Приклад використання енвакара в лікуванні гіпертонії. Лікарська терапія ендокринної гіпертонії

Як приклад сприятливого дії енвакара наводимо одну історію хвороби.
Хворий К., 53 років, шофер. Поступив в клініку з приводу високої гіпертонії, на яку страждає протягом багатьох років (близько 20 років). Артеріальний тиск коливалося в останні роки в межах 200 / 110-220 / 120, лікувався амбулаторно без особливого ефекту, тиск знижувався помірно тільки до 190/100 мм рт. ст. Часто наступали гіпертонічний криз, під час одного з яких хворий поступив в клініку. У клінікепервоевремябольнойполучалдібазолірезерпін, артеріальний тиск залишався підвищеним.

після призначення енвакара тиск швидко знизилося і продовжувало триматися на більш низьких цифрах навіть після відміни препарату. Неприємних побічних явищ не спостерігалося.
Аналогічним, але менш вираженим дією мають резерпін та інші препарати раувольфії, які інактивують або руйнують норадреналін, що утворюється на нервових закінченнях симпатикуса, перешкоджають депонуванню катехоламінів в тканинах і в той же час володіють безперечною дією на центральну нервову систему, як показала робота Т. Н. Іваницької (1958).

Brodie (1957) знайшов, що під впливом введення резерпіну кроликам видаляється майже 85% катехоламінів з м`язи серця і судинної стінки. Однак на секрецію норадреналіну наднирковими резерпін не впливає і, може бути, тому він не робить різко вираженого гіпотензивної дії.

гангліоблокатори посилюють гіпотензивний ефект резерпіну, так як вони гальмують секрецію катехоламінів наднирковими (Gitlow з співавт., 1961). Гангліоблокуючі кошти переривають передачу імпульсів, що йдуть від вазомоторних центрів по симпатичних шляхах до нервових закінчень в судинах. До теперішнього часу запропоновано вже дуже велика кількість різних препаратів з цієї категорії. Найбільш поширеними з них є похідні МЕТОН, зокрема вітчизняний препарат бензогексоний.

За останні роки ведуться спроби блокувати адренергические імпульси на клітинному рівні. Встановлено існування двох типів адренергічних клітинних рецепторів аібета, роздратування яких викликає різний вплив на судинний тонус. Роздратування а-адренергічних рецепторів викликає спазм артеріол, тоді як стимуляція бета-рецепторів тягне за собою розширення дрібних судин (Braunwald, 1966). В даний час з`явилися фармакологічні засоби, що дають можливість блокувати ізольовано ті чи інші клітинні рецептори (Shanks, 1966- Richards, 1966).

Можливо, що більш детальне вивчення дії цієї нової групи препаратів дозволить ширше застосовувати їх в клінічній практиці.

робилися спроби посилити руйнування утворюється на закінченнях симпатичних нервів норадреналіну. Встановлено, що ферментом, що руйнує норадреналін, є, моноаміноксидаза (МАО), введення якого викликає зниження артеріального тиску. Ці препарати мають побічними діями і поки ще не набули широкого застосування.

другим механізмом, надають пресорну дію при гіпертонічній хворобі, є порушення електролітного обміну під впливом підвищення активності мінералокортикоїдів, так як в регуляції судинного тонусу велику роль відіграє інтра- і екстрацелюлярний електролітний градієнт. Підвищення рівня мінералокортикоїдів, що спостерігається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби, підвищує внутрішньоклітинний вміст натрію, що сприяє збільшенню судинного тонусу і різко підвищує чутливість судин до впливу катехоламінів.
Ці дані послужили приводом до застосування салюріческіх засобів при гіпертонічній хворобі і до призначення хворим дієти без солі

найбільш ефективними салюріческімі препаратами є антагоністи альдостерону (альдактон, спіролактон). Застосування їх при гіпертонічній хворобі в пізніх стадіях цілком виправдано, тому що в цьому періоді спостерігається підвищена секреція альдостерону і затримка натрію в організмі.

З огляду на необхідність впливу на різні механізми, які беруть участь в патогенезі гіпертонічної хвороби, цілком виправдана також і комбінована терапія антиадренергічних і салюріческімі препаратами із засобами, що надають нормалізуючий вплив на функціональний стан центрального нервового апарату. Прикладом такого комбінованого препарату може служити депресії, запропонований А. Л. М`ясникова, який, за нашими спостереженнями, виявився досить ефективним.