Знеболювання при травмах і болю в умовах швидкої допомоги. Іммобілізація

Відео: Горілка як ліки 40 рецептів лікування горілкою

іммобілізація

Ідеальним для догоспітальному етапі при важких, особливо множинних і поєднаних травмах, має стати одноразове вкладання хворого на носилки на місці події і друге перекладання з операційного столу на ліжко для продовженої інтенсивної терапії.

Для досягнення цієї мети рекомендують користуватися підкладним щитом, конструкція якого дозволяє зручно розташовувати хворого послідовно на ношах, каталці і операційному або реанімаційні столи.

Такий щит можна виготовляти з легких сортів металу або твердих пластмасс- на твердій його поверхні приклеюється тонкий матрац з поролону, укладений в герметичну оболонку.

Недолік щитової конструкції полягає в тому, що з її допомогою можна надавати потерпілому всі варіанти функціонально вигідного положення, наприклад піднесеного при пошкодженнях грудної клітини.

Інше рішення питання про одноразове перекладанні хворого складається в приміщенні його на шматок щільної синтетичної тканини. До такого полотнища з боків пришивають ручки. Потерпілому можна надати на ношах будь-яке положення, функціонально вигідне для кожного виду травм. Однак, щоб підняти потерпілого на таких носилках, потрібна участь щонайменше 4 осіб.

За останні роки для іммобілізації стали широко використовувати вакуумні матрац-носилки, що виготовляються на промислових підприємствах з щільною прогумованою тканини, заповненої всередині гранулами з пінополістиролу. По краях матрацаносілок є вентилі для видалення повітря ручним або автоматичним відсмоктувачі. Перед вживанням матрац збивають таким чином, щоб гранули розташовувалися переважно в зоні старанності пошкоджених сегментів.

Занурюється тіло хворого залишає в товщі матраца відбиток на кшталт відбитка на снігу. Після видалення повітря і створення внутрішнього вакууму, на що йде 2 4 хв, матрац набуває дерев`янисту щільність і як би фіксує рельєф всього тіла. Таким шляхом хорошої якості іммобілізація досягається при переломах таза, хребта, задовільного - при переломах стегон.

При кісткових переломах гомілок, плеча та передпліччя досягається за допомогою вакуумних матрац-носилок знерухомлення недостатньо і потрібно додаткова іммобілізація іншими способами. Швидка надійна іммобілізація досягається за допомогою надувних пневматичних шин. Простота, атравматичность, відсутність необхідності в бинтуванні ран (досить накладення на рану асептичних марлевих серветок) в сумі складають великі переваги перед іншими способами іммобілізації кінцівок і їх сегментів. Правда, при використанні цих шин неможливо надати кінцівки среднефизиологическое положення. Однак ця обставина не має істотного значення при нетривалих термінах евакуації в межах міста.

Рентгенонейтральность пневматичних шин дозволяє робити знімки після прибуття в стаціонар без їх зняття.
За останні роки в США в практиці швидкої допомоги набув поширення військовий пневмокостюм (штани, шорти), випробуваний під час війни у В`єтнамі. Він призначений не стільки для іммобілізації, скільки для боротьби з гострої постгеморагічної гиповолемией при пораненнях і травмах живота, таза, нижніх кінцівок.

Теоретична передумова пристрою полягає в тому, щоб за допомогою зовнішньої компресії допомогти організму мобілізувати додаткові резерви крові з периферії в центральні судини і тим самим поліпшити перфузію серця, головного мозку, інших внутрішніх органів (штучна «централізація» кровообігу).

При ретельному вивченні ефективності військового Пневмокостюми у великих групах спостережень не з`являлися впливу на підсумкові цифри летальності. Інакше кажучи, доцільність застосування Пневмокостюми в наші дні поставлена під сумнів, а можливі ускладнення досить серйозні: гострі дихальні розлади, необхідність ШВЛ, загроза розвитку СДР і гострої ниркової недостатності.

Функціонально вигідне становище потерпілого

На всіх етапах допомоги при травмах, в тому числі на догоспітальному, не можна недооцінювати значення функціонально вигідного положення потерпілого. Функціонально вигідне становище на ношах знижує інтенсивність больових відчуттів, покращує кровообіг, полегшує дихання. Наприклад, одне високе становище головного кінця тулуба, розстебнутий комір в поєднанні з наклавши тугу пов`язку можуть зупинити інтенсивне зовнішнє кровотеча з ран голови. Високе становище при важких травмах грудної клітки збільшує параметри зовнішнього дихання не менше ніж на 25- 30% від вихідної величини.

Захисна марлева пов`язка залишається головним способом профілактичного захисту від гнійно-інфекційних ускладнень ран. Пов`язка повинна бути накладена асептично і в максимально ранні терміни після отримання відкритого пошкодження (рана, відкритий перелом, опік, відмороження та ін.).

Істотно доповнюють профілактичний ефект пов`язки антибіотики, що вводяться вже на етапі надання швидкої допомоги при різних відкритих пошкодженнях, особливо коли вони носять великий, забруднене характер. В даний час найбільш дієві антибіотики цефалоспоринового ряду, аміноглікозиди, кліндаміцин. В умовах швидкої допомоги антибіотики рекомендують вводити внутрішньом`язово.

Обов`язково їх застосування при підвищеному забрудненні ран. Чи не втрачає актуальності рівномірне зігрівання хворого, що робиться в максимально ранні терміни, що особливо важливо в холодну пору року. Якщо температуру в салоні спеціалізованого автомобіля не вдається підняти до 24-26 ° С, хворого вкривають ковдрами і обкладають грілками.

Діапазон сучасних можливостей спеціалізованої служби швидкої допомоги істотно розширився. Проте непрості умови догоспітальному етапі і в цілому обмежені можливості для діагностики, повноцінного реанімаційного посібники диктують нагальну необхідність швидкої доставки потерпілого в стаціонар.

Швидка доставка у відповідний лікувальний заклад була і залишається найважливішим критерієм ефективної роботи швидкої допомоги. За статистикою останніх десятиліть всяка затримка з доставкою постраждалих від важких травм всього на 30 хв супроводжується збільшенням летальності (у порівнюваних групах - в 3 рази) [Muhr G., Tscherne Н., 1978]. Персонал швидкої допомоги західних країн орієнтований на критичний термін доставки в стаціонар, рівний 30 хв-його перевищення при явищах важкого шоку небезпечно розвитком незворотних наслідків.

В результаті послідовного проведення правильної тактики середні терміни доставки важко постраждалих, наприклад в Німеччині, не перевищують 20 хв, в США - 40 хв. При наданні швидкої допомоги не можна витрачати дорогоцінний час на введення лікарських речовин, що не мають життєво важливого значення, наприклад глюкози з вітамінами, тим більше недоцільна полипрагмазия, створює лише видимість лікування і приносить очевидну шкоду.

На закінчення конкретизуємо заходи лікувальної допомоги при важких травмах в умовах роботи спеціалізованих бригад швидкої допомоги [Поляков В. В., Цибуляк Г. Н., 1980]:
1) забезпечити місце події;
2) провести терміновий огляд потерпілого, оцінити загальну тяжкість і стан життєвих функцій, діагностувати характер травми;
3) відновити прохідність дихальних шляхів, негайно почати робити штучне дихання і закритого масажу серця, почати внутрішньовенну інфузію;
4) виявити і усунути найбільш небезпечні наслідки важких ушкоджень (відкритий або напружений пневмоторакс, серцева тампонада і ін.);
5) виключити ушкодження хребта, особливо шийного відділу;
6) провести знеболення (по одній з описаних вище методик), накласти захисну асептичну пов`язку і засоби транспортної іммобілізації.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк