині широкої частини має один ознака - уменьшеніеетого розміру за рахунок уплощнеія крижів. Общеравномерносуженнийтаз: 1. абсолютно правильно сформований таз у жінки невискогороста правильного статури. 2. Рівномірно зменшені всі размерина 1.5 см. Плоский таз. Простий плоский таз. 1. Всі прямі размериуменьшени, це пов`язано з тим що крижі рівномірно наближений клонів сочленению. 2. Крила клубових кісток широко развернути.3. Крижовий ромб сплощений тобто вертикаль менше 11 см. Плоскорахітіческійтаз сформований в результаті рахіту, тому є й інші прізнакіперенесенного рахіту - квадратна голова, виражені лобові, тім`яні, потиличні горби. Ключиці S-образні, грудна клітка бочкоподібна, грудина запала (груди спаожніка), в місцях прикріплення ребер кгрудіне виявляються потовщення (реберні чотки). О-образні ноги, Х-подібні ноги. Формування таза при захворювання на рахіт: ребеноклежіт в ліжку через відставання в розвитку, через порушення вфосфорно-кальцієвий обмін кісткової системи розвивається плсокій хребти плоский крижі. Коли дитина починає ходити, сидіти вознікаетрезкій вигин при цьому крижі відходить назад і коли дитина начінаетсадітся крижі стає гачкоподібним - гачком вперед направленкопчік. Зміна кута нахилу крижів - крижі різко отклоненкпереді своїм підставою (мис крижів) за рахунок чого уменьшаетсяпрямой розмір площини овхода але своєю верхівкою крижі отклоняетсяназад, тому вся інша порожнину таза залишається ємної - прямиеразмери в інших площинах нормальні або навіть збільшені. Крестецзаканчівается гачкоподібним куприком. Крижі може бути опісанправільно "чотирьох У" Колосова: · уплощен · уокрочен · розширені · витончений Значна вираженість розгорнення клубових костей.Distantia spinarum = distantia cristarum на відміну від простого плоскоготаза. Лонний кут великий. Ступені звуження тазів зі зменшенням прямихразмеров: 1 ступінь Conjugata vera менше 11 см, але більше 9 2 степень7.5 - 9 см 3 ступінь 7.5 - 6.5 см можлива плодоразрушающая операція4 ступінь менше 6.5 см абсолютно вузький таз, плодоразрушающая операціяневозможна. ДІАГНОСТИКА. 1. Анамнез: розвиток у дитинстві, в періодполового дозрівання, хвороби протягом усього життя. 2. Наружнийосмотр, вимір таза, розмірів плоду. 3. Влагалищное ісследованіе.4. Рентгенопельвіометріі. 5. УЗД. Об`єктивне дослідження помогаетначать сформулювати діагноз. Зріст: жінки при зрості менше 145см обов`язково мають вузький таз. Статура - вигини хребта, постава, форма ніг, довжина кінцівок. Характер оволосіння (частоговоріт про гормональний дисбаланс), гіпертрихоз (посилений ростволос), ріст волосся за чоловічим типом. Пельвіометрія: при общеравномерносуженномтазе - форма тазу нормальна, але зменшені всі розмір. При поперечносуженномтазе витягнутий по вертикалі ромб Міхаеліса. При плоскорахітіческомтазе - ромб - верхній трикутник ромба менше нижнього треугольніка.Наружний огляд дають інформацію про співвідношенні плоду і тазу - ізмененіеформи живота. У первісток з вузьким тазом (при хорошому брюшномпрессе) є гострий живіт - тобто гострим кінцем направленв сторону діафрагми. У повторнородящих при діастазі черевної стенкінаблюдается відвислий живіт. Пальпаторне дослідження: для узкоготаза характерно: · неправльного передлежання (тазове) · разгібательноевставленіе · високе стояння голівки над входом в таз, індекс Соловьевапомогает уточнити цифри розмірів таза. Так як у тонкокостними ітолстокостних при однакових розмірах, виявлених при наружномісследованіі, розміри малого тазу можуть відрізнятися. Пельвіометрія.Обязательние методи: 1. distantia spinarum, cristarum, trochanterica2. Conjugata externa 3. розміри ромби Міхаеліса 4. вимір лонногосочлененія (в нормі дорівнює 4 см). 5. Поперечні розміри виходу тазаДополнітельние розміри: · бічні кон`югати · обсяг таза (окружностьтаза) · кут нахилу тазу Визначення передбачуваного ваги плоду, що дає судити про перспективи з точки зору родового акта. Внутреннееісследованіе дає уявлення про: 1. Ємності тазу 2. ісключаютсяразлічние деформації таза: виступи, пухлини, екзостоз 3. ізмереніедіагональной кон`югати і обчислити справжню кон`югатів. Істіннуюкон`югату можна визначити декількома методами. · Conjugata vera =. Conjugata externa - 8-9 см · Conjugata vera =. Conjugata diagonalis (в нормі 13 см) - 2 - 1.5 см (Що залежить від індексу Соловьева- у толстокостних віднімати 2 см, у тонкокостними віднімати 1.5 см), від величини лонного зчленування - якщо лонное зчленування менше 4 см віднімають 1.5 см, якщо більше 4 см то забирають 2 см. · По вертікаліромба Міхаеліса. Conjugata vera = вертикалі ромба · современиеаппаратние методи: рентгенопельвіометріі, УЗД. Рентгенопельвіометріятребует якісного аппрата з великим екраном. Рентгенопельвіометріі (запропонована Ball, США) дозволяє виміряти 3 прямих і 3 поперечнихразмера таза площині входу, широкої частини, вузької частини. ТЕЧЕНІЕБЕРЕМЕННОСТІ практично без особливостей вузький таз як таковойне призводить до зміни течії берменности. У течнеіе беременностіімеют значення чинники, що призвели до розвитку вузького таза: · анеміябеременності · загроза переривання вагітності на різних термінах · розвиток пізнього токсикозу Ускладнення - передчасне отхожденіевод - виникає в родха, є наслідком вузького тазу. Связаноето з відсутністю пояса дотику - головка стоїть високо, вона не стосується рівномірно тазового кільця тому води не разделяютсяна передні і задні - вся маса в начаел пологів під нарастающімматочним тиском виливається. ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ. Своевременнопрофілактіровать анемія, гестоз. Обов`язкова госпіталізація в дородовоеотделеніе за 2 тижні до пологів. Так як на цьому етапі беременностінужно поставити питання про перспективи для цієї жінки з точки зреніяведенія пологів через природні родові шляхи або планове кесаревосеченіе. Кесарів розтин планове проводиться при 3-4 ступеня суженіятаза за абсолютними показаннями. Питання вирішується про кесарів сеченііс урахуванням факторів: 1. чи готові родові шляхи, зріла чи шийка 2.Есть тенденція і переношування 3. первородящая 40 років або 20 років 4. анамнез - було кесарів розтин чи ні. Як правило показаніяк кесаревого розтину при вузькому тазі поєднані. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРІОДОВ.ПЕРВИЙ ПЕРІОД. 1. Передчасне вилиття вод, або раніше 2. можетбить гіпоксія плода при випаданні пуповини і так як пологи як правілозатзяние. 3. Вторинна слабкість пологової діяльності 4. удліненінебезводного періоду - опасноть хорионамнионита (ендометрит в пологах) 5. тривале стояння голівки плоду в одній площині - нарушеніемозгового кровообіг веде до родової травми плода: дістрфоіческіеізмененія в тканинах які стикаються з головкою - некрози, свищі (урогенітальні, ректогенітальние). ДРУГИЙ ПЕРІОД. Клініческійузкій таз - неможливість даних пологів при даному тазі (напрімереслі б був менше плід то жінка б народила і т.п.). клініческійузкій таз має свій плин і клінічну картину. Причини клініческіузкого таза: · більшість причин (60%) - це поєднання небольшіхстепеней звуження і великого плоду. · Патологічні вставляння іпредлежаніе головки: - розгинальні і асінклітіческіе, при небольшіхсуженія і при нормальному тазі - 34%. · Курпние розміри головки інормальний таз - 10% · органічні зміни тазу 6%. Чи не всегдаанатоміческі вузький таз є причиною клінічно вузького таза! Клінічна картина. Існує класифікація ступенів клініческіузкого таза. Ознаки: відсутність просування голівки при полномоткритіі шийки матки і хорошою родової діяльності і отошедшіхводах тобто є все уловия для народження плоду але продвіженіяголовкі немає. · Вторинна слабкість пологової діяльності. Матка істощіласвоі ресурси тому родостімулірующіх терапія в таких условіяхявляется грубою помилкою. · Потуги при пріхатой у вхід голівці плода.Потуг в нормі виникають коли голівка спускається на тазове дно (і є рефлекторною відповіддю на подразнення м`язів тазового днаголовкой плода). В даному випадку потуги виникають у зв`язку з отекоммягкіх тканин, в зв`язку з тривалим стоянням голівки в одній площині (входу). Набряк поширюється на всі тканини і виникають рефлекторнопотугі. Набряк виражається в набряку шийки матки - при піхвовому ісследованіікак б зменшення розкриття, також відзначається набряк зовнішніх геніталій. · Симптом Вастена і Цантгемейстера. Симптом Вастена определяетсяпальпаторно, симптом Цантгемейстера за допомогою тазомера. Обаз направленина визначення співвідношення головки і входу в малий таз. Якщо в нормеголовка вставляється в малий таз і нижче лонного зчленування (отріцательнийпрізнак Вастена), то при клінічно вузькому тазі голівка навісаетнад лобковим зчленуванням. Ознака Вастена врівень - рівень головки лона на одному рівні. Симптом Цантгемейстера - визначення наржунойкон`югати потім одна гудзик тазомера переставляється на голівку, якщо голвка нависає то другий вимір більше ніж зовнішня коньюгата.Еслі голвка в порожнині малого тазу, то другий вимір менше первого.Прі симптом врівень - перший і другий завмер рівні. · Особенностівставленія головки: конфігурація, знаходження кісток один на одного, зсув стреловидной шва в бік - асінклітіческое вставляння. · Загрозливий розрив матки - є наслідок клінічно узкоготаза і є самостійною формою. Це надзвичайно позднійпрізнак навіть майже ускладнення. Сечовипускання утруднене, поетомунадо обов`язково випустити сечу катетером. Треба ставити діагнозпо особливостям вставляння головки. Клінічні особливості перебігу: · родової травматизм матері і плоду · чремерное розтягнення промежини, повільне просування головки · слабкість родової діяльності. В третьому періоді є загроза виникнення гіпотонічного кровотечі.