Нічне нетримання сечі енурез у дітей: причини, лікування, симптоми, ознаки

Набагато рідше воно відбувається у дітей шкільного віку: у 20% дітей у віці п`яти років, 10% дітей у віці шести років і 3% дітей у віці 12 років. Таким чином, в середньому підлітковому віці у батьків може виникнути бажання звернутися за допомогою до педіатра для зменшення або повного усунення випадків нетримання сечі, або енурезу.

Нетримання сечі визначають як мимовільне сечовипускання gt; 2 раз на місяць протягом дня або ночі.

Денне нетримання (денний енурез), як правило, не діагностують до 5 або 6 років-нічний енурез - до 7 років. Профільні російські професійні медичні асоціації, як правило, за прикордонний термін для виставлення діагнозу енурезу приймають вік 5 років (прим. Редакції). До цього часу нічний енурез, як правило, називають нічним сечовипусканням. Ці вікові межі встановлено для дітей, які розвиваються нормально, і тому їх не можна застосувати до дітей з затримкою розвитку. Як нічний, так і денний енурез є симптомами, а не діагнозом, і вимагають пошуку причин, що лежать в їх основі.

Вік, в якому діти починають стримувати сечовипускання, варіюється, але gt; 90% контингенту стримують сечовипускання протягом дня після досягнення 5 років. Нічне утримання сечі настає пізніше. Нічним енурезом страждають близько 30% дітей у віці 4 років, 10% у віці 7 років, 3% у віці 12 років і 1% в 18 років. Приблизно у 05% дорослого населення зберігаються епізоди нічного сечовипускання. Нічний енурез частіше зустрічається серед хлопчиків і при наявності сімейної історії.

При первинному енурезі у дітей ніколи не розвивається утримання сечі протягом gt; 6 міс. При вторинному енурезі у дітей розвивається нетримання сечі після періоду управління сечовипусканням тривалістю не менше 6 міс. Вторинний енурез має швидше за все органічну причину. Навіть тоді, коли органічні причини відсутні, відповідне лікування дітей та освіту батьків необхідні через фізичного і психологічного впливу енурезу.

Патофізіологія енурезу у дітей

Функція сечового міхура здійснюється в 2 фази: накопичення і спорожнення. Відхилення в будь-якій фазі можуть викликати первинний або вторинний енурез.
У фазі накопичення сечовий міхур діє як резервуар для сечі. Ємність залежить від його розміру та пластичності і збільшується в міру зростання дітей. Пластичність може бути знижена через повторні інфекцій або порушення виведення сечі (обструкції), що призводить до гіпертрофії м`язів сечового міхура.

У фазі спорожнення скорочення сечового міхура синхронізується з відкриттям шийки сечового міхура і зовнішнього сечового сфінктера. При наявності дисфункції в координації або послідовності сечовипускання може розвинутися енурез. Є кілька причин дисфункції. Один із прикладів - роздратування сечового міхура, яке може привести до нерегулярних його скорочень і асинхронности послідовності сечовипускання, в результаті чого розвивається енурез. Роздратування сечового міхура може виникнути в результаті інфекцій сечовивідних шляхів або тиску на сечовий міхур (наприклад, розширеної прямої кишки при запорах).

Причини енурезу у дітей

Нетримання сечі у дітей має відмінні від дорослих причини і методи лікування. Хоча деякі порушення викликають як нічний, так і денний енурез, етіологія може варіюватися в залежності від того, чи є енурез нічним або денним, а також первинним або вторинним. Більшість випадків первинного енурезу є нічними і не пов`язані з органічним розладом. Нічний енурез може бути розділений на моносімптомний (відбувається тільки під час сну і немає будь-яких інших симптомів дисфункції сечовивідних шляхів) і немоносімптомний (присутні інші порушення, наприклад денний енурез і / або сечові симптоми).

Нічний енурез. Органічні розлади становлять близько 30% випадків і більше поширені при немоносімптомном енурезі, ніж при моносімптомних. Більшість решти випадків має неясну етіологію, але, як вважають, пов`язане з цілою низкою чинників, в т.ч .:

• затримкою дозрівання;
• незавершеним приучением до туалету;
• функціонально малої ємністю сечового міхура (сечовий міхур насправді не маленький, але скорочується при неповному заповненні);
• посиленим утворенням сечі вночі;
• труднощами пробудження від сну;
• сімейним анамнезом (якщо у одного з батьків був нічний енурез, ймовірність його розвитку у дітей - 30% - якщо у обох батьків - ймовірність збільшується до 70%.

На розвиток органічних причин нічного енурезу впливають:

• стану, які збільшують об`єм сечі;
• стану, що підвищують подразливість сечового міхура;
• структурні аномалії (наприклад, ектопірованного сечовід, який може обумовлювати і нічний, і денний енурез);
• аномальна слабкість сфінктера.

денний енурез. Поширені причини включають:

• подразливість сечового міхура;
• відносну слабкість м`язи детрузора (що робить важким придушення нетримання сечі);
• запори, уретровагінальний рефлюкс або вагінальні сечовипускання: дівчата, які беруть неправильне положення під час сечовипускання (наприклад, з тісно всунути ногами) або мають надлишкові шкірні складки, можуть страждати від рефлюксу сечі в піхву, яка згодом виходить назовні в положенні стоячи;
• структурні аномалії;
• аномальну слабкість сфінктера (наприклад, дефект спинного мозку, (тиск спинного мозку).

Нетримання сечі (енурез) зазвичай не пов`язаний з фізіологічними проблемами. Але як для дитини, так і для батьків ця проблема завдає багато неприємностей. Дитині незатишно прокидатися в холодній і мокрій постелі, він відчуває збентеження, особливо, якщо він спить в кімнаті не один. І зрозуміло, це додаткова прання.

Енурез зазвичай буває у хлопчиків і проходить в підлітковий період. Схильність до енурезу передається генетично по лінії батька. Ви можете проконсультуватися з лікарем, але не варто вдаватися до хірургічного втручання. У багатьох випадках проблему можна вирішити проведенням ряду профілактичних заходів. Прослідкуйте, що їсть і п`є дитина вечорами, переконайтеся, що в спальні досить тепло і так далі.

Ось деякі чинники, які можуть бути причиною мокрій постелі:

• глибокий сон
• рідина, фрукти або холодні продукти перед сном
• надмірне споживання стимуляторів, таких, як кола і шоколад
• харчова алергія
• інфекції сечовивідних шляхів
• вагінальні інфекції (у дівчаток)
• глисти (у дівчаток)
• холод в спальні
• слабкі нирки або сечовий міхур

Виключаючи ці фактори, ви зможете дізнатися, на що слід звернути серйозну увагу, і скористатися відповідними рекомендаціями. Не слід карати дитину і виражати йому своє невдоволення. Краще сконцентруватися на позитивних діях, які допоможуть зміцнити дитини і усунути проблему.

Для того щоб дитина всю ніч залишався сухим, його мозок повинен стримувати наповнився сечовий міхур від спорожнення, або сигнал головного мозку повинен бути досить сильним, щоб пробудити дитини від сну і направити в туалет. Це комплексний нейроеволюціонний процес, при якому сечовий міхур повинен послати сигнал, головний мозок його отримати, а дитина відреагувати, прокинувшись і попрямувавши в туалет.

Існують різні теорії, що пояснюють причини нічного нетримання. Багато батьків побоюються, що проблема викликана захворюванням. Насправді не більше 1% випадків пов`язано з фізичними захворюваннями, такими як інфекції нирок або сечового міхура, цукровий діабет або вроджені порушення сечостатевої системи. У цих випадках у дитини також спостерігаються зміни в частоті і обсязі мочеиспусканий протягом дня або він відчуває дискомфорт під час сечовипускань.

Проте в більшості випадків нетримання сечі причиною служить затримка дозрівання механізмів контролю сечового міхура, яка часто пов`язана з генетичними передумовами. Такі підлітки є фізично і психологічно цілком нормальними дітьми.

У деяких випадках причиною енурезу служать емоційні проблеми. Наприклад, у дитини, котра переживає сильний стрес, може розвинутися енурез, навіть незважаючи на те, що раніше він завжди вночі залишався сухим. Також енурез може розвинутися у дітей, що зазнають сексуальне або фізичне насильство.

У більшості дітей шкільного віку, які страждають нічним нетриманням сечі, спостерігається первинний енурез: це означає, що такий стан зберігається у них з моменту народження, вони просто не навчилися контролювати сечовий міхур в нічний час. У цих дітей часто простежується схильність до таких проблем через подібних порушень у інших членів сім`ї, які змогли контролювати роботу свого сечового міхура швидше за все вже після среднеподросткового віку.

У більшості випадків у дитини нетримання сечі припиняється приблизно в тому ж віці, що й у його батька. Цікаво, що якщо у одного з близнюків проявляється нічне нетримання сечі, воно починає проявлятися і у другого близнюка, але у різнояйцевих близнюків (гетерозиготних близнюків з різною генетичною зовнішністю) такої проблеми, як правило, не існує.

У деяких випадках батьки починають тиснути на дитину, щоб він розвинув в собі контроль над сечовим міхуром в нічний час ще до того, як його організм буде до цього готовий. Такі батьки можуть помилково вважати, що нічне нетримання сечі є умисним дією дитини, що виражає протест, тому вони можуть примушувати дитину змінити свою поведінку. Підліток може відчувати себе збентеженим і відчувати депресивний стан, якщо у нього буде зберігатися нічне нетримання. Як би старанно дитина не намагався змінити ситуацію, енурез не піддається свідомому контролю, і дитина може відчувати почуття розлади і пригніченості через те, що ніяк не може впоратися з проблемою.

Батькам дитини, у якого відбувається нічне нетримання, необхідно проявляти свою підтримку і з розумінням ставитися до ситуації. Їм слід бути досить чуйними по відношенню до збентеження і дискомфорту дитини, які він відчуває через цієї проблеми. Підліток може відмовлятися залишатися на ніч у одного або їхати в літній табір, а також може відчувати страх через те, що друзі можуть дізнатися про його стан. Батьки здатні переконати дитину, що в прояві такого стану немає його провини і що проблема з часом буде вирішена.

Оцінка енурезу у дітей

Оцінка завжди повинна включати дослідження при запорах (які можуть бути чинником, що сприяє як нічному, так і денного енурезу).

анамнез. Історія хвороби включає вивчення характеру появи симптомів (тобто первинні, вторинні), часу їх появи (наприклад, в нічний час, протягом дня, тільки після сечовипускання) і чи є симптоми безперервними (тобто постійне підтікання) або інтермітуюча . Запис графіка сечовипускання (щоденник сечовипускання), включаючи час, частоту і об`єм сечі, може бути корисна. Важливі супутні симптоми включають полідипсія, дизурию, терміновість, частоту, підтікання і напруга. Поза під час сечовипускання і натиск сечі повинні бути відзначені. Для запобігання підтікання дітям з енурезом можна використовувати певні рухи, такі як перехрещення ніг або присідання (іноді з притулені руки або п`яти до своєї промежини). У деяких дітей такі маніпуляції збільшують ризик розвитку інфекцій сечових шляхів. Як і в разі щоденника сечовипускання, щоденник стільця може допомогти виявити запор.

Огляд систем повинен виявити симптоми, які передбачають причину, в т.ч. частоту і консистенцію стільця (запори) - лихоманку, болі в животі, розлад сечовипускання і гематурію- періанальний свербіж і вагініт (інвазія гостриками) - полиурию і полідіпсію- хропіння або дихальні паузи під час сну (нічне апное). Дітей потрібно обстежити на можливість сексуального насильства, яке хоча і є рідкісною причиною, занадто важливо, щоб його пропустити.

Анамнез життя повинен виявляти відомі можливі причини, в т.ч. перинатальні інсульти або вроджені дефекти (наприклад, spina bifida), неврологічні розлади, захворювання нирок і інфекції сечових шляхів в минулому. Потрібно відзначити будь-який поточний або попереднє лікування нетримання сечі і як воно фактично було призначено, а також список препаратів, одержуваних пацієнтом.
В історії розвитку повинні бути відзначені затримка розвитку або інші порушення, пов`язані з дисфункцією сечовипускання.

У сімейному анамнезі слід зазначити наявність нічного нетримання сечі і будь-яких урологічних розладів.

У соціальному анамнезі потрібно відзначити будь-які стреси, що виникли в проміжку часу, близькому до появи симптомів, в т.ч. труднощі в школі, з друзями або у себе будинку-хоча енурез не є психологічним розладом, короткий період упусканія сечі може виникнути під час стресу.

Лікарі також повинні запитати про вплив енурезу на дитину, тому що це теж впливає на прийняття рішення про лікування.

Медичний огляд. Огляд починають з оцінки основних показників життєдіяльності при лихоманці, ознаках втрати ваги (цукровий діабет) і гіпертензії (ниркові розлади). При обстеженні голови і шиї слід зазначити збільшені мигдалини, дихання через рот або затримку росту (нічне апное). При дослідженні живота слід зазначити будь-які утворення, що відносяться до стільця або повного сечового міхура.

У дівчаток при обстеженні статевих органів слід зазначити будь-які спайки статевих губ, рубці або поразки, що припускають сексуальне насильство. Ектопірованного сечовід часто буває важко діагностувати, але слід шукати. У хлопчиків при обстеженні потрібно перевірити роздратування сечовипускального отвори або будь-яка зміна на голівці статевого члена або навколо прямої кишки. Незалежно від статі наявність періанальних саден може означати інвазію гостриками.

Хребет повинен бути досліджений з метою виявлення будь-яких дефектів середньої лінії (наприклад, глибока сакральна ямочка, сакральний пучок волосся). Повна неврологічна оцінка має велике значення і повинна бути спеціально спрямована на визначення сили і чутливості нижніх кінцівок, глибоких сухожильних рефлексів, сакральних рефлексів (наприклад, анального), а у хлопчиків - кремастерового рефлексу для виявлення можливого спинного дізрафізм. Ректальні дослідження можуть бути корисні для виявлення запору або зменшення ректального тони.

червоні прапори. Висновки, що викликають особливу стурбованість:

• ознаки або проблема сексуального насильства;
• надмірна спрага, поліурія і втрата маси;
• тривалий первинний денний енурез (після 6 років);
• будь-які неврологічні симптоми, особливо в нижніх кінцівках;
• фізичні ознаки пошкодження спинного мозку.

інтерпретація результатів. Як правило, первинний нічний енурез зустрічається у дітей з незміненим в інших відносинах анамнезом і результатами досліджень і, ймовірно, є затримку дозрівання. Невеликий відсоток дітей має порушення, піддається леченію- іноді симптоми припускають можливі причини. У дітей, які були обстежені через нічного енурезу, важливо визначити, чи присутні денні симптоми терміновості, частоти, зміни пози або проведення прийомів і нетримання сечі.

При денному енурезі порушене сечовипускання передбачається при переривчастому енурезі, якому передують відчуття терміновості сечовипускання, випадки захоплення грою або їх комбінація. Нетримання сечі після сечовипускання може також бути частиною анамнезу.

Енурез, викликаний інфекціями сечових шляхів, супроводжується типовими симптомами (наприклад, терміновість, почастішання, біль при сечовипусканні) - проте інші причини енурезу можуть привести до розвитку вторинної інфекції сечових шляхів.

Запори потрібно розглядати за відсутності інших симптомів у дітей, які мають жорсткий стілець і труднощі з випорожненням кишечника (іноді калові маси пальпуються при огляді).

Нічне апное потрібно брати до уваги при надмірної денної сонливості і порушення сну в анамнезе- батьки можуть повідомити про наявність хропіння або дихальної паузі в анамнезі. Ректальні свербіж (особливо вночі), вагініт, уретрит або їх комбінації можуть бути ознакою інвазії гостриками. Надмірна спрага, денний і нічний енурез і втрата маси свідчать про можливу органічної причини (наприклад, цукровому діабеті). Стрес або сексуальне насильство може бути важко встановити, але їх слід брати до уваги

обстеження. Діагноз часто стає очевидним після вивчення анамнезу та огляду дитини. Аналіз і посів сечі показані незалежно від статі. Подальше обстеження показано, коли анамнез, фізикальне обстеження або обидва ці підходи свідчать про наявність органічних причин. УЗД нирок і сечового міхура часто проводять, щоб підтвердити нормальну будову сечових шляхів. Урофлоуметрія може виявити переривчасте сечовипускання у хворих з порушеним сечовипусканням.

Лікування енурезу у дітей

Найбільш важливою частиною лікування є пояснення членам сім`ї причин і клінічного перебігу енурезу. Освіта допомагає зменшити негативний психологічний вплив енурезу і призводить до підвищення прихильності до лікування.

Лікування повинне бути спрямоване на будь-яку ідентифіковану прічіну- проте часто причину знайти не вдається. У цих випадках можуть бути корисні такі процедури.

Нічний енурез. Найефективнішою тривалої стратегією є сигналізування про нічному нетриманні сечі. Хоча цей підхід трудомісткий, успіх може бути більше 70%, якщо діти мотивовані припинити енурез і сім`я в змозі дотримуватися даної методики. Лікування може зайняти до 4 міс нічних заходів до повного зникнення симптомів. Сигналізація спрацьовує, коли відбувається змочування. Хоча діти спочатку мають епізоди упусканія сечі, з часом вони вчаться пов`язувати відчуття повного сечового міхура з сигналізацією, а потім прокидатися для сечовипускання до епізоду неконтрольованого нічного сечовипускання. Ці сигналізації легко доступні в Інтернеті без рецепта. Сигналізація не повинна використовуватися у дітей зі складним нічним енурезом або дітей зі зниженою ємністю сечового міхура (про що свідчить щоденник сечовипускання). Цих дітей потрібно лікувати так само, як дітей з денним енурезом. Це необхідно, щоб уникнути каральних підходів, бо це підриває лікування і призводить тільки до заниження самооцінки.

Відео: Енурез у дітей. Як вилікувати енурез

Препарати, такі як десмопрессин (DDAVP) і іміпрамін, можуть зменшити нічні епізоди змочування. Проте результати не закріплюються у більшості пацієнтів при припиненні лікування-батьків і дітей потрібно попередити про це, щоб допомогти їм зменшити розчарування. DDAVP краще имипрамина через рідкісних випадків раптової дитячої смерті при використанні останнього.

денний енурез. Важливо призначити лікування причинного запору. Інформація з щоденника сечовипускання може допомогти у виявленні дітей зі зниженою функціональною ємністю сечового міхура, частим і невідкладним або рідкісним сечовипусканням, які можуть відзначатися при нетриманні сечі.

Загальні заходи включають:

• вправи зі стримування невідкладного сечовипускання. Дітей відправляють у ванну, як тільки вони відчувають позиви до сечовипускання. Вони потім стримують сечу так довго, як тільки можуть, і починають сечовипускання, тільки коли вже не можуть більше стримуватися, а потім по черзі затримують сечовипускання і знову починають мочитися. Ця вправа зміцнює сфінктер і дає дітям упевненість, що вони можуть провести сечовипускання у ванній кімнаті до того, як воно станеться випадково;
• поступове подовження інтервалів сечовипускання (при підозрі на нестабільність детрузора або дисфункциональное сечовипускання);
• зміни поведінки (наприклад, затримка сечовипускання) через позитивне утримання і заплановане сечовипускання (час сечовипускання). Дітям нагадують про необхідність мочеіспускакнія годинник, які вібрують або видають звуковий сигнал (краще, щоб нагадували батьки);
• використання правильної методики сечовипускання, щоб перешкоджати затримці сечі в піхву. У дівчаток, які страждають від наповнення піхви сечею, лікування полягає в стимуляції сечовипускання сидячи обличчям до стіни на унітазі або з широко розставленими колінами, що дозволить розширити переддень і забезпечить прямий струм сечі в туалет.

При зрощенні статевих губ також можна використовувати кон`югований естроген або триамцинолон 0,5% -ний крем.

Медикаментозне лікування іноді корисно, але, як правило, не є терапією першої лінії. Антихолінергічні препарати (оксибутинин і толтеродин) можуть принести користь пацієнтам з денним енурезом через дисфункції сечовипускання. Препарати для нічного енурезу здатні бути корисні для зниження нічних епізодів упусканія і іноді для заохочення сухості під час нічних подій, таких як перехід до сну.

Як впоратися з енурезом у дітей

Завірте дитини в тому, що симптоми енурезу з віком перестануть виявлятися. Проте, поки не відбудеться природний процес дозрівання, існує кілька способів, які допоможуть дитині.

1. Захист і зміна постелі. Поки дитина остаточно не знайде контроль над своїм сечовим міхуром, постеліть в його ліжку пластиковий чохол для того, щоб захистити її від промокання - тим самим вам вдасться уникнути запаху сечі.
2. Визнання відповідальності. У вас може виникнути бажання сприяти тому, щоб дитина сам міняв свою постільну білизну, якщо намочить його. Це буде служити ознакою того, що він визнає свою відповідальність, а також допоможе йому уникнути почуття збентеження від того, що йому доведеться привертати увагу інших членів сім`ї, якщо у нього трапиться нетримання. Проте, якщо у інших членів сім`ї немає подібних зобов`язань, дитина може, розглядати це як покарання, а в такому випадку даний підхід застосовувати не рекомендується.
3. Виконуйте вправи по розтягнення сечового міхура. Якщо дитина проявляє активний інтерес до участі у вирішенні його проблеми, він може попрактикуватися в утримань сечі якомога довше в години неспання, коли він має можливість легко і швидко дістатися до туалету (у вихідні дні це робити простіше, ніж в навчальні). Коли дитина відчує позив до сечовипускання, він повинен почекати ще десять хвилин або навіть довше доти, поки позиви сечового міхура не припиняться. У міру того як дитина навчиться утримуватися і затримувати сечовиділення, він може посилити можливості свого сечового міхура і розвинути в собі більший контроль над сечовипусканням.
4. Розвивайте здатність дитини самостійно прокидатися. Дитина може повправлятися в тому, щоб самостійно будити себе посеред ночі - можливо, спочатку за допомогою будильника - для того, щоб спорожнити свій сечовий міхур і при необхідності змінити одяг. Щоб не допустити намокання ліжку, дитині, можливо, доведеться прокидатися по 2-3 рази за ніч. Винагороджуйте його, якщо йому вдасться успішно впоратися з метою. Батькам не слід будити підлітка до того, як вони відправляться спати.
5. Використовуйте сигналізатор присутності сечі. Якщо вашій дитині виповнилося 7 або 8 років, а він досі практично не навчився контролювати нічні нетримання, ви можете спробувати використовувати сигналізатор присутності сечі. Він розпізнає наявність сечі в ліжку і видає звуковий сигнал, який будить дитину, Такий сигналізатор повинен бути поміщений на нижню білизну дитини або близько, щоб він відразу ж зміг розпізнати наявність вологи і видати сигнал-коли дитина прокинеться, він повинен сходити в туалет, а після цього знову встановити сигналізатор. Такі сигналізатори продаються в більшості аптек і зазвичай коштують від 40 до 50 доларів. Незважаючи на те, що вони забезпечують від 60 до 90% випадків повного лікування, існує від 20 до 45% випадків рецидивів після того, як дитина перестане користуватися сигналізатором. Вони краще допомагають, коли у дитини вже починають проявлятися періодичні утримання сечі протягом ночі, що свідчить про те, що у нього поступово розвивається самостійний контроль над сечовим міхуром.
6. Виключіть прояв всіх глузливих і знущальних коментарів всередині сім`ї. Поговоріть з братами і сестрами, які дражнять дитини з ще не розвиненими навичками. Батькам найкраще просто ігнорувати випадки виявлення мокрій постелі і, зрозуміло, не слід обговорювати цю проблему з дитиною.

Зміцнення сечового міхура. М`яз, яка розслабляється при акті сечовипускання, називається уретральним сфинктером. Сфінктер може розслаблятися довільно і мимоволі, і є проста вправа, яке допомагає його зміцнити. Ця вправа Кегеля, назване так на ім`я лікаря, який продемонстрував його ефективність. Вправа корисно для всіх і допомагає впоратися з нетриманням. Якщо ви навчите цій вправі маленьких дітей, вони, швидше за все, зможуть уникнути проблем в майбутньому.

Поясніть дитині, що таке сфінктер і скажіть, що, напружуючи цей м`яз, можна зупинити струмінь сечі, а потім пустити знову. Щоденне тренування, під час сечовипускання або просто так, істотно покращує контроль над сечовим міхуром. Спочатку дитина повинна робити вправу по 10 разів на день. Якщо дитина мочиться в ліжко, нехай доведе кількість повторів до 50 разів на день. Кожне скорочення м`яза потрібно утримувати по 5 секунд. Можна уявити, що цей м`яз - ліфт, який піднімається усередині тіла по поверхах, добираючись до п`ятого, поверху, а потім знову спускається на перший. Нехай дитина спробує виконувати цю вправу вночі перед сном.

Зміцнення нирок. Енурез може бути пов`язаний зі слабкістю нирок. Дитина зі слабкими нирками часто застуджується, у нього холодні руки і ноги, блідий колір обличчя, підвищена стомлюваність і поганий апетит. Щоб зміцнити нирки, вам потрібно забезпечити дитину теплом, особливо в області нирок і сечового міхура. Ось кілька способів зробити це:

• Одяг. Тримайте поперек і живіт дитини в теплі. Йому необхідно носити тепле бавовняну білизну. Довгий вовняний жилет або светр забезпечать додатковий захист від холоду.
• Чи не пити на ніч. Дитина може пити скільки завгодно рідини в першу половину дня, але не заохочуйте питво після 5 години вечора.
• Психологічна допомога. Іноді енурез пов`язаний з емоційні, -ми і психологічними причинами. Наприклад, 4-5-річна дитина може почати мочитися в ліжко після народження в родині другої дитини. Таким способом він намагається повернутися в дитячий вік і отримати від батьків додаткову увагу. Причиною можуть стати і проблеми в школі чи вдома, коли дитина знаходиться в напрузі і приховує страх або образу. Для хлопчиків в таких випадках дуже важливі добрі відносини з батьком. Консультація психолога також може бути корисна.
• Прогрівання. Певні ділянки тіла можна прогріти за допомогою запаленого палички «мокса» (щось на зразок сигари, зробленої з китайської полину). При правильному застосуванні тепло проникає всередину, не обпалюючи. Це простий і ефективний метод, тонізуючий нирки і сечовий міхур.

Методика «мокса» -прогреванія. Можливо, вам вдасться знайти палички «мокса» в аптеках або магазинах, що пропонують китайські лікувальні засоби.

1. Зніміть з палички зовнішню паперову обгортку. Процедуру слід проводити в добре провітрюваному Кімнаті, але не на протязі. Підпаліть кінчик палички і почекайте, щоб з`явилося червоне тліюче світіння. Іноді доводиться подути на паличку, щоб досягти бажаного результату.
2. Покладіть дитину на ліжко і поставте поблизу попільничку, щоб зручно було струшувати попіл.
3. На животі треба прогріти область у формі рівнобедреного трикутника, вершина якого знаходиться над лобкової кісткою, а підстава - під пупком. Зона прогрівання по ширині дорівнює долоні дитини. Відповідний трикутник на спині розташовується над хрестцем.
4. Відкрийте область, яку слід прогріти. Тримайте паличку в руці, як олівець, в 3-5 см від поверхні шкіри, роблячи палаючим кінцем кругові рухи над невеликою ділянкою виділеної області. Не торкайтеся до шкіри! Щоб уникнути опіків палаючий кінець повинен знаходитися принаймні в 2,5 см від поверхні шкіри. Час від часу струшуйте попіл в попільничку.
5. Коли дитина скаже вам, що це місце стало теплішати, перейдіть до наступного невеликій ділянці. Таким чином треба прогріти всю область. Шкіра може стати рожевою, але не червоною!
6. Щоб припинити тління палички, вставте її в спеціальний футляр, опустіть в пісок або потримайте палаючий кінець під струменем води.

Ніколи не проводите процедуру з паличками «мокса», якщо ваш пацієнт не може ясно сказати, коли шкірі стане гаряче. До розряду таких пацієнтів відносяться: маленькі діти, які ще не вміють говорити, що сплять або знаходяться в несвідомому стані, а також ті, Хто приймає знеболюючі засоби. Прогрівання можна проводити протягом багатьох місяців, особливо в холодну пору року. Чи не застосовуйте цей метод при наявності в організмі дитини інфекції.

Звернення по допомогу в разі енурезу у дітей

Якщо у вашої дитини первинний енурез, у вас може виникнути бажання обговорити проблему з педіатром, щоб краще зрозуміти природу її виникнення і переконатися, що це нормальне явище.

Якщо енурез розвивається у дитини після того, як раніше він залишався вночі сухим, його необхідно показати педіатра. Це може служити сигналом про те, що такий стан пов`язано з хворобою або психологічним стресом дитини.

У деяких випадках, особливо якщо дитина відчуває емоційну напругу через випадки енурезу, педіатр може провести фізичне обстеження, взяти аналіз сечі і вивчити всю історію розвитку дитини. Також лікар може порадити проведення одного або декількох описаних нижче лікувань.

Медикаментозне лікування

Оскільки первинний енурез зазвичай проходить сам по собі в міру дорослішання дитини, деякі лікарі висловлюють занепокоєння з приводу того, що залежність від ліків може містити в собі більше ризиків (через побічних явищ), ніж переваг.

Якщо лікарі все ж прописують лікарські препарати, частіше за все вони зупиняють свій вибір на Іміпрамін. Це трициклічний антидепресант, який приймають перед сном- приблизно половина дітей добре його сприймають. У інших дітей, які приймають препарат, може не проявлятися ніякої реакції або можуть виникнути випадки рецидиву після деяких помітних поліпшень.

Дізнайтеся у педіатра про побічну дію іміпраміну. У деяких дітей, що приймають препарат, з`являються сонливість, сухість у роті, збільшення ваги, іноді запаморочення, труднощі з концентрацією уваги або проблеми зі сном. У рідкісних випадках і при прийомі препарату у великих дозах можуть виникнути порушення ритму серця.

Іноді лікарі прописують препарат, який називається DDAVP (десмопрессин). Це антидіуретичний гормон, який зменшує кількість сечі, що виділяється нирками. DDAVP вдихається перед сном через ніс і деякі дітям допомагає уникнути нічного нетримання сечі. Це досить дорогий спосіб лікування, який найкраще застосовувати в особливих випадках, наприклад залишаючись на ніч у друзів, бабусь і дідусів або під час відпочинку в літньому таборі.

Використовуйте трави, щоб підвищити тонус сечовивідної системи і зменшити занепокоєння у дитини, яке часто виникає при проблемах контролю над сечовим міхуром. Для досягнення оптимальних результатів Деда перераховані далі кошти протягом декількох місяців. Існує кілька китайських рецептів для поліпшення роботи нирок. Оскільки ці спеціальні рецепти враховують тип статури дитини і симптоми, вам доведеться проконсультуватися з фахівцем по китайській медицині.

Тонік для зміцнення м`язи сечового міхура. Це ефективний засіб, що зміцнює м`язовий рефлекс і підвищує тонус сечового міхура.

• 1 столова ложка настоянки звіробою
• 1 столова ложка настоянки кава-кава
• 1 столова ложка настоянки Мітчелли
• 1 столова ложка настоянки горця зміїного

Змішайте всі компоненти в пляшці темного скла. Дітям від 5 до 9 років давайте але 1/2 чайної ложки, дітям старше 9 років - по 1 чайній ложці 2 рази на день.

Настій для лікування сечовивідних шляхів. При подразненні і запаленні сечовивідних шляхів можна щодня давати дитині настій коренів алтея і солодки. (Якщо у дитини проблеми з наднирковими або підвищений кров`яний тиск, замініть солодку коренем лопуха).

• 1/2 столової ложки кореня алтея
• 1/2 столової ложки кореня солодки або лопуха
• 1/2 літра холодної води

Покладіть коріння в скляну посудину. Додайте води, накрийте і настоюйте протягом 1 години. Процідіть. Давайте від 1/4 до 1 склянки 3 рази на день протягом 4 тижнів.

психотерапевтична допомога

Якщо енурез обумовлений стресом або викликає емоційні розлади, корисним може виявитися психологічне втручання з метою вирішення проблеми нічного нетримання сечі. Іноді допомагає дітям знайти більший контроль над нічним нетриманням сечі гіпноз. Прихильники застосування гіпнозу в якості лікування нічного нетримання стверджують, що в 75-80% випадків домоглися лікування. Хоча відомо, що гіпноз досить безпечний, а найчастіше і ефективний, механізм його дії до цих пір не вивчений.

На щастя, з кожним роком випадки нічного нетримання сечі будуть скорочуватися в міру того, як організм дитини стає більш зрелим- у більшості дітей нічне нетримання сечі припиняється ще до настання підліткового віку.