Вірусний гепатит

Етіологія. Термін «вірусний гепатит» об`єднує дві хвороби: інфекційний гепатит (болезньБоткіна) - гепатит А і сироватковий гепатит - гепатит В. Возбудітельзаболеванія - фільтр вірус. Припускають існування двох його різновидів: вірусів типу А і В. Вірус А - збудник інфекційного гепатиту, потрапляє в організм через травний апарат і парентеральним шляхом. Інкубаціоннийперіод коливається від 14 до 50 днів. Вірус В викликає сироватковий гепатит, прицьому зараження відбувається парентерально, інкубаційний період більш длітельний- від 40 до 180 днів. Якщо шлях передачі вірусу невідомий або сумнівний, тозаболеваніе прийнято називати вірусним гепатитом. Вірус гепатиту стійок кзаморажіванію, висушування, нагреваніюдо 56 градусів протягом 30 хв. Виділити вірус поки не вдалося.

Епідеміологія. Джерелом інфекції являетсябольной в гострій і хронічній формах і в період загострення. Хворий можетзаражать оточуючих, починаючи з концаінкубаціонного періоду і протягом всієї хвороби-найбільш заразітеленбольной в переджовтяничний період і в перші три тижні жовтяниці. Особливо велику епідеміологіческуюопасность становлять хворі зі стертими, легкими і безшелтушнимі формами. Після перенесеної хвороби можливо длітельноеносітельство вірусу: при інфекційному гепатиті - до 5-7 міс., Сироватковому - до5 років. Збудник заболеваніяпередается контактно-побутовим шляхом, через інфіковані харчові продукти іводу. Парентеральне зараження відбувається при переливанні людської крові, плазми, сироватки, що містять вірус, а також при різних медіцінскіхманіпуляціях недостатньо простерилізованих інструментами. Є вказівки навоздушно-крапельний шлях передачі.Возможна трансплацентарний передача вірусу (від матері плоду черезплаценту). Сприйнятливість до гепатиту не абсолютна, вона становить 30-40% .Найбільш часто вірусним гепатитом хворіють діти: питома вага дітей до 15 років вобще захворюваності становить 60% і більше. Серед дітей максімальнаязаболеваемость доводиться на вік від 3 до 7-9 років. У дітей у віці до 1 року частіше спостерігається сивороточнийгепатіт. Повторні випадки захворювання рідкісні (2-3%).

Основниепатологоанатоміческіе зміни при вірусному гепатиті відбуваються в печінці. Брехня стадії хвороби одночасно відзначаються проліферація ретикулярних клітин дистрофічні зміни гепатоцитів (печінкових клітин). Окремі клеткінекротізіруются і розсмоктуються. Явища некрозу починаються з 3-го дня інайбільш виражені з 5-го по 15-й день болезні.Уже з 3-4-го дня хвороби одночасно відбувається регенераціягепатоцітов. У наступній стадії (3-4-й тиждень) переважають процеси регенерації запальноїінфільтрації. Потім слід стадія зворотного розвитку патологічного процесу, протягом которойстроеніе печінки відновлюється. Результатом гепатиту зрідка може бути ціррозпечені, що розвивається у дітей швидше, ніж у дорослих.

Крім пораженіяпечені відзначається ряд змін інших органів і систем (селезінка, серце, нирки, ЦНС).

Патогенез. Вивчений недостатньо. Вхідними воротаміінфекціі є зазвичай травний апарат, а для вірусу типу В - местоін`екціі, при якій збудник вводиться безпосередньо в кров`яне русло, м`яз, підшкірну клітковину.

Вірус, пронікшійв організм будь-яким шляхом, наводнює кров і вибірково вражає печень.Патологіческій процес в печінці супроводжується порушенням її функції, що ведедо змін обміну. Страждають всі види обміну: білковий, жировий, вуглеводний, пігментний, водно-сольовий. У хворого розвивається гіпопротеїнемія, значітельноповишается зміст білірубіну в крові. Печінка втрачає способностьобразовивать і фіксувати глікоген. Створюється дефіцит вітамінів, нарушаетсяусвоеніе філлохинон (в результаті цього - розвиток геморагічних явищ) Різке порушується також антитоксична функція печінки. У виникненні ітеченіі вірусного гепатиту певну роль відіграє алергічний фактор.Волнообразность течії, загострення захворювання (з 15-20-го дня) служать, очевидно, проявами алергії.

Клінічна картина. Протягом желтушной форми вірусногогепатіта характеризується певною послідовністю розвитку клініческіхсімптомов зі зміною 3 періодів: переджовтяничний, жовтяничного, постжелтушного (період одужання, або реконвалесценції).

Преджелтушнфйперіод займає 5-7 днів, іноді подовжується до 10 днів, при важких формах угрудних дітей може бути коротше - 2-3 дня. Для цього періоду характерні: общеенедомоганіе, млявість, слабкість, апатія, зниження апетиту, нудота, блювота, зрідка пронос, частіше запор, біль і важкість у надчеревній ділянці. Могутотмечаться болю в суглобах, гостре респіраторне захворювання. Часто наблюдаетсянебольшое короткочасне підвищення температури тіла. Сеча має темний колір, акав - більш світле забарвлення. Печінка збільшується. До кінця цього періоданарастает зміст білірубіну в крові, в сечі з`являються жовчні пігменти.

Болезньпереходіт в жовтяничний період досить швидко. З появою жовтяниці самочувствіебольного зазвичай поліпшується. З`являється жовтянична забарвлення слизової оболочкімягкого неба, потім шкірних покривів. При інтенсивної жовтяниці може бути зудкожі, в більш важких випадках - геморагічний висип. Печінка ще большеувелічівается, часто збільшується і селезінка. Сеча забарвлюється желчниміпігментамі в колір пива, кал знебарвлюється (ахолічний стілець). Повишаетсясодержаніе загального і прямого білірубіну в крові. У крові відзначається схильність клейкопеніі з лімфо- і моноцитоз, ШОЕ не збільшена. Інтенсивність желтухіпостепенно наростає, потім вона починає повільно зменшуватися. У среднемдлітельность жовтяничного періоду - 2-3неделі- він змінюється постжелтушнимперіодом. Одночасно зі зменшенням жовтяниці поліпшується загальний состояніебольних, зменшується слабкість, з`являється апетит, зникають діспепсіческіеявленія, кал стає більш темним, а сеча - більш світлою. Ісчезаютклініческіе симптоми захворювання.

В данийчас встановлено певні відмінності клінічних ознак інфекційногоі сироваткового гепатитів. сироватковий гепатит характерізуетсяпостепенним початком захворювання без вираженого підвищення температури тіла, атакож катаральних явищ- значною тривалістю продромальногоперіода - до 10-12 днів (виняток становлять випадки, пов`язані з переліваніемкрові або плазми) - наявністю болів в суглобах. Може відзначатися кропив`янка накоже. Ці симптоми не зустрічаються при інфекційному гепатиті. Жовтушний періодсивороточного гепатиту характерізуетсябольшей тривалістю, виразністю і стійкістю клінічних сімптомовболезні, що мають тенденцію кпостепенному наростання. Жовтяниця досягає максимуму лише на 2-3 неделе.Отлічітельной особливістю є повільне зникнення клініческіхпрізнаков і значно більш тривалий період одужання. Сивороточнийгепатіт відрізняється від інфекційного більшим ступенем тяжкості і возможностьюразвітія токсичної дистрофії печінки.

Інфекціоннийгепатіт характеризується коротким (5-7 днів) продромальний період, остримначалом захворювання з швидким (1-4-денним) підвищенням температури тіла, яке супроводжується нерідко головним болем, розбитістю, катаральниміявленіямі (кашель, нежить, біль у горлі). Диспепсичні явища (анорексія, нудота, болі в животі, блювота) часто виступають на перший план з 3-5-го дняболезні і безпосередньо передують появі жовтяниці. У жовтяничний періоджелтуха розвивається гостро - вже в найближчі дні досягає свого максимуму ізатем досить швидко знижується, зберігаючись в середньому 10-15 днів. Захворювання протікає легко. Летальниеісходи при інфекційному гепатиті, як правило, не реєструються.

Вірусний гепатітможет протікати у вигляді різних клінічних форм: гострою, затяжний іхроніческой. Гепатит прийнято вважати затяжним при тривалості хвороби напротязі 3 міс., Хронічним - понад 6 міс. По тяжкості гострий гепатит биваетлегкій, середньотяжкі, важкий і найтяжчих, протікає в формі токсіческойдістрофіі печінки (частіше розвивається у дітей раннього віку).

Теченіевірусного гепатиту може бути гладке (без загострень і рецидивів), собостреніямі і рецидивами, ускладненнями (токсична дистрофія печінки, холецистит, холангіт та ін.), Інтеркурентнихзахворюваннями.

Хроніческіеформи гепатиту формуються в 6-8% випадків (тривають місяці і роки). Етомуспособствуют часті загострення, рецидиви хвороби, пізня госпіталізація.Теченіе хронічного гепатиту може бути доброякісним і важким зпереходом в цироз. При розвитку цирозу печінки хвороба може закончітьсялетально. Летальний результат при вірусному гепатиті буває рідко, в середньому в0,3-0,4% випадків, і настає при явищах печінкової коми. У подавляющембольшінстве випадків вірусний гепатит закінчується повним одужанням.

Особенностівірусного гепатиту у дітей раннього віку полягають в наступному:

1.Найчастіше відбувається парентеральне зараження вірусом типу В. В окремих випадках возможентрансплацентарний шлях зараження.

2.Переджовтяничнийперіод хвороби більш короткий - зазвичай онсоставляет 3-5, іноді 2-3 дні, і характеризується млявістю, сонливістю, відмовою від грудей, припиненням збільшення маси тіла, з`являються відрижка, блювота, понос- температура тіла - 38-39 градусів.

3.Жовтяниця виражена інтенсивно, тримається більш продолжітельноевремя.

4.Більш високий рівень білірубіну в крові, великі отклоненіяот норми всіх показників функції печінки.

Відео: вірусний гепатит

5.Збільшення печінки більш виражено, але часто немає параллелізмамежду інтенсивністю жовтяниці та збільшенням печінки.

6.Найчастіше збільшена селезінка.

7.Ускладнення бувають частіше (токсична дистрофія печінки).

8.Клінічне одужання настає пізніше.

9.Летальність вище в порівнянні з такою у дітей болеестаршего віку.

Діагноз. Ще в переджовтяничний період можнозаподозріть вірусний гепатит на підставі характерних для цього періоду жалоб.В жовтяничний період значно збільшується кількість загального і прямогобілірубіна в крові, норма 17-104 ммоль / л (до 1 мг%).

Діфференціальнуюдіагностіку переджовтяничного періодавірусного гепатиту слід проводити від гострих вірусних захворювань, харчової токсикоінфекції, апендициту, гельмінтозу. У жовтяничний період гепатиту дітей старшого віку слід диференціювати від холециститу, спадкової гемолітіческойнесфероцітарной анемії і механічної жовтяниці на грунті желчнокаменнойболезні.

У дітей первихмесяцев життя вірусний гепатітнеобходімо диференціювати отфізіологіческой жовтяниці, гемолітичної хвороби новонароджених в результатерезус- і АВ0-несумісності крові матері і плоду, вад розвитку желчнихпутей, вродженого гепатиту, зумовленого інший етіологією (токсоплазмоз, цитомегалія, лістеріоз).

Лікування. Больнойвірусним гепатитом підлягає обов`язковій госпіталізації. Призначають постельнийрежім протягом усього періоду хвороби. При легкій формі гепатиту постельнийрежім скасовують після ісчезновеніяосновних клінічних сімптомов- при среднетяжелой формі постільний режімпродолжается не менше 1 мес.- прітяжелих формі - довше (в залежності від стану хворого).

Велике вніманіеуделяют харчування хворого. Призначають їжу з переважним вмістом вуглеводів і достаточнимсодержаніем повноцінних жівотнихбелков. У меню слід включити кисломолочні продукти (сир, кефір, кисле молоко), овочі, фрукти, компот, кисіль, цукор, варення, мед, каші.Необходімо обмежити вміст у піщежіров і кухонної солі і виключити гострі приправи, какао, шоколад. Не рекомендуються також мясниесупи, жирні сорти м`яса, м`ясо і риба в смаженому вигляді. Важливо, щоб больнойребенок отримував достатню кількість рідини (з розрахунку 120-150 мл / кг надобу).

Профілактика. Спеціфіческойпрофілактікі не існує. Важливо рано виявити і своєчасно госпіталізіроватьбольних, а сумнівних хворих помістити в діагностичні відділення. Випіскапереболевшіх зі стаціонару допускається тільки при повному клініческомвиздоровленіі, але не раніше ніж через21-30 днів від початку захворювання. Всі перехворіли повинні перебувати поддіспансерним наглядом з повторнимосмотром і обстеженням через 1, 3, 6, 12 міс. Діти, які перенесли віруснийгепатіт, звільняються від занять спортом на термін диспансеризації. Послеперенесенной хвороби протипоказані вакцинація і противоглистное лікування. Заліцамі, що були в контакті з хворими, проводять спостереження протягом 50 днів отмомента роз`єднання з хворим.

Поділитися в соц мережах: