Віл-інфекція та снід у дітей: причини, лікування, симптоми

Інфекція призводить до прогресуючого ураження імунної захисту і частому розвитку опортуністичних інфекцій і раку. Для лікування застосовують комбінацію антиретровірусних препаратів.

Загальні відомості про розвиток і патофізіології ВІЛ-інфекції у дітей аналогічні таким у дорослих, проте спосіб зараження, клінічна картина і особливості лікування часто різняться.

Інфекція у дитини відбивається на всій родині. У таких випадках рекомендується проводити серологічне тестування братів, сестер і батьків. Лікар повинен надати родичам хворої дитини всю необхідну інформацію і постійно їх консультувати, Інфікованого дитини потрібно навчити правилам гігієни і поведінки з метою зниження ризику передачі захворювання іншим. Коли і як багато дитина розповідає про своє захворювання, залежить від його віку і зрілості. Діти старшого віку і підлітки повинні знати про свій діагноз і можливості передачі інфекції статевим шляхом-вони повинні отримати всі необхідні консультації. Сім`я може не захотіти звернутися для діагностики захворювання до інших людей, оскільки це може призвести до соціальної ізоляції. Поширена почуття провини. У членів сім`ї, включаючи дітей, може розвинутися депресія, і їм буде потрібно консультація фахівця. Оскільки ВІЛ-інфекція не передається при звичайних контактах, поширених серед дітей (наприклад, через слину або сльози), більшість ВІЛ-інфікованих дітей можуть відвідувати школу без обмежень. Також немає причин, що обмежують напрямок таких дітей в прийомні сім`ї, приймальне розміщення або догляд за ВІЛ-інфікованими дітьми. Наявність умов, що становлять підвищену небезпеку для оточуючих (наприклад, якщо дитина агресивно кусається або наявність у нього відкритих ран з виділенням ексудату, які не можна ізолювати), може вимагати прийняття спеціальних запобіжних заходів.

Епідеміологія ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

Більше 90% дітей придбали інфекцію від матері або до, або під час народження (вертикальна передача). Більшості дітей, які залишилися (в т.ч. діти з гемофілією або іншими порушеннями згортання крові) захворювання було передано при переливанні крові. Кілька випадків є результатом сексуального насильства. Для менш 5% випадків джерело захворювання не встановлено. Вертикальна передача в даний час характерна майже для всіх нових випадків ВІЛ-інфекцій серед підлітків. Серед підлітків контингент ВІЛ-інфікованих становлять ті, що вижили діти, які отримали захворювання в результаті вертикальної передачі, і особи з нещодавно придбаної інфекцією (як правило, через статеві контакти, особливо гомосексуальні між юнаками і чоловіками).

ВІЛ-інфекція виявлена у близько 2 млн дітей-понад 370 тис. Дітей заражаються щороку (14% від усіх нових випадків інфікування).

передача захворювання

Ризик є найбільшим для дітей, народжених матерями, які мали сероконверсію під час вагітності, і жінками з прогресуючим захворюванням, низьким рівнем CD4 + Т-клітин, тривалим розривом плодових оболонок. У пологах природним шляхом з двох близнюків народився першим піддається більшому ризику, ніж народився другим, хоча цей зв`язок може бути недостовірна для країн, що розвиваються.

Кесарів розтин до початку активних пологів знижує ризик ПМР. Проте очевидно, що ПМР знижується найзначніше при застосуванні антиретровірусної терапії (в т.ч. зидовудин [ZDV, AZTJ) у матері і новонародженого. Монотерапія зидовудином знижує ПМР з 25 приблизно до 8%.

ВІЛ виявлено як в клітинній, так і в безклітинних фракції грудного молока. Частота його передачі при грудному вигодовуванні становить близько 6: 100 немовлят на рік. Передача вірусу при грудному вигодовуванні найбільша у матері з високою концентрацією вірусу.

Загальна кількість ВІЛ-інфікованих підлітків США продовжує зростати, незважаючи на відчутні успіхи в зниженні перинатальної передачі ВІЛ-інфекції за рахунок комплексної діагностики та лікування інфікованих вагітних. Це парадоксальне збільшення є результатом як більшої виживаності серед інфікованих перинатально дітей, так і виникненням нових випадків ВІЛ-інфекції в результаті передачі вірусу статевим шляхом серед інших підлітків.

Класифікація

Клінічні категорії серед дітей віком до 13 років визначають за наявністю або відсутністю певних загальних опортуністичних інфекцій або раку. Виділяють наступні категорії:

• N - бессімптомноое протягом,
• А - слабо виражені симптоми,
• В - помірно виражені симптоми,
• З - важка симптоматика.

Імунологічні категорії у дітей молодше 13 років відображають ступінь пригнічення імунітету на підставі змісту CD4 + Т-клітин (абсолютне число і в процентах від загального числа лімфоцитів):

• 1 = Немає ознак імуносупресії,
• 2 = Помірна иммуносупрессия,
• 3 = Сильна иммуносупрессия.

Таким чином, дитина, у якого було діагностовано ступінь В3, матиме клінічну симптоматику середньої тяжкості і тяжкий імунодефіцит.

Ці клінічні та імунологічні категорії стають все менш клінічно значущими в епоху ВАРВТ, яка (при дотриманні призначень) практично неминуче призводить до полегшення симптомів і збільшення числа CD4 + Т-клітин. Дані категорії найбільш корисні для клінічних досліджень і опису тяжкості захворювання на момент постановки діагнозу.

Симптоми і ознаки ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

Перебіг захворювання у дітей без лікування. У немовлят, інфікованих в перинатальному періоді, симптоми зазвичай не проявляються протягом місяців. Хоча середній вік прояви симптомів становить близько 3 років, у деяких дітей інфекція протікає безсимптомно більше 5 років. В епоху до розробки АРВТ у 10-15% дітей захворювання мало швидке прогресуюче теченіе- вважається, що зараження таких дітей ВІЛ відбувалося внутрішньоутробно. Проте більшість дітей, ймовірно, заражаються під час пологів або невдовзі після народження.

Діти, які отримують комбіновану антиретровірусну терапію. Хоча бактеріальна пневмонія та інші бактеріальні інфекції все ще зустрічаються частіше у ВІЛ-інфікованих дітей, опортуністичні інфекції та порушення росту у них виявляють значно рідше, ніж до введення АРВТ в рутинну практику. У таких дітей виявляють нові проблеми, такі як зміна вмісту ліпідів в сироватці крові, гіперглікемія, нерівномірний розподіл жиру (ліподистрофія і ліпоатрофія), нефропатія та некроз, хоча і з меншою частотою, ніж у ВІЛ-інфікованих дорослих. Хоча комбінована терапія суттєво поліпшує неврологічний результат, порушення поведінкових, розвитку і когнітивних функцій у ВІЛ-інфікованих дітей, які отримали терапію, виявляють все ж з підвищеною частотою. Неясно, чи спричинені ці проблеми самої ВІЛ-інфекцією, дією лікарських препаратів або іншими біопсихосоціального факторами ВІЛ-інфікованих дітей.

Діагностика ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

• Визначення антитіл в сироватці крові.
• Вірусологічне дослідження.

У дітей молодше 18 міс зберігаються материнські антитіла, що зумовлюють хибнопозитивні результати ІФА. Таким чином, діагностику проводять за допомогою вірусологічних тестів на ВІЛ, таких як ПЛР на ДНК вірусу.

Для діагностичного тестування немовлят все більшого поширення набувають тести на РНК ВІЛ (оцінка вірусного навантаження, використовувана для моніторингу ефективності лікування). Тести на РНК, ймовірно, мають таку ж чутливість, як і ПЛР на ДНК у дітей, які не отримували АРТ, менш затратні і доступніші, ніж ПЛР на ДНК.

Первісне вірусологічне тестування повинно бути проведено протягом перших 2 тижнів життя. Позитивний результат повинен юить негайно підтверджений за допомогою того ж або іншого вірусологічного тесту. Якщо результати серії вірусологічних тестів на ВІЛ негативні, дитина вважається незараженим з точністю gt; 95% (за відсутності будь-яких захворювань, які є індикаторними для СНІДу). Наступні серологічні тести проводять для виключення наявності ВІЛ-інфекції та підтвердження серореверсіі (втрати пасивно набутих антитіл до ВІЛ). Якщо у немовляти у віці молодше 18 міс з позитивним серологічним тестом, але негативним вірусологічним тестом розвивається захворювання, що є індикаторним для СНІДу (категорія С), встановлюють діагноз ВІЛ-інфекція.

Експрес-тести на наявність антитіл до ВІЛ є похідними ІФА. Їх можна проводити в пунктах надання медичної допомоги. Ці тести, ймовірно, найбільш активно використовуються в практиці для перевірки жінок з невідомим серологічним ВІЛ-статусом, що дозволяє рекомендувати початок АРВТ і тестувати немовляти для визначення його статусу до моменту народження. Схожі переваги ІФА надає і на інших етапах медико-санітарної допомоги (наприклад, у відділеннях невідкладної допомоги, клініках для лікування підлітків, венерологічних диспансерах) і в країнах, що розвиваються. У США експрес-аналізи вимагають проведення підтверджувальних тестів, таких як Вестерн-блот. Ці підтверджуючі тести особливо важливі, оскільки в районах, де передбачувана поширеність ВІЛ є низькою, навіть специфічні експрес-тести дають в основному хибнопозитивні результати (низька позитивна прогностична цінність по теоремі Байеса). Однак якщо передбачувана ймовірність виявлення ВІЛ (або серопревалірованіе) висока, позитивна прогностична цінність цих аналізів збільшується.

Відео: Основні симптоми ВІЛ: як відрізнити від інших захворювань у?

Перед проведенням тестування дитини на наявність ВІЛ мати або основного піклувальника слід проконсультувати. Повинно бути отримано письмове або усне згоду, і його потрібно прикріпити до карти пацієнта відповідно до державних, місцевими та внутрішньолікарняними законами і вимогами. Консультування і потреба в дозволі не повинні затримувати проведення тестування. Якщо в дитини діагностують ВІЛ-інфекцію, йому повинні бути надані відповідне консультування і подальше лікування.

інші тести. Після діагностування інфекції проводять інші тести:

• на вміст CD4 + Т-клітин;
• на утримання С08 + Т-клітин;
• що визначають концентрацію РНК вірусу в плазмі крові.

Прогноз ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

До введення терапії ВІЛ в рутинну практику 10-15% дітей в промислово розвинених країнах і, можливо, 50-80% дітей в країнах, що розвиваються вмирали у віці до 4 років. Багато доживають до юнацького віку, збільшуючи число людей, що стали матір`ю або батьком власних дітей.

Смертність від пневмоцистної пневмонії коливається від 5 до 40% при адекватно проведеної терапії і становить майже 100% при відсутності лікування.

Лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу у дітей

• АРВТ-препарати.
• Підтримуючу терапію.

Через успіху АРВТ в даний час найбільша увага приділяється лікуванню ВІЛ-інфекції як хронічного захворювання з урахуванням як медичних, так і соціальних аспектів. Важливі довгострокові медичні проблеми включають необхідність лікування пов`язаних з ВІЛ або споживанням наркотиків метаболічних ускладнень і обліку вікових змін фармакокінетики і фармакодинаміки захворювання. Соціальні питання включають необхідність впоратися з тиском однолітків з числа неінфікованих підлітків, забезпечити успішне навчання в школі і вибір відповідної прогресії, а також необхідність пояснення дітям небезпеку передачі інфекції. Підлітки часто стикаються з труднощами при пошуку і отриманням медичної допомоги та потребують особливої допомоги для продовження терапії.

антиретровірусні препарати. Існує більше двох дюжин антиретровірусних препаратів, в т.ч. комбіновані лікарські препарати. Нові антиретровірусні препарати, імуномодулятори та вакцини знаходяться в стадії дослідження.

Стандартна терапія полягає в застосуванні комбінованої АРТ для досягнення максимальної супресії вірусу і мінімізації відбору лікарсько-стійких штамів. Найчастіше АРВТ складається з основних препаратів: двох нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (зидовудин + ламівудин або емтрицитабін, абакавір + ламівудин або емтрицитабін, діданозин + ламівудин або емтрицитабін або для підлітків в постпубертатном періоді тенофовір + емтрицитабін) в комбінації з будь-яким посиленим ритонавіром - інгібітором протеази (лопінавір / ритонавір, посилений ритонавіром / атазанавиром, ритонавіром / фосампренавір або ритонавіром / дарунавір) або ненуклеозидні інгібітором зворотної транскриптази (ефавіренц або в деяких випадках невірапін). Іноді застосовують інші комбінації, проте є дуже мало даних на підтримку їх використання.

У віці 12 місяців і старше АРВТ рекомендується для всіх дітей з вираженими клінічними симптомами або імунними захворюваннями незалежно від змісту в плазмі крові РНК ВІЛ. Терапія розглядається для інших дітей, концентрація РНК ВІЛ в плазмі крові яких gt; 100 000 копій / мл. Дітей, які не відповідають цим критеріям, можна постійно спостерігати без АРВТ, але їх клінічні та лабораторні показники необхідно перевіряти кожні 3-4 міс.

У віці молодше 12 міс АРВТ призначають всім дітям незалежно від клінічних проявів, процентного вмісту або числа CD4 + Т-клітин-клінічні випробування показали, що рання терапія інфікованих немовлят знижує смертність.

прихильність до лікування. Терапія буде успішною, лише якщо сім`я і дитина здатні дотримуватися призначеного режиму комплексної терапії. Недотримання режиму лікування призводить не тільки до неефективній боротьбі з ВІЛ, але й відбирає лікарсько стійкі штами вірусу, що знижує можливості лікування цієї інфекції в майбутньому. Перешкоди до дотримання терапії повинні бути усунені до початку лікування. Такі перешкоди включають доступність і смак таблеток або суспензії, побічні ефекти (в т.ч. через лікарських взаємодій з препаратами вже застосовуваної терапії), фармакокінетичні фактори, такі як необхідність приймати деякі лікарські засоби з їжею або на голодний шлунок, залежність дитини від інших при прийомі препаратів (у ВІЛ-інфікованих батьків можуть виникнути проблеми із запам`ятовуванням прийому своїх власних препаратів), а також відмова підлітків або їх боязнь зараження, а також відсутність підтримки з боку сім`ї.

моніторинг. Клінічний і лабораторний моніторинг важливі для визначення токсичності препарату та неефективності лікування.

• Кожні 3-4 міс проводять: медичний огляд, клінічний аналіз крові, визначення біохімічних показників в сироватці, в т.ч. печінкові і ниркові функціональні тести, визначення амілази і ліпази (при прийомі препаратів, токсичних для підшлункової залози, наприклад диданозину), вірусного навантаження РНК ВІЛ і субпопуляцій лімфоцитів.
• Кожні 6-12 міс визначають: ліпідний профіль, амілазу та ліпазу (якщо препарати, токсичні для підшлункової залози, не приймаються).

вакцинація. Рутинна вакцинація рекомендується для дітей з ВІЛ-інфекцією, за деякими винятками. Основне виняток: слід уникати застосування живих вірусних та бактеріальних вакцин (наприклад, БЦЖ) або використовувати їх тільки в певних умовах.

Живу вакцину проти кору - паротиту -краснухі і вітряної віспи не слід застосовувати у дітей, хворих на СНІД, або з іншими проявами тяжкої імуносупресії. Проте вакцину кір - паротит - краснуха і вакцини проти вітряної віспи (моновалентні, що не комбіновані з вакциною кір - паротит -краснуха, яка має більш високий титр ослабленого вірусу вітряної віспи, безпеку якої не була показана у цього контингенту, можна застосовувати у безсимптомних пацієнтів відповідно до звичайного графіку і у пацієнтів з симптомами захворювання, але не мають важкої імуносупресії (тобто не належать до категорії 3, включаючи осіб з вмістом CD4 + Т-клетокgt; 15%) - для підвищення ймовірності розвитку імунної відповіді ці вакцини слід вводити пацієнтам з симптомами захворювання по можливості починаючи з віку 12 місяців, тобто до того, як розвинеться серйозне пошкодження імунної системи. Другу дозу вакцини можна вводити після 4 тижнів.

Відео: Перші симптоми СНІДу

Серонегативним дітям, які проживають з людиною, що має симптоми ВІЛ-інфекції, потрібно вводити інактивовану поліомієлітної вакцину, а не живу оральну вакцину проти поліомієліту. Вакцини проти грипу (інактивована або жива), кору - паротиту -краснухі, вітряної віспи та ротавірусної інфекції можна вводити згідно нормального графіка, оскільки ці вакцинні віруси зазвичай не передаються за допомогою вакцини. Дорослі, які контактують з ВІЛ-інфікованим в побуті, повинні отримувати щорічні вакцинації проти грипу (інактивованих або живими вакцинами), щоб знизити ризик інфікування.

Профілактика перинатальної передачі. Відповідну пренатальну АРВТ проводять для нормалізації здоров`я матері, запобігання передачі вірусу від матері до дитини та зведення до мінімуму токсичності препарату для плода. У країнах, де антиретровірусні препарати і тестування на ВІЛ легкодоступні, АРВТ є стандартним підходом, застосовуваним у всіх ВІЛ-інфікованих вагітних. Експрес-тестування на ВІЛ вагітних, які не мають документів, що підтверджують їх ВІЛ-статус, може дозволити невідкладно вжити таких заходів.

ВІЛ-інфікованим вагітним, які раніше не отримували антиретровірусні препарати, що не відповідає «дорослим» критеріям для проведення ВААРТ, проте рекомендується почати ВААРТ.

Завагітніли ВІЛ-інфіковані жінки, вже отримують комбіновану АРВТ, повинні продовжувати лікування навіть в I триместрі. В якості альтернативи пропонують зупинити всю терапію до початку II триместру і відновити її в цей час.

Для ВІЛ-інфікованих вагітних в пологах, які не отримували раніше терапії, лікарі повинні застосовувати комбінації антіретрові-РУСН препаратів, кесарів розтин або обидва підходи відразу-жінці і її дитині призначають зидовудин, як описано вище (тобто жінка отримує препарати внутрішньовенно в процесі пологів і при родоразрешеніі- немовля отримує препарати перорально). Деякі фахівці в цьому випадку призначають додаткові антиретровірусні препарати-про це повинен бути негайно поінформований експерт з ВІЛ-інфекції у дитини або матері.

Грудне вигодовування (або здача молока в банк) протипоказано ВІЛ-інфікованим жінкам в країнах, де легкодоступні безпечні і недорогі альтернативні замінники материнського молока.

Попередження передачі захворювання серед підлітків. Навчання повинно включати інформацію про передачу, наслідки зараження і способи профілактики ВІЛ-ін-інфекції, в т.ч. утриманні від ризикованої поведінки і в безпечному сексі для тих, хто веде активне статеве життя.

Для тестування і надання інформації про ВІЛ-статус необхідно інформовану згоду. Ухвалення рішення про розкриття ВІЛ-статусу статевого партнера без згоди пацієнта має грунтуватися на можливості прояву домашнього насильства над пацієнтом після розкриття цих даних партнеру.

Догляд за дитиною з ВІЛ-інфекцією

Батьки дітей з ВІЛ-інфекцією іноді приховують діагноз, поставлений їх дитині, через острах, що інші родичі будуть уникати спілкування з дитиною. Проте члени більшості сімей надають одна одній величезну поддержку- насправді дуже часто члени сім`ї поділяють між собою обов`язки по догляду за дитиною в ті періоди, коли батькам потрібна допомога. Звичайні поширені інфекції у дітей з ВІЛ можуть викликати серйозні ускладнення. Дітям з ВІЛ-інфекцією в міру можливості слід відвідувати дитячі установи. Але в громадських місцях вони можуть зіткнутися з такими хворобами, що передаються контактним шляхом, як вітряна оспа- батьки повинні бути сповіщені про ці можливості і в разі зараження тут же повідомити про це педіатра. Обов`язково відразу ж зателефонуйте своєму лікарю, якщо у дитини з ВІЛ-інфекцією підніметься температура, виникнуть труднощі з диханням, діарея, труднощі при ковтанні, проявляться шкірні роздратування або якщо у дитини був контакт з носієм заразного захворювання. Насправді вам слід звертатися за медичною допомогою при будь-яких змінах стану здоров`я дитини, оскільки у немовлят з ВІЛ-інфекцією може не вистачити сил організму для того, щоб боротися навіть з несерйозними захворюваннями.

Коли ви звертаєтеся за медичною допомогою для дитини, обов`язково повідомте лікаря, що ваша дитина є носієм ВІЛ-інфекції, щоб лікар міг провести правильну оцінку і догляд за хворою дитиною і зробив необхідну вакцинацію.

Сьогодні є кілька препаратів проти ВІЛ-інфекції, дозволених застосовувати по відношенню до дітей. Ряд інших препаратів в даний час проходить стадію перевірки і затвердження уповноваженими органами. Такі агенти пригнічують реплікацію вірусу (розмноження), покращують зростання і неврологічне розвиток, а також уповільнюють подальший розвиток хвороби. Важливо, щоб лікар дізнався про те, що дитина є носієм ВІЛ-інфекції якомога раніше - після цього вашій дитині необхідно буде пройти лікування проти ретровірусів, яке порекомендує лікар. На сьогоднішній день є набагато більшу кількість лікарських засобів, тому в багатьох випадках можливе повне придушення вірусу. Існують спеціальні керівництва з лікування ВІЛ-інфікованих дітей, про яких вам розповість педіатр.

Імунізація немовляти, народженого від ВІЛ-інфікованої матері

У вашого педіатра повинні бути сучасні керівництва з питань того, в яких випадках ВІЛ-інфікованій дитині необхідного проводити імунізацію, а в яких її проводити не слід. Нижче наведено короткий перелік сучасних рекомендацій.

Діти з ВІЛ-інфекцією, як і всі здорові діти, повинні отримати дози наступних вакцин в тому віці, коли рекомендується робити зазначені щеплення. (У Росії щеплення ВІЛ-інфікованим дітям потрібно уточнити у лікаря - фахівця з ВІЛ - або у педіатра.)

• АКДС;
• інактивована вакцина проти вірусу поліомієліту;
• вакцина проти вірусу гепатиту В;
• ХІБ-вакцина (вакцина проти гемофільної інфлюенци);
• жива вакцина проти кору, свинки, краснухи і вакцина проти вітряної віспи, якщо у дитини сильно ослаблений імунітет. Лікар визначить, в яких випадках необхідно робити імунізацію;
• пневмококової вакцина і вакцина проти грипу.

У немовлят з ВІЛ-інфекцією захворювання вітряною віспою або на кір може протікати серйозніше, ніж у інших дітей. При безпосередньому контакті з цими інфекціями необхідно повідомити про це педіатра, після чого ВІЛ-інфікованим немовлятам буде зроблена ін`єкція імуноглобуліну.

Якщо ви вагітні

Рекомендації для вагітної

СНІД-консультація. ВІЛ-скринінг під час вагітності особливо важливий, оскільки інфікування дитини трансмісивним шляхом майже завжди можна уникнути. Згідно акушерським рекомендацій, СНІД-консультацію і ВІЛ-скринінг рекомендується виконувати в 1. триместрі вагітності і, за наявності відповідного ризику, потрібне проведення повторного обстеження.

Виняток інших інфекцій:

• гепатит: необхідно пам`ятати про те, що у ВІЛ-інфікованої вагітної можлива коинфекция гепатиту В або С.
• токсоплазмоз: можлива безсимптомна і IgM-негативна реактивация токсоплазмозу. Тому у кожної дитини від матері, яка має IgG до токсоплазми, необхідно виключати вроджений токсоплазмоз.

Заходи під час пологів

При пологах через природні родові шляхи уникати використання інвазивних методик моніторингу та пологової допомоги (напр. Накладення електродів на волосяну частину голови, вакуум-екстракція, застосування акушерських щипців).

Зидовудин sub partu: за 1 годину до пологів мати отримує зидовудин.

Первинний догляд за новонародженим: персонал, який здійснює первинний догляд за новонародженою дитиною, повинен мати засоби індивідуального захисту: халат, рукавички, лицьову маску. Не застосовувати препарат аспіратор для санації порожнини рота! Швидко очистити дитини від материнської крові і навколоплідних вод. Ретельне документування травматичних ушкоджень дитини.

Заходи після пологів

Увага: Абсолютний заборону на грудне вигодовування (доведений шлях передачі інфекції)!

• Початок постнатальної профілактики: протягом 4-6 годин при проведенні допологової терапії матері. Відразу після пологів у разі відсутності допологової терапії матері.
• Догляд - як за гепатит В-інфікованою дитиною.
• Вакцинація проти гепатиту В в разі НВ $ - / НВе-антиген-позитивної матері.
• Чи не робити позначку про ВІЛ-експозиції в карті по догляду за новонародженою дитиною.
• Чи не ізолювати матір від дитини.
• Перед випискою контроль загального аналізу крові та активності трансаміназ.
• Призначення дати контрольного амбулаторного огляду в спеціалізованій установі.

У дитячих установах

Вірус не передається при повсякденному контактуванні людей.

Найпростішою запобіжним засобом є миття рук водою і милом після кожного контакту з кров`ю або рідинами організму. Забруднені поверхні необхідно промивати дезинфікуючим засобом, таким як відбілюючий засіб (розчином відбілювача, розведеним водою з розрахунку 1:10). По можливості слід використовувати одноразові рушники і матеріали. При контакті з кров`ю або рідинами організму, що містять кров, рекомендується надягати рукавички, тому в дитячих установах завжди повинні бути в наявності рукавички. Важливо ретельно промивати руки після зміни підгузників незалежно від того, використовувалися при цьому рукавички чи ні.

Це важливо

Американська академія педіатрії цілком і повністю підтримує законопроект і державну політику, спрямовану на усунення будь-яких форм дискримінації дітей з ВІЛ-інфекцією (вірусом, який веде до розвитку СНІДу).

Рекомендації з профілактики трансмісивною передачі ВІЛ

Принцип / підхід:

1. Максимальне зниження вірусного навантаження (ВН) матері і профілактичне введення антиретровірусних препаратів новонародженій дитині.
2. Скасування грудного вигодовування. Кесарів розтин (при ВН lt; 50 копій / мл до терміну пологів може бути рекомендовано вагінальне розродження).

За допомогою даних заходів в Німеччині вдалося знизити частоту вертикальної трансмісії з 20% до 1%. Виконання кожної складової цих рекомендацій призводить до зниження ймовірності вертикальної трансмісії, відповідно, при неповному виконанні даних рекомендацій (наприклад, ігнорування введення зидовудину під час вагітності) ризик передачі інфекції хоча і підвищується, але в цілому він все одно виявляється нижче звичайного.

Постнатальная профілактика доцільна при її початку в перші 48-72 години життя.

Імовірність трансмісії вище при високій ВН і / або низькому рівні Т-хелперів матері, а також при наявності у неї СНІДу.

При ефективному зниженні ВН трансмісія ВІЛ також знижується.

Зважаючи на складні проблем обслуговування ВІЛ-позитивних вагітних, медичну допомогу вони повинні отримувати у відповідному стаціонарі.

вказівка: Згідно з прийнятими в США з рекомендаціями, з метою зниження ВН ВІЛ в разі, якщо вона становить gt; 1000 копій / мл, рекомендується проведення високоактивної комбінованої анти-ретровірусної терапії (напр., 2 NRTI + активоване інгібітор протеази). Кесарів розтин рекомендується в разі, коли ВН становить gt; 1000 частинок / мл. Додатковий ефект від проведення кесаревого розтину на фоні більш низькою ВН показати не вдалося.

Якщо з причин передчасних пологів схема пренатальної профілактики виявилася явно коротше 4 тижнів, постнатальную профілактику в будь-якому випадку слід проводити за допомогою перорального прийому зидовудину протягом більше 6 тижнів.

Увага:

При проведенні монопрофілактікі невірапіном у породіль існує підвищений ризик розвитку резистентності (gt; 20%). Тим не менше, використання невірапіну в зв`язку з його швидким початком дії являє собою обов`язкову опцію з профілактики трансмісії ВІЛ в невідкладних ситуаціях.

Щоб знизити ризик розвитку резистентності у матері, схему профілактики необхідно доповнити антиретровірусними препаратами (напр. Зидовудин + ламівудин протягом наступних 7 днів). Проконсультуватися у досвідченого фахівця!

Через 2-6 тижнів після закінчення короткого курсу антиретровірусної терапії виникає необхідність провести тест для оцінки розвитку резистентності.

Якщо ВІЛ-позитивна вагітна отримувала під час вагітності тривалу терапію невірапіном, то в немовляти може бути індукована висока активність ферментів, що руйнують даний препарат. До того ж, у разі тривалої терапії вагітної невірапіном, варто добре подумати, перш ніж проводити її у новонародженого, а при наявності показань - використовувати більш високі дози препарату (4 мг / кг на введення) або, як альтернатива, припинити на 5 й день його подальше введення (ефективність даної методики спірна).

Подальший патронаж новонародженої дитини

Подальший патронаж новонародженої дитини повинен здійснюватися в спеціалізованих амбулаторних установах, де буде проводитися контроль терапії зидовудином (загальний аналіз крові, трансамінази) і ВІЛ-статус дитини (ВІЛ-ПЛР через 14 днів, 4-6 тижнів і 3-4 місяці).

Щоб уникнути хибно-позитивних результатів ПЛР, обстеження матері (відсутність первинного у рідкісних штамів ВІЛ) має здійснюватися з використанням такої ж техніки.

Три принципові опції при незрозумілому ВІЛ-статус

Ніяких профілактичних заходів до отримання результатів ВІЛ-тесту.

При наявності чітких анамнестичних факторів ризику рекомендується проведення профілактичних заходів (таких як кесарів розтин, прийом лікарських засобів). Чи не припиняти проведення профілактичних заходів до отримання відповідних результатів тесту.

Можливо виконання експрес-тесту і проведення профілактики в разі його позитивного результату, а також припинення профілактичних заходів при негативному результаті тесту.