Неврологічні захворювання у вагітних. Цереброваскулярні порушення у вагітних.

Неврологічні захворювання у вагітних спостерігається відносно рідко (gt; 1% випадків). У більшості випадків вони існують ще до настання вагітності. З більшою частотою при вагітності зустрічаються лише деякі порушення. Це певні захворювання, відмінною рисою яких є приступообразное лікування: цереброваскулярні розлади, синдром Guillain-Ваrrе, параліч Bells і освіту гриж міжхребцевих дисків. Є також група захворювань, безпосередньо пов`язаних з вагітністю: еклампсія, синдром здавлення периферичних нервових стовбурів і Орея вагітних.

епілепсія спостерігається приблизно у 0.5% вагітних жінок. Вона характеризується пароксизмальними змінами сенсорної, емоційної, психомоторної функцій ЦНС в результаті порушень діяльності головного мозку. Причинами цих порушень, в свою чергу, можуть бути функціональні зміни, структурні ураження або ідіопатичні стану. Під час вагітності підвищені рівні естрогенів збуджують вогнища епілептиформні активності, в той час як підвищені рівні прогестерону протидіють цьому ефекту .. В результаті у 50% пацієнток епілептиформна активність залишається незмінною, у 40% вона підвищується і 10% - знижується. Частота нападів до вагітності є найкращим критерієм для передбачення епілептиформні активності під час вагітності. Якщо протягом 9 місяців до вагітності нападів не було, то лише у 25% вагітних можна очікувати погіршення стану з початком вагітності.

У пацієнток з епілепсію в 3-4 рази (до 6-10%) підвищений ризик народження дітей з вродженими аномаліями. Однак багато стандартні протисудомні препарати, які приймають ці пацієнтки, теж мають тератогенну дію, тому важко встановити причинно-наслідкові зв`язки. Діти від матерів, хворих на епілепсію, самі частіше страждають цією патологією. Під час судомного нападу виникає додаткова небезпека розвитку гострої матково-плацентарної недостатності і відшарування плаценти.

Відео: Неврологічні захворювання у дітей

фенітоїн (Дилантин) є стандартним протисудомну препаратом для лікування епілепсії. При застосуванні його під час вагітності може розвинутися гідантоіновий синдром плода, який включає мікроцефалія, ущелини кісток лицьового черепа і дісморфізм, неправильне формування кінцівок, дисплазію дистальних фаланг і нігтів. Формування заячої губи і вовчої пащі у плода іноді пов`язують з прийомом фенобарбіталу. Найбільш часто вживаним при вагітності протисудомну препаратом є карбамазепін (тегретол), який вважається відносно безпечним щодо виникнення вроджених аномалій. Більшість протисудомних засобів викликає також пригнічення функції кісткового мозку і зменшення вітамін-К-залежних факторів згортання крові, що підвищує ризик кровотечі у плода та новонародженого. Для профілактики цих ускладнень новонародженим призначають препарати фолієвої кислоти і вітамін К.

Цереброваскулярні порушення у вагітних

У вагітних у віці до 35 років цереброваскулярні порушення (ЦВС) виникають в 4 випадках на 100 000 вагітностей, в віці від 35 до 45 років - в 25 випадках на 100 000 вагітностей, а до 45 років їх частота збільшується в 13 разів. Вони виникають в результаті деяких аномалій будови судин, наприклад, аневризм, емболії або центрального венозного тромбозу. Цереброваскулярні порушення зазвичай мають раптовий початок. З`являються головний біль і порушення зору, а потім напади судом або втрата свідомості і серцево-судинна недостатність. Алергія і результати об`єктивного обстеження дозволяють припустити ЦВН. Підтверджується діагноз за допомогою таких досліджень, як комп`ютерна томографія і артеріальна ангіографія.

Відео: Як я мало не облисів! Відновлення ВОЛОССЯ після Стресу / ПОЛОГІВ #annalemesh

основою лікування є підтримка діяльності серцево-судинної і дихальної систем матері. Одночасно оцінюється стан плода, якщо він досяг життєздатного віку.

специфічне лікування залежить від етіології ЦВН. Судинні аневризми часто протікають безсимптомно, поки не відбувається розрив, що частіше биваает після 30 років. Найпоширенішим з вроджених дефектів еластичного шару судин є «зерниста» аневризма виллизиева кола. Імовірність розриву аневризми зростає зі збільшенням терміну вагітності. Лікування симптоматичне і, при необхідності, хірургічне. Артеріовенозні шунти зазвичай виявляються в молодому возрасте- лікування хірургічне. Найбільш частою причиною інсульту у вагітних є емболія судин мозку. Сприятливими до емболії факторами є: мітральний стеноз з фібриляцією передсердь, кардіоміопатія з пристінковий тромбами, церебральний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура, поліцитемія і серповидно-клітинна анемія. Терапія полягає у встановленні і лікуванні такого предрасполагающего захворювання.

Відео: Як вилікувати мігрень?

Важка міастенія у вагітних - це аутоімунне захворювання, яке проявляється м`язовою слабкістю і швидкою стомлюваністю в результаті вироблення в організмі антитіл до ацетилхолінових рецепторів. Характер перебігу цього рідкісного ускладнення вагітності (1 випадок на 20 000 пацієнток) змінюється в різні терміни вагітності, з тенденцією до загострення після пологів. Лікування полягає в застосуванні антихолінестеразних препаратів (таких як неостигмін або гогрідостігмін). Не можна використовувати нейром`язові блокатори, які здатні спровокувати приступ захворювання, особливо сульфат магнію. Приблизно у 10% новонароджених можуть спостерігатися симптоми транзиторною міастенії в результаті трансплацентарного переходу материнських антитіл.

Розсіяний склероз є аутоімунним демієлінізуючих захворюванням. Зустрічається у 5 з 10000 вагітних. Характеризується лабільним перебігом під час вагітності і триразовим збільшенням захворюваності в післяпологовому періоді. Лікування симптоматичне. Діти, що народилися у жінок, хворих на розсіяний склероз, мають 3% ризик розвитку цього ж захворювання протягом свого життя, в порівнянні з 0.1-0.5% ризиком в загальній популяції.