Лістеріоз

URL

Рідкісні повідомлення про лістеріозі у людей пов`язані і з малим чісломпрактіческіх лабораторій, здатних виділяти лістерію або обнаружіватьантітела до неї. Незважаючи на відносно невисоку заболеваемостьчеловека, випадки смертей у хворих регістріруютсячасто, а серед новонароджених - навіть в 70-80%.

Найбільшу небезпеку становить лістеріоз для вагітних, посколькуон призводить до невиношування плоду, мертвонародження, преждевременнимродам і ранньої смертності новонароджених. Крім вагітних і новонароджених, лістеріоз найбільш часто вражає людей похилого і старческоговозраста, у яких реєструються найбільш важкі форми хвороби-септична і менінгоенцефалітіческая. Також часто хворіють людівсех віку з порушенням імунітету, ослаблені іншими предшествующіміболезнямі. Це перш за все люди, які страждають онкологічними захворюваннями, інфекцією, викликаної вірусом імунодефіциту (СНІД, ВІЛ-інфекція), особи, які тривалий час отримували кортикостероїдні препарати, засоби, що пригнічують імунітет при пересадці органів і тканей.В останні роки категорію ризику доповнює велика група молодихліц - наркоманів, залежних від внутрішньовенно вводяться наркотиків, значно руйнують імунну систему. У всіх цих случаяхпрісоедіняющійся лістеріоз часто є останньою ланкою, пріводящімк смертельного результату.

Збудником хвороби є Listeria monocytogenes - мелкаяподвіжная паличка, що не утворює спор і добре окрашівающаясяпо Грамом. Вона відноситься до групи коринебактерій, середяких найбільш відома дифтерійна паличка, тому бактеріологічасто спочатку діагностують лістерію як дифтероїдів (т.е.подобную дифтерії) і лише в результаті додаткових ісследованійразлічают ці бактерії між собою.

Відео: Лістеріоз і вагітність

Лістерія має джгутик, що допомагає в її рухах, може образовиватькапсулу і паразитувати всередині клітин. Вона здатна размножатьсяпрі 4-6 ° С в грунті, воді, на рослинах, харчових продуктах. Поетомулістерій здатні накопичуватися при зберіганні продуктів в домашніххолодільніках, коли багато інших бактерії гинуть або прекращаютразмножаться і не становлять конкуренції для значного увеліченіямікробной маси лістерій. Така особливість мікробів об`ясняетраспространенное назву лістерій як "мікроб холодильника".У Зв`язку з цим зберігання заражених харчових продуктів в холодільнікахне запобігає, а часто, навпаки, сприяє лістеріозу улюдей при відсутності додаткової обробки таких продуктов.Аналогічним чином соління овочів, молочних і м`ясних продуктів, яке згубно для багатьох мікробів, допомагає розмноженню лістерій, що витримують 6 20% концентрації кухонної солі.

Разом з тим, вони швидко гинуть при температурі кип`ятіння, хоча при 62 ° С гинуть тільки через 35 хв. Але навіть високу температурулістерій можуть переносити, перебуваючи всередині клітин або тканей.Так, в Канаді і ряді європейських країн спостерігалися спалахи піщевоголістеріоза, викликані вживанням пастеризованого молока, котороепредварітельно НЕ Центрифуговані, і лістерій виживали в едінічнихлейкоцітах і епітеліальних клітинах, які виявляються в осаді послецентріфугірованія. На відкритих поверхнях звичайні дезінфіцірующіесредства (формалін, хлорне вапно), а також сонячні промені, викликають їх загибель.

Відео: 5 канал, лістеріоз в курятині з Англії, 14 08 14

Найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими жівотниміі птахом або при вживанні інфікованих продуктів тваринного походження або рослинних, забруднених виділеннями жівотнихілі грунтом - звичайної середовищем існування лістерій. Серед таких продуктовнаібольшую небезпеку становлять салати із сирої капусти, мягкіесири, м`ясні напівфабрикати, в тому числі з птиці. Сире м`ясо імясние продукти можуть бути заражені в 30-50%. Можливість зараженіялістеріозом значно зростає у випадках профессіональнойсвязі людини з тваринами, птицею або сировиною. Тому работнікіжівотноводческіх ферм, птахофабрик, м`ясокомбінатів, молокозаводів, харчоблоків та інші складають групу ризику.

Хоча харчовий шлях проникнення лістерій в організм человекаявляется основним, не слід забувати, що вони можуть внедрятьсяі в інший спосіб - повітряно-пиловим через слизові оболонки дихательнихпутей, через кон`юнктиву ока і пошкоджені шкірні покрови.Больной людина або бактеріоносій, що виділяє лістерію з сечею, калом, вагінальними і іншими секретами, нерідко також являетсяісточніком інфекції. Особливо небезпечні безсимптомні носії іліліца, хворіють легкими і стертими (клінічно вираженими) формами хвороби. В останні роки було встановлено длітельноенахожденіе лістерій в органах і секрети мочеполового тракта.Вследствіе цього відбувається передача інфекції від матері плодувнутріутробно (через плаценту) або інфікування новорожденногово час пологів. Зараження плода може відбутися в будь-який термін вагітності, проте найбільш часто воно відбувається до останньої третини її. Родільніциі новонароджені можуть виділяти збудника протягом перших двухнедель після пологів. Тому вони нерідко можуть бути істочнікомвнутрібольнічного лістеріозу при недотриманні заходів гігієни і недостаточнойдезінфекціі виділень хворих.

Внаслідок широкого поширення лістерій в навколишньому человекасреде і можливості перехворіти стертими і легкими формами болезніестественная сприйнятливість до лістеріозу невисока, і, як вказувалося, крім новонароджених і вагітних, хворіють в основному люди старше60 років, а також мають дефіцит клітинних факторів іммунітета.Лістеріоз зазвичай спостерігається у весняно -річний період, частіше в відеспорадіческіх захворювань. Групова захворюваність і епідеміческіевспишкі обумовлені, головним чином, вживанням інфіцірованнихлістеріямі харчових продуктів.

Лістеріоз характеризується різноманіттям клінічних проявів, варіантів перебігу та результатів хвороби. Період інкубації, тобто времяот зараження до появи перших ознак хвороби, також різна- від 3-5 днів у новонароджених до 2 місяців, але найбільш частопрі харчовому зараженні він становить 2-3 тижні.

У більшості випадків реєструється гастроентерітіческом форма, яка проявляється нудотою, блювотою, болями в животі, поносомобично на тлі підвищення температури тіла до 38-39 ° С. Лістеріозможет обмежитися зазначеної симптоматикою, проте нерідко через3-4 дня стан хворого раптово різко погіршується і определяютсяпрізнакі ураження центральної нервової системи (ЦНС) у вигляді менінгіту, енцефаліту або їх поєднання.

Про лістеріозної природі слід перш за все думати в разі развітіяменінгіта у осіб старше 50 років, після попереднього гастроентериту, а також у осіб, які страждають на лімфому, які перенесли пересадку органова у одержують кортикостероїди. Хоча в цілому клінічне теченіеменінгіта є досить типовим, є деякі особливості, що характеризують його лістеріозного природу. На відміну від менінгітів, викликаних іншими бактеріями, при лістеріозного частіше отмечаютсясудорогі, розлад координації рухів, тремор, нарушеніепсіхіческого стану. Ригідність м`язів потилиці може не определятьсяпочті у половини хворих, зміни в спинно-мозкової жідкостіне настільки значні, як при інших гнійних менінгітах.

Лістеріозні менінгіти, як правило, поєднуються з одновременнимпораженіем речовини мозку, тобто по суті є менінгоенцефаліту, у всіх випадках протікають украй важко і в 25-30% випадків заканчіваютсялетальним результатом.

Іншою формою ураження центральної нервової системи при лістеріозеявляются абсцеси мозку, які зазвичай бувають підкірковими, такжечасто закінчуються смертю або серйозними ускладненнями в відепарезов, паралічів, порушень психіки. У більшості випадків пораженіяЦНС лістерія виявляється у хворих в крові, а нерідко і в спінномозговойжідкості, тобто має місце септическая форма лістеріозу. Последняяможет також проявлятися гнійними вогнищами в різних органах, і тоді діагностуються ендокардити, перикардити, перитоніти, остеомієліти, плевропневмонії, абсцеси печінки, селезінки і т.д.Во всіх цих випадках відзначаються озноби, значні колебаніятемператури тіла, збільшення печінки, селезінки, нерідко развіваетсясептіческій шок із вторинною нирковою недостатністю, діссемінірованнимвнутрісосудістим згортанням крові, дихальною недостатністю, що в сукупності і викликає летальний результат.

Відео: Listeria monocytogenes

Набагато легше лістеріоз протікає у вагітних, у яких він, як правило, не вражає центральну нервову систему, зазвичай нагадує гостру респіраторнуюінфекцію і супроводжується підвищенням температури, болями в м`язах, суглобах, попереку, головним болем. Нагадаємо, що ні представляясерьезной загрози життю вагітної, лістеріоз є вкрай опаснимдля розвитку плода, приводячи до мертвонародження і преждевременнимродам. Так як захворювання розвивається зазвичай в останні месяцибеременності, коли плід вже сформувався, його септичний пораженіесопровождается мікроабсцеси і специфічними утвореннями (гранульомами) в плаценті, печінці і селезінці плода. Якщо ребенокрождается живим, то у нього спостерігається гнійний кон`юнктивіт, па-пулезнаяраспространенная висип, бактеріємія, уражаються основні органиі системи, що робить його нежиттєздатним вже протягом 2-3 днів.

Якщо ж лістеріоз не встиг вразити плаценту і інфіцірованіеплода сталося під час пологів, то у частини дітей без развітіясепсіса через 2-3 тижні діагностується менінгіт або менінгоенцефалітс важким перебігом.

Діагностика лістеріозу представляє значні труднощі у зв`язку з різноманіттям клінічних проявів і схожістю з рядомдругіх більш часто зустрічаються захворювань (токсоплазмоз, сифіліс, герпетична, цитомегаловірусна, стафілококова інфекція, ієрсиніоз т.д.). Тому діагноз не може бути встановлений тільки на основанііклініческой картини. Дані анамнезу, в тому числі епідеміологічного, в поєднанні з характерною клінікою дозволяють лише предположітьлістеріоз. Для підтвердження діагнозу необхідно лабораторноеісследованіе крові, стільця, сечі, виділень хворого, яке заключаетсяв виявленні лістерії або знаходженні в сироватці крові спеціфіческіхантітел, рівень яких наростає в динаміці хвороби.

Лікування лістеріозу не завжди успішно, тому що діагноз зазвичай устанавліваетсяпоздно, а лістерія властиво швидке поширення і пораженіеЦНС, куди доступ ліків скрутний. Серед антибіотиків наіболеееффектівно пригнічують лістерії ампіцилін, який у важких случаяхназначается в комбінації з гентаміцином або Бісептолом. Леченіедолжно бути тривалим (до 6 тижнів) у випадках сепсису, менінгоенцефалітаілі абсцесів мозку. Оскільки лістеріоз розвивається, як правило, на тлі імунної недостатності, показано призначення іммунокоррігірующіхпрепаратов: імунофан, тималін, миелопид, імуноглобуліни і т.д. У комплексній терапії лістеріозу використовуються дезінтоксікаціонниераствори, дегидратирующие кошти (манітол, фурасемид), плазмакрові, симптоматичні засоби.

Відео: Listeria in Pregnancy: Erin`s Story

Профілактика лістеріозу полягає в проведенні ветеринарно-санітарнихі санітарно-гігієнічних заходів в населених пунктах, вжівотноводческіх господарствах і підприємствах з переробки продуктовжівотного походження. Протиепідемічні заходи предусматріваютраздельное зміст сирих і готових до вживання продуктів, обов`язкову термічну обробку м`ясних і молочних страв, бактеріологіческоеобследованіе працівників харчоблоків, агропромислових комплексів, м`ясо-молочних комбінатів.

Вагітні або особи з групи ризику повинні усуватися від роботи, пов`язаної з доглядом за тваринами або отриманими від них сировиною продуктами. Вони повинні остерігатися вживати сирі або недостаточнотерміческі оброблені молочні та м`ясні продукти, а також немитиеі піддаються гниттю овочі. Для профілактики лістеріозу уноворожденних вагітні жінки з несприятливим акушерскіманамнезом підлягають обов`язковому обстеженню на лістеріоз. Прівиявленіі у них бактеріоносійство або локальної інфекції оніподлежат лікуванню антибіотиками. Генералізована лістеріознаяінфекція є показанням для переривання вагітності.