Аномалії стегон, гомілок, ступнів, шиї, спини, м`язові аномалії у дітей

Аномалії стегон, гомілок і ступень у дітей

Ортопедичні порушення стегон, гомілок і ступень іноді неочевидні при народженні. Причини включають внутрішньоутробне позиціонування, слабкість зв`язкового апарату і деформації скелета. Деякі вади вирішуються без втручань, проте інші вимагають лікування.

Найчастіше зустрічається серед дітей з тазовим передлежанням, особливо жіночої статі. Ця патологія може бути результатом слабкості зв`язок навколо суглоба або внутрішньоутробного розміщення. Асиметричні складки шкіри в області стегна і паху вельми поширені, але такі складки також виникають у немовлят без дисплазії тазостегнового суглоба. Абдукція стегна часто може бути порушена через спазм аддукторов.

Всім новонародженим проводять фізикальний огляд. Оскільки фізичне обстеження має обмежену чутливість, немовлятам групи підвищеного ризику (і немовлятам з аномаліями, виявленими під час фізикального обстеження), як правило, потрібно провести візуалізують дослідження.

Зазвичай використовуються два скринінгових тесту. Тест Ортолані виявляє ковзання стегна назад в вертлюжної западини, маневр Барлоу виявляє ковзання стегна з западини. Кожне стегно обстежують окремо. Обидва маневру починають, поклавши дитину на спину і зігнувши стегна і коліна під кутом 90 ° (ноги звисають з ліжка). Щоб провести тест Ортолані, стегнову кістку обстежуваного стегна відводять (тобто коліно переміщують від середньої лінії в положення жаб`ячих ніг) і обережно тягнуть вперед. Нестабільність виявляється пальпаторно, іноді чути глухий звук від головки стегнової кістки, що рухається по задньому краю западини і переміщається в порожнині. Далі при тесті Барлоу стегно повертається у вихідне положення, а потім злегка наводиться (тобто коліно прокручується по всьому тілу) і підштовхується ззаду. Крім того, різниця у висоті коліна, коли дитина супинировать з зігнутими стегнами, колінами і положенням ступень на столі для обстеження хворого (ознака Галеацці), передбачає дисплазію, особливо односторонню. Трохи пізніше підвивих або вивих виявляються при виявленні неможливості повністю відвести стегна, коли стегна і коліна согнути- відведення заважає приводить спазм, який часто присутній, навіть якщо стегна насправді не вивихнуті, під час огляду. Зазвичай виявляють слабкі доброякісні клацання. Хоча клацання зазвичай зникають протягом 1-2 міс, їх потрібно регулярно перевіряти. Оскільки двосторонні дисплазії може бути важко виявити при народженні, протягом першого року життя рекомендується проведення періодичних оцінок на наявність обмеження відведення стегна.

УЗД стегон рекомендується у віці 6 тижнів немовлятам з високим ризиком, в тому числі в тазовому передлежанні, тим, хто народився з іншими деформаціями (наприклад, кривошиєю, вродженими деформаціями ніг).

Візуалізація також потрібно при підозрі на будь-яку патологію під час дослідження. УЗД стегна може точно встановити діагноз в більш ранньому віці.

Раннє лікування має вирішальне значення. При будь-затримці потенціал для корекції без хірургічного втручання неухильно зменшується. Стегно зазвичай можна вправити відразу після народження, і в процесі росту вертлужная западина може формувати майже нормальний суглоб. Можливо також лікування з пристроями (найчастіше з джгутом Павлика), що підтримують пошкоджені стегна в наведеному положенні і вивернутими назовні. Подушка Фрейка і інші шини також ефективні. М`яке і подвійне або потрійне сповивання неефективні, і їх не потрібно застосовувати, щоб виправити дисплазії тазостегнового суглоба.

торсия стегна. Голівка стегнової кістки може бути скручена. Торсия може бути як внутрішня (стегнова антеверсія - коліна розташовані у напрямку один до одного з пальцями ніг всередину), так і зовнішня (стегнова ретроверсія - коліна вказують в протилежні напрямки), поширена серед новонароджених. При народженні внутрішнє кручення може досягати 40 ° і при цьому залишатися нормальним. Зовнішні крутіння також можуть бути помітні при народженні і при цьому відповідати нормі. Крутіння виявляють, укладаючи дитину грудьми на стіл для обстеження. Стегна вивертають назовні і всередину. Обмеження внутрішнього обертання вказує на стегнову антерверсію, в той час як обмеження зовнішнього обертання - на стегнову ретроверсія.

Діти з внутрішнім крутінням можуть регулярно сидіти в положенні W (тобто коліна разом, ноги розведені) або спати долілиць з ногами, витягнутими або зігнутими і вивернутими всередину. Ці діти, ймовірно, займають таке становище тому, що воно більш зручно. Вважається, що сидіння в положенні W погіршує кручення, проте немає ніяких ознак, що цього положення слід уникати. До підліткового віку внутрішнє кручення імееттенденцію поступово зменшуватися без втручання до 15 ° Напрям до ортопеда і лікування, яке включає деротаціонную остеотомії (при якій кістка ламають, повертають в нормальне положення і фіксують), призначене для дітей, які мають неврологічний дефіцит, такий як ущелина хребта , або якщо кручення заважає пересуванню.

Зовнішнє кручення може виникнути, якщо в результаті внутрішньоутробного впливу відбувається абдукція або зовнішня ротація нижньої кінцівки. Якщо зовнішнє кручення видно при народженні, показано ретельне дослідження (в тому числі рентген або УЗД) на наявність вивиху стегна. Зовнішнє крутіння зазвичай виправляється спонтанно, особливо після того, як діти починають стояти і ходити, але напрямок до ортопеда необхідно, якщо надмірне кручення зберігається після 8 років. Лікування включає деротаціонную остеотомії.

Варусне коліно і зовнішнє відхилення гомілки. Два основних типи колінних або стегнової-великогомілкової кутових деформацій - варусне коліно (шаблеподібний нога) і зовнішнє відхилення гомілки (вивернуті всередину коліна). При відсутності лікування обидві патології можуть викликати остеоартрит колінних суглобів в зрілому віці.

Варусне коліно поширене серед малюків і зазвичай проходить спонтанно до 18 міс. Якщо проблема не зникає або навіть стає більш серйозною, слід підозрювати хвороба Блаунта (деформуючий остеохондроз великогомілкової кістки), а також виключити рахіт та інші метаболічні захворювання кісток. Хвороба Блаунта пов`язана з порушенням медіальної проксимальної пластиною зростання великогомілкової кістки- можуть розвинутися варусне коліно і великогомілкової кручення. Хвороба Блаунта може виникнути в ранньому дитинстві або в підлітковому віці (у зв`язку з надмірною вагою). Рання діагностика хвороби Блаунта утруднена, тому що рентгенограма може бути нормальной- класичний рентгенівський ознака - ангуляция медіального метафиза. Раннє використання шин або дужок може бути ефективним, але часто необхідні операції з зовнішньої фіксацією або без неї.

Зовнішнє відхилення гомілки спостерігається рідше і навіть при важкій формі, як правило, спонтанно дозволяється до 9 років. Скелетні дисплазії або гіпофосфатазія повинні бути виключені. Якщо виражена деформація зберігається після 10 років, показано хірургічне зшивання медіального дистального епіфіза стегнової кістки.

дислокація коліна. Передній вивих коліна при гиперєкстензии рідко виникає при народженні, але вимагає термінового лікування. Це може статися при синдромі Ларсена, який складається з декількох вроджених вивихів (наприклад, ліктів, стегон, колін), клишоногість і характерного особи (опуклий лоб, низька перенісся, широко розставлені очі) або артрогрипоз. Дислокації можуть бути пов`язані з м`язовим дисбалансом (якщо мієлодисплазія або артрогрипоз присутні) або внутрішньоутробним розташуванням. Часто присутній іпсілатеральний вивих стегна.

При огляді нога витягнута і не може бути зігнута більш ніж на кілька градусів.

Якщо дитина в іншому нормальний, негайне лікування з щоденними пасивними згинальні рухами і шинування в зігнутому стані зазвичай роблять коліно функціональним.

Кручення великогомілкової кістки. Кручення великогомілкової кістки може бути зовнішнім (латеральним) або внутрішнім (медіальний). Зовнішнє кручення відбувається зазвичай з ростом: від 0 ° при народженні до 20 ° до дорослого життя. Зовнішнє кручення рідко є проблемою.

Внутрішнє кручення поширене при народженні, але зазвичай зникає з ростом. Однак надмірне кручення може вказувати на нервово-м`язові проблеми. Крутіння також виникають при хворобі Блаунта. Стійке надмірне кручення може привести до зіткненню шкарпеток і про-образному викривлення ніг.

Для оцінки на великогомілкової крутіння кут між віссю стопи і віссю стегна вимірюють, коли дитина нахилений і коліна зігнуті під кутом 90 °. Зазвичай вісь ступні спрямована на 10 ° латеральнее осі стегна. Цей кут може також бути визначений в положенні сидячи і при домальовування уявної лінії, що з`єднує латеральну і медіальну щиколотки.

Еквіноварусная деформація стопи. Іноді її ще називають клишоногістю. Еквіноварусная клишоногість характеризується підошовним згинанням, нахилом п`яти всередину (від середньої лінії ноги) і приведенням переднього відділу стопи (медіальне відхилення від вертикальної осі ноги). Вона виникає в результаті аномалії таранної кістки. Це відбувається приблизно при 2/1000 народженнях, носить двосторонній характер у 50% постраждалих дітей і може відбуватися саме по собі або як частина синдрому. Дисплазії тазостегнового суглоба більш поширені серед цих дітей. Схожі деформації, що виникають в результаті внутрішньоутробного позиціонування, можна відрізнити від еквіноварусная клишоногості за тим, що вони можуть бути легко виправлені пасивно.

Лікування вимагає ортопедичної допомоги, яка спочатку складається в повторюваних наложениях шин, проколюванні або використанні піддатливих лангет для нормалізації становища стопи. Якщо шинирование невдале і аномалія є серйозною, може знадобитися хірургічна операція. Оптимально проводити операцію до 12 міс, поки кістки Передплесно ще хрящові. Еквіноварусная клишоногість може повторитися в процесі росту дитини.

Кальканеовальгусная клишоногість. Нога плоска або опукла і зігнута до тильної сторони з п`ятою, що вивернула назовні. Нога може легко бути аппроксимирована до нижньої частини гомілки. Дисплазії тазостегнового суглоба при розвитку найбільш поширені серед таких дітей. Раннє лікування включає фіксацію (поміщають ногу в еквіноварусная положення) або застосування коригувальних дужок і, як правило, успішно.

Наведена стопа. Стопа повернута до середньої лінії. Нога може бути супинировать в стані спокою. Як правило, ноги можуть пасивно приводитися і вивертатися в нейтральне положення при стимуляції підошви. Іноді потерпілі ноги ригідні, не коригуються в нейтральне положення.

Деформація зазвичай проходить без лікування. Якщо цього не відбувається, потрібно шинирование або хірургічне втручання (Абдукціонно остеотомія стопи).

клишоногість. Подошвенная поверхню стопи звернена всередину так, що звід піднімається. Ця деформація зазвичай виникає в результаті внутрішньоутробного позиціонування. Зазвичай вона не проходить після народження, може знадобитися коригуючий шинирование.

М`язові аномалії у дітей

Окремі м`язи або групи м`язів можуть бути відсутні при народженні. М`язові аномалії можуть виникати окремо або як частина синдрому.

Часткове або повне недорозвинення великого грудного м`яза поширене і зустрічається як самостійна патологія або з порушеннями ипсилатеральной руки і різними ступенями аплазії грудей і соска, як при синдромі Поланд. Синдром Поланд може бути асоційований з синдромом Мебіуса, який пов`язаний з аутизмом.

При синдромі недостатності м`язів живота gt; 1 шару черевної мускулатури відсутня при народженні, що часто пов`язане з серйозними шлунково-кишковими порушеннями, зокрема з гідронефрозом. Захворюваність вище у чоловіків, які часто також мають двосторонній крипторхізм. Пороки розвитку, пов`язані з ногами і прямою кишкою, теж нерідко присутні. Прогноз обережний навіть при ранньому полегшенні обструкції сечовивідних шляхів.

Лікування залежить від тяжкості стану і може варіюватися від мінімального втручання до реконструктивної хірургії.

Аномалії шиї і спини у дітей

Аномалії шиї і спини можуть бути викликані пошкодженням м`яких тканин або кісток або аномаліями хребта. Аномалії хребта можуть бути самостійною патологією або частиною синдрому.

вроджена кривошия. Голова стає нахиленою відразу або незабаром після народження. Найбільш часта причина - травма шиї під час пологів. Кривошея, яка розвивається протягом перших кількох днів або тижнів життя, може виникнути в результаті гематоми, фіброзу і контрактури кивательной (SCM) м`язи. Безболісні освіти можуть бути присутніми в кивательной м`язі, як правило, в середній її частині.

Інші причини включають аномалії хребта, такі як синдром Кліппеля - фейлов (злиття шийних хребців, коротка шия і низька лінія волосся, часто з аномаліями сечових шляхів) або атланто-потиличний симфіз. Пухлини ЦНС, бульварні паралічі та дисфункції очей є поширеними неврологічними причинами, але рідко присутні при народженні. Переломи, вивихи або підвивихи шийного відділу хребта (особливо С1 і С2) або зубовидний аномалії рідкісні, але є серйозними прічінамі- неврологічне ушкодження може бути наслідком травми спинного мозку.

Потрібно зробити знімки шиї, щоб виключити кісткові причини, які можуть зажадати стабілізації.

Коли кривошия виникає внаслідок родової травми, показані часті пасивні розтягування кивательной м`язи (обертання голови і шиї, розтягнення шиї в поперечному напрямку в протилежну сторону). Ін`єкції ботулінічного токсину в івательних м`яз можуть допомогти в складних випадках. Нелеченая кривошия може привести до плагіоцефаліі (уплощению одного боку голови) і асиметричному особі.

дефекти хребта. Прикладами є ідіопатичний сколіоз, який рідко виявляється при народженні, і ізольовані дефекти хребта (наприклад, напівхребці, клиновидні або бабочкообразние хребці), які з більшою ймовірністю діагностуються при народженні. Дефекти хребта потрібно підозрювати при виявленні задньої середньої лінії шкірних, ниркових або вроджених аномалій нижніх кінцівок. Деякі синдроми або асоціації, такі як VACTERL (Vertebral anomalies - хребетні аномалії, Anal atresia - анальна атрезія, Cardiac malformations - пороки розвитку серця, fracheo - трахео, Esophageal fistula - езо-фагеальний свищ, Renal anomalies - ниркові аномалії, Radial aplasia - радіальна аплазія і Limb anomalies - аномалії кінцівок), включають хребетні дефекти.

Коли діти підростають, дефекти хребта призводять до його викривлення або можуть прогресувати дуже швидко-тому за хребтом слід пильно спостерігати. Бандажі або корсети, які, можливо, доведеться носити 18 год в день, часто необхідні на початковому етапі. Операція може знадобитися при прогресуванні кривизни. Оскільки аномалії нирок зазвичай співіснують, УЗД нирок показано при первинному обстеженні.