Перша допомога при психічному кризі: стратегія і компоненти лікарського втручання

Ефективне втручання при ПК незалежно від специфічної лікувальної стратегії і використовуваних методів завжди містить ряд основних компонентів.

Коли хворих просять назвати один, найбільш корисний для них компонент лікування, в більшості випадків слід відповідь: вміння лікаря вислухати хворого. Вислуховування пацієнта має відбуватися в атмосфері доброзичливості і відвертого участі. Разом з тим бесіда лікаря з пацієнтом повинна бути цілеспрямованою.

Емоційна підтримка зовсім не означає тривалого і байдужого сидіння поруч з пацієнтом. Звичайно, виникає спокуса погодитися зі сприйняттям пацієнтом деяких подій, проте така участь може спонукати пацієнта до обрання неправильного шляху дії або створить небажану ситуацію, коли критичне ставлення пацієнта до тих чи інших осіб ускладнить їх реальну допомогу в лікуванні.

Неосуждающем сприйняття тверджень пацієнта зовсім не означає розділення його точки зору. Треба вміти вислуховувати хворого, не проявляючи явного незгоди з його оцінкою подій. Слід розпитувати пацієнта з особливою обережністю, намагаючись не образити його двозначними питаннями типу: "А чому ви були одні в цьому місці так пізно вночі?". Martin Semonds радить в таких випадках (особливо в бесіді з жертвами насильства) користуватися наступними трафаретними фразами: "Я дуже засмучений тим, що з вами сталося"- "Я радий, що ви цілі та неушкоджені"- "Ви не зробили нічого поганого".

Нерідко буває необхідно почати бесіду з заспокоєння пацієнта, схваливши його рішення звернутися за лікарською допомогою. Багато хворих відчувають себе при цьому вкрай неловко- їм здається, що тільки слабкість характеру спонукала їх звернутися до лікаря або що їхні проблеми настільки тривіальні, що не заслуговують на увагу професіонала. Вони також побоюються щодо їх прийому в ОНП (т. Е. Що їх будуть сприймати як психічно хворих).

Пацієнти, що надходять в ОНП в стані гострого емоційного кризу, нерідко відчувають, що можуть втратити розум, зомліти або що з ними трапиться нервовий припадок і т. П. Швидке і недвозначне підбадьорювання і заспокоювання такого пацієнта із запевненням його в зворотному часто має негайний ефект і допомагає встановити контакт з ним. Чим більше индивидуализировано і конкретизовано таке запевнення, тим більше воно ефективно. запевнення типу "нічого, все обійдеться" менш ефективні ніж, наприклад, таке: "Минулого разу, коли у вас було таке ж стан, воно тривало дуже недовго, тому ви швидко відновитеся, незважаючи на гостроту симптоматики".

Нерідко проблеми хворого посилюються неправильним розумінням, сприйняттям критичної ситуації і різними міфами і чутками. Необхідні роз`яснення (якщо лікар в курсі подій і має точну інформацію) вельми доцільні при успокаивании пацієнта- однак не слід перетворювати подібні пояснення в міні-лекцію.

Емоційне вираження своїх переживань має безсумнівний терапевтичний ефект для більшості хворих. Виняток становлять істеричні і емоційно лабільні індивідууми, які зазвичай відповідають на стресові ситуації неадекватною реакцією і драматичними "сплесками" емоцій.

Досить часто пацієнти відчувають себе розчавленими вантажем наростаючих і неясних симптомів, життєвих проблем і суперечливих емоцій, наслідки яких представляються їм страшними або невизначеними. Осмислення того, що відбувається (навіть якщо воно недовго і не зачіпає глибин душі) може створити відчуття порядку в душі і усвідомити можливість певного контролю своїх переживань. Здавалося б, хаотична і зловісна ситуація після її пояснення і осмислення втрачає частину своїх "загроз".

Рада і переконання (якщо вони використовуються помірно і обережно) можуть бути ефективним засобом при ПК. Однак необхідно пам`ятати про відмінності рад, що стосуються реальних життєвих обставин (наприклад, "ви повинні розлучитися"), І рад, які зачіпають питання лікування ("вам слід подумати про лікування"). Дати раду щодо змін в реальному житті значно важче, оскільки це передбачає повне розуміння особистості пацієнта і життєвої ситуації, а також достатню обізнаність і мудрість лікаря. Набагато легше і безпечніше давати поради другого типу.

Пацієнт може проявити і негативне ставлення до бесіди з лікарем, стриманість і впертість. При цьому нерідко виникає спокуса нічого не приховувати від хворого, поставити його перед обличчям жорстокої реальності. Однак пацієнт, що не готовий сприйняти "істину", Буде йти від прямої розмови та забере ворожу позицію. Якщо в цілях лікування необхідно сказати пацієнтові всю правду, то це слід робити делікатно, поступово і з елементами підбадьорювання.

Пацієнти, які становлять небезпеку, виявляють агресію, демонструють надмірну залежність або поводяться провокаційно і підбурливі, потребують певної ізоляції. Загальноприйняті правила поведінки повинні бути відновлені і посилені або (що навіть краще) надати пацієнтові вибір, чітко пояснивши йому наслідки його поведінки.

Багато психічні кризи обумовлені переважно зовнішніми стресу фактори, які не можуть бути швидко змінені лікуванням хворого. У таких випадках зміна умов життя хворого є елементом усунення кризу. Іноді це діяльність, спрямована на вирішення низки побутових проблем пацієнта (наприклад, відсутність грошей, житла, роботи і ін.). Деякі пацієнти знаходяться в стані психічного кризу через дискримінацію і поганого поводження з ними як з представниками певної соціальної групи, а також у зв`язку з різними юридичними обмеженнями.

Прикладом таких груп населення можуть служити жертви різних злочинів (особливо жертви зґвалтування і побиття). При наданні первинної допомоги таким пацієнтам доцільно вдатися до допомоги спеціальних адвокатів, які можуть захистити інтереси жертви у відповідних установах.

Швидке і успішне направлення хворого до відповідного медичного закладу є найважливішою складовою частиною надання допомоги при ПК. Забезпечення цього принципу рівносильно передачі хворого з рук на руки від одного лікаря до іншого. Перш ніж відіслати пацієнта до іншої установи, необхідно попередньо узгодити це, повідомивши йому точні координати: адреса і номер телефону, час візиту, ім`я та прізвище фахівця або когось із співробітників установи, яка приймає. Чим більш злагоджено будуть такі дії, тим важче буде слабовільному пацієнтові ухилитися від рекомендованого лікування. така "передача" хворого буває більш результативною (майже вдвічі), ніж звичайний напрямок в якесь медичний заклад з рекомендацією відповідного лікування.

Нарешті, якщо дозволяє час, рекомендується дати пацієнту чітку письмову інструкцію, де буде зазначено наступне: відвідування фахівця-отримання консультаціі- отримання призначеного лікування-виконання пацієнтом призначень лікаря і т. П. У разі невиконання пацієнтом даних йому вказівок необхідно з`ясувати, чи не було це обумовлено збільшенням психічного кризу і не потребує пацієнт в проведенні заходів по купірування кризу (в цьому випадку він включається до списку хворих, що можуть звернутися в ОНП найближчим часом).

Лікувальні заходи повинні співвідноситися з потребами пацієнта в різні часові періоди після критичної ситуації. У перші 24-48 год пацієнт потребує "емоційної першої допомоги", Яка може бути надана на місці травми, на дому у пацієнта (або іншому місці, де він знаходиться) або, нарешті, в ОНП. Першочерговим завданням в цей період є забезпечення безпеки і фізичного благополуччя пацієнта плюс масивні дози заспокоєння і емоційної поддержкі- крім того, пацієнт повинен отримати необхідну інформацію.

У цей період пацієнти з більш серйозними розладами або інтоксикацією можуть потребувати купірування кризу, в тому числі в таких заходах безпеки, як ізоляція і зв`язування. Пацієнти в стані інтоксикації часто залишаються в ОНП на всю ніч. Справа в тому, що в період інтоксикації такі індивідууми можуть мати високий ризик суїциду і нападенія- до того ж на цьому етапі вони часто не мають потреби в госпіталізації за умови надання їм адекватної допомоги в ОНП. У більшості з них на наступний ранок вже не спостерігається колишніх розладів поведінки, так що їх можна безпечно відпустити додому, забезпечивши при цьому подальше амбулаторне лікування.

У наступні 6 міс лікуванням вибору для більшості пацієнтів з ПК є класичне посібник по купірування кризу. У цей період медперсонал, який бере участь в лікуванні таких пацієнтів, повинен бути чітко проінструктований щодо методів переривання ПК- крім того, він повинен добре знати специфічні симптоми і реакції (т. Е. Реакції жертв зґвалтування, нападу і т. Д.). Пацієнти, у яких психопатичні реакції спостерігаються менше 6 тижнів або відповідна симптоматика розвивається із запізненням, можуть вимагати лікування кризу, яка скоріше нагадує короткий курс психотерапії. Це вимагає кращого знання теорії особистості, а також принципів і методів психотерапії.

У кризовій ситуації пацієнти мають найбільший ступінь емоційного сплеску, що зазвичай спонукає їх звернутися до лікаря або прийняти лікарську допомогу. Так що цей період надає унікальну можливість доступу до хронічних особистісних проблем даного суб`єкта, якими він неохоче ділиться в некритичні періоди. Таким чином, саме в цей час слід схилити пацієнта до проведення відповідного лікування, яке буде сприйнято їм найбільш позитивно.

Лікар, який здійснює заходи, спрямовані на купірування кризу, повинен бути досить активним і ответственним- до того ж він має чимало помічників на відміну від звичайного психотерапевта, який зберігає певну емоційну дистанцію, спостерігаючи пацієнта як би "з боку". Іноді, однак, виникає необхідність тимчасового відступу від орієнтованого на дію підходу, доводиться сповільнювати їх темп, сідати поруч з пацієнтом і розмовляти з ним, щоб краще зрозуміти його проблеми.

Американською асоціацією суїцидологів розроблені стандарти ідентифікації хворих з ПК, які опубліковані в Керівництві по сертифікації стандартів. Ці стандарти використовуються різними службами, що займаються попередженням суїциду, спеціалізованими центрами з лікування ПК, а також в програмах по невідкладним поведінковим порушень. Крім того, Американська асоціація психіатрів, що займається питаннями примусу при невідкладної допомоги, спільно з іншими національними організаціями розробила керівництва для служб невідкладної психіатричної допомоги в госпіталях загального профілю, центрів психічного здоров`я і багатопрофільних лікарень. В даний час не існує механізмів контролю або стимуляції впровадження цих стандартів в повсякденну практику.

В даний час загальноприйняті рекомендації та принципи, наведені нижче.

Медперсонал, який здійснює лікування при психічних кризах, повинен бути підготовлений до контактів з самими різними пацієнтами: з дуже важкими, неспокійними і навіть неприємними індівідуумамі- з особами, хронічно перебувають в стані психічного кризу, які очікують і вимагають негайної уваги до них-з дуже надокучливими і чіпкою суб`єктами, які намагаються використовувати клінічне установа для реалізації контактів- з особами, якими маніпулюють і використовують з провокаційними цілями, які не бажають відповідати за своє поведінка-з соціально неспроможними і безладними суб`єктами, які перебувають у стані фрустрації, які з легкістю виливають накопичилася в них злобу на будь-якого представника служби охорони здоров`я (системи психіатричної допомоги, зокрема).

Медики, які надають невідкладну допомогу, особливо болісно ставляться до подібних пацієнтам, оскільки їм пропонується зберігати привітність і доброзичливість, т. Е. Грати роль дбайливих і співчуваючих людей. Винагородою за етичне поводження є почуття власної необхідності, ймовірно, оцінене хворими. Правда, винагороду і вдячність погано асоціюються з пацієнтами, описаними вище. Якщо персонал, який контактує з такими пацієнтами, не усвідомлює ці неприємні і небезпечні сторони своєї роботи, це може привести до певних порушень в проведенні лікування.

наведені нижче тактичні міркування і рекомендації можуть допомогти медперсоналу захистити себе, вибравши правильну поведінку в критичних ситуаціях.

З. Т. Стельмейкерс

Поділитися в соц мережах: