Перша допомога при патологіях черевної порожнини у дітей

Проте слід визнати, що багато хто з цих патологічних станів, які класично вважаються "тільки дорослими", Іноді зустрічаються і у дітей будь-якого віку-наприклад, холецистит, апендицит, перфоративная дуоденальна виразка і перекрут яєчника можуть виявлятися у дітей вже з першого року життя.

Успішне лікування названих невідкладних станів, безумовно, залежить від ретельної оцінювання їх і ознак. І тут ми знову-таки стикаємося з проблемою, яка відсутня у більшості хворих більш старшого віку, а саме - з комунікабельністю. Історія захворювання дитини часто записується зі слів батьків, зазвичай - зі слів матері. У більшості випадків батьківська оцінка змін в стані дитини досить надійна. Коли батько заявляє: "Моя дитина захворіла", До його словами слід поставитися до повною довірою.

Важлива тріада симптомів, пов`язаних з шлунково-кишковим трактом, така:

Ці симптоми настільки красномовні, що необхідність в докладних розпитах відпадає. На жаль, діти, які у відділення невідкладної допомоги рідко можуть повідомити що-небудь про себе, так як вони або занадто малі, або дуже налякані, з огляду на це, а також через брак часу для спостереження у них може бути пропущена травма як фактор розвитку невідкладної шлунково-кишкової патології, особливо специфічна форма травми, яка нерідко спостерігається у дітей, що піддаються фізичному насильству. При цьому може мати місце навмисне укриття батьком (опікуном чи іншою особою, що доглядає за дитиною) про справжню причину захворювання, що нерідко ставить лікаря в скрутне становище. Тому при обстеженні хворої дитини, що надійшов в ОНП з ознаками шлунково-кишкової патології, слід завжди мати на увазі травму як можливу причину спостережуваного стану.

Біль у животі може бути проявом багатьох хворобливих станів, необов`язково пов`язаних з шлунково-кишковим трактом. Це особливо відноситься до дітей у віці 3-6 років з тонзилітом і пневмонією. У пацієнтів цієї вікової групи біль в животі (суб`єктивний симптом) на відміну від пальпаторно хворобливості (об`єктивний симптом) найчастіше локалізується навколо пупка. Важливо вміти розрізняти два типи болю: обумовлену перитонітом і пов`язану з непрохідністю кишечника (обструктивна біль).

1. Біль при перитоніті схильна до загострення при щонайменшому русі, що робить хворого відносно нерухомим, як, наприклад, при апендициті.

 2. Обструктивна біль зазвичай носить спазматичний характер і супроводжується занепокоєнням і руховою активністю, як наприклад, при інвагінації кишечника.

У дуже маленьких дітей (до 2-річного віку) біль зазвичай описується матір`ю-це опис залежить від того, наскільки добре вона знає свою дитину. Але лікарю доводиться покладатися на це. У дітей від 2 до 6 років біль шлунково-кишкового походження зазвичай зв`язується з періумбілікальной областю, діагноз вимагає кореляції між спостереженнями хворого і лікарської оцінкою (візуальної і тактильної). Підлітки з болем перітонітного походження при ходьбі відчувають явний дискомфорт і тому вважають за краще спокійно лежати. Навпаки, підлітки з обструктивної болем часто нездатні залишатися нерухомими на кушетці.

Не всяка блювота пов`язана з шлунково-кишкової патологією. Блювота може бути обумовлена крововиливом в мозок, пухлиною мозку або пневмонією.

Блювота або регургітація у дитини може бути пов`язана з відносно невеликою проблемою, наприклад з насильницьким годуванням, нервозністю батьків або з гастроезофагеальним рефлюксом. У подібних випадках діагноз може прояснитися при ретельному расспросе батьків.

Блювота з жовчю завжди є серйозним проявом патології у дитини, тому її причина повинна бути встановлена перш ніж хворий буде відпущений додому.

Блювота (з жовчю або без неї) - це класичний симптом механічної кишкової обструкції у дітей. На ранніх стадіях захворювання до появи порушень електролітного обміну (як, наприклад, в разі стенозу воротаря) або розвитку обмеженою гангрени кишечника (як при внутрішньому завороту) загальний стан дитини може видаватися цілком задовільним. На ранніх стадіях такого процесу хлопчики-підлітки нерідко відчувають почуття голоду відразу ж після блювоти і навіть з жадібністю накидаються на їжу. Отже, можливість серйозної попередньої внутрішньочеревної патології не повинна ігноруватися тільки тому, що загальний стан у дитини з блювотою видається цілком задовільним.

Рясне шлунково-кишкова кровотеча у новонародженого (незалежно від того, чи виділяється кров з блювотою або через пряму кишку) може бути результатом заковтування материнської крові (в родових шляхах). Лабораторні дослідження дозволяють відрізнити материнську кров від крові плода. Геморагічний діатез рідко буває причиною шлунково-кишкової кровотечі у новонароджених. Невелика кількість крові в калі немовляти може бути обумовлено наявністю тріщини заднього проходу, що легко визначити. Безболісне кровотеча при невеликому або помірній кількості свіжої крові, зазвичай змішаної з калом, у дітей 2-10 років може служити вказівкою на доброякісні гастроінтестинальні поліпи або інфекцію, що призвели до кривавого поносу.

Наявність невеликого або помірної кількості крові в калі немовляти (особливо якщо це супроводжується блювотою) має навести лікаря на думку про можливість незавершеного повороту середньої кишки. Виникнення такого підозри вимагає негайного проведення дослідження з введенням барію в шлунково-кишковий тракт (перорально або за допомогою клізми), так як поєднання завороту і незавершеного повороту середньої кишки здатне привести до гангрени всій кишки, якщо ускладнення не розпізнає і своєчасно не коригується.

Значне і безболісне кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у немовлят і дітей найчастіше буває результатом розриву варикозних вен стравоходу (або шлунка) на тлі портальної гіпертензії.

Масивне і безболісне кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту у немовлят і дітей часто обумовлено наявністю меккельова дивертикулу.

Причина присутності невеликого або помірної кількості крові в калі немовляти або дитини часто залишається невстановленою. Повторне шлунково-кишкова кровотеча вимагає проведення рентгенографії шлунково-кишкового тракту, ендоскопічного дослідження і ізотопного сканування меккельова дивертикулу.

Дуже важливо, щоб лікар, оглядає маленьку дитину чи підлітка, робив це уважно, з посмішкою, обережно і навіть ніжно. Голос лікаря повинен бути досить гучним і разом з тим заспокійливим, що допоможе дитині звільнитися від страхів і підозр. Важливо, щоб під час огляду в лікарській кімнаті присутній хтось із батьків або близьких, що заспокоїть дитину. Під час огляду дитина повинна бути повністю раздет- його тіло слід ретельно оглянути з метою виявлення синців, рубців, петехій і особливо грижових утворень.

Ф. А. Аркара

Поділитися в соц мережах: