Артеріальна гіпертензія у дітей, симптоми, причини, лікування

Н. Trachtman (1997) пропонує тактично виділити два рівня гіпертензії (див. Нижче): з 95-го по 99-й віковій центилей (не вимагає екстреної терапії, тільки планове обстеження). До гіпотензивних препаратів слід також вдаватися при появі у дитини загрозливою симптоматики: головний біль, блювота, дезорієнтація.

первинна АГ (Ідіопатична або есенціальна) об`єднує гетерогенну групу захворювань. У сімейному анамнезі часто є вказівки на гіпертензію. Нерідко це прояв вегетосудинної дистонії за гіпертонічним типом або початковий ознака гіпертонічної хвороби.

Клінічна картина. Переважають скарги невротичного характеру: задишка, дратівливість, психоемоційна лабільність, слабкість, запаморочення. В анамнезі - несприятливий пренатальний період, ускладнені пологи, конфліктні ситуації, перенапруження та ін. Органічне ураження серця не виявляють. У дітей з підвищеним артеріальним тиском можливі гіпертонічні кризи, частіше в пубертатному періоді, які провокуються фізичним і нервово-психічним перенапруженням і стресами. За результатами електрокардіограми (ЕКГ): у більшості пацієнтів з первинною АГ змін немає, у частині з них виявляють синусовую тахікардію, підвищення електричної активності лівого шлуночка. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) - типові зміни а-ритму - від десинхронизации до значної депресії.
лікування. За допомогою судинорозширювальних препаратів знижують рівень середнього АТ:

середній АТ = діастолічний АТ + 1/3 (систолічний АТ - діастолічний АТ).

Призначають мінімальні дози ( -адреноблокаторів - ана-прілін - по 0,5 мг / (кг • добу) - блокатори кальцієвих каналів: верапаміл - по 1-3 мг / (кг • добу), ніфедипін - по 0,75-1 , 5 мг / (кг • добу) - інгібітори ангіотензінконвертірующего ферменту: каптоприл - по 0,15-0,3 мг / (кг • добу), еналаприл - по 0,1-0,5 мг / (кг • добу) - сечогінні засоби: фуросемід - по 1-3 мг / (кг • добу), гіпотіазид - по 2 мг / (кг • добу).
В екстрених випадках, зазвичай при вторинних формах АГ, вводять гангліоблокатори: пентамін (дітям до 1 року - по 2 мг / кг, від 1 року до 3 років - по 1 мг / кг), бензогексоній (дітям до 1 року - по 1 2 мг / кг, від 1 року до 3 років - по 0,5-1 мг / кг) - периферичні вазодилататори: нітрогліцерину 0,01% розчин крапельно внутрішньовенно 0,025-0,1 мг / (кг-хв), натрію нітропрусид - крапельно внутрішньовенно 0,3-3 мг / (кг • хв), гідралазин - внутрішньовенно по 0,4-0,8 мг / кг, миноксидил до 12 років - по 0,25-1 мг / (кг • добу), старше 12 років - по 5-30 мг / сут. Можна призначити клонідин (клофелін) - всередину по 3-5 мкг / кг 3-4 рази на день, дибазол - по 1 мг / год життя-адельфан, трирезид і ін.

Відео: Гіпертонія виліковна - артеріальна гіпертензія у дітей

Вторинна АГ симптоматична розвивається при захворюваннях серця, нирок, залоз внутрішньої секреції і може бути високою сістолодіастоліческій (160 / 130-200 / 140 мм рт. ст.).
Найбільш частою причиною вторинної ниркової гіпертензії є аномалії розвитку ниркових судин (вазоренальна гіпертензія) і вроджені аномалії (гіпоплазія і полікістоз нирок, двосторонній везікоренальний рефлюкс). Захворювання можливо при пухлини Вільмса, травмі нирки.
Клінічна картина. Хворого турбують сильний головний біль, головокруженія- спостерігається підвищення артеріального тиску, переважно діастолічного (gt; 100-110 мм рт. Ст.). На очному дні - різкий артери-оспазм і нейроретинопатия. У крові - гіпокаліємія, гіпонатріємія, алкалоз. За результатами ехографії - зменшення нирки на стороні поразки ниркових артерій, розширення чашково-мискової системи-при екскреторної урографії - зменшення розміру (довжини) однієї нирки, уповільнення виділення і надмірне накопичення контрасту в меншій нирці, зменшення звивистості одного або обох сечоводів, «симптом узурація сечоводів »внаслідок вираженого колатерального кровотоку. При ренографии виявляють одностороннє ураження ниркової артерії. Ниркова ангіографія підтверджує характер і ступінь ураження ниркових артерій, аорти та її гілок.
лікування. Зниження АТ має бути розмитою, не слід добиватися «нормальних цифр» (досить знизити до 150 / 80- 160/90 мм рт. Ст.), Так як при цьому зменшується перфузія серця, мозку, нирок. Призначають сечогінні препарати: фуросемід - по 2-3 мг / (кг • добу), урегит - по 2 мг / (кг • добу), верошпирон - по 1,5-3 мг / (кг • добу). Діуретики потенціюють дію практично всіх інших гіпотензивних препаратів, які застосовують при злоякісних артеріальній гіпертензії: клофеліну, допегита, поєднання -адреноблокатора з діуретиком і периферичних вазоділа-лататори. Показана консультація хірурга.

Гіпертензія вторинна при паренхіматозних захворюваннях нирок. Злоякісна АГ частіше виникає у дітей з хронічним гломерулонефритом, хронічний пієлонефрит з вродженими аномаліями або без них.
Клінічна картина. Можливі головний біль, запаморочення, нудота, блювота. При пієлонефриті - дизуричні розлади, підвищення температури тіла, при гломерулонефриті виражені набряки, значно підвищено АТ. Діагноз паренхиматозного захворювання нирок встановлюють на підставі клінічних проявів сечового синдрому (протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія і ін.). У багатьох дітей з нирковою гіпертензією знижені концентрационная функція нирок, клубочкова фільтрація, підвищені рівень сечовини і креатиніну в крові. У діагностиці пієлонефриту допомагають екскреторна урографія, радіонуклідна ренографія, ехографія.
лікування. Призначають сечогінні препарати: лазикс по 1-3 мг / (кг • добу), гіпотіазид - по 1 мг / (кг • добу) - інгібітори АПФ: каптоприл - по 0,1-0,3 мг / (кг • добу), еналаприл в дозі 0,1-0,5 мг / (кг • добу) - (3-адреноблокатори: пропранолол - по 1-3 мг / (кг • добу), метопрен-лол - по 0,5-2 мг / ( кг • добу), допегит - по 10 мг / (кг • добу).

Гіпертензія вторинна ендокринна. У виникненні первинного гіперальдостеронізму провідна роль належить секреції аденомою клубочкової зони кори наднирників надмірної кількості альдостерону, що обумовлює гипокалиемию, зниження рівня реніну в плазмі та збільшення секреції альдостерону.
Клінічна картина. Характерні сильний головний біль, м`язова слабкість, підвищення систолічного і діастолічного АТ, можливі гіпертонічні кризи, судоми, поліурія, ніктурія, зниження концентраційної функції нирок. Відносна щільність сечі зазвичай в межах 1005-1010. На ЕКГ - ознаки гіпо- калиемии (зниження інтервалу S-T, подовження Q-T, негативний зубець Т).
лікування. Застосовують конкурентні антагоністи спіронолакто-нів (до 100-200 мг / добу), калийсберегающий препарат «амилорид» (до 5-20 мг / добу). Показано оперативне втручання (видалення пухлини).

Гіпертензія при хворобі Іценко-Кушинга. Розвиток хвороби Іценко-Кушинга обумовлено ураженням гіпоталамуса з наступною гиперфункцией аденогипофиза і гіперплазію кори надниркових залоз, що супроводжується ендогенних гиперкортицизмом. АГ виникає в результаті гіперпродукції гіпоталамусом корти-котропін-рилізинг-гормону, що стимулює продукцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом, що приводить до двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз і підвищеного утворення кортизолу. Цей гормон сприяє збільшенню концентрації ангіотензину II в плазмі крові.
Клінічна картина. Характерні сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, значне підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, нерівномірне відкладення жиру (переважно в області живота, плечей, стегон, на обличчі). Виявляють гипергликемию, гіпокаліємію, дісліпопротеідемію, поліцитемія.
лікування. Призначають сечогінні препарати: фуросемід - по 1-3 мг / (кг • добу), урегит - по 2 мг / (кг • добу), верошпирон - по 1,5-3 мг / (кг • добу) - | 3-адреноблокатори : пропранолол - по 0,5-3 мг / (кг • добу), метопролол - по 0,5-2 мг / (кг • добу).

Відео: Гіпертонія виліковна - внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

Гіпертензія при феохромоцитомі. Феохромоцитома - пухлина. Підвищена концентрація в крові катехоламінів при феохромоцитомі стимулює секрецію реніну і альдостерону, що є важливою ланкою в генезі АГ. При феохромоцитомі спостерігають раннє ураження артеріол кінцівок, шлунково-кишкового тракту, легенів, виражені пошкодження очного дна з крововиливом в сітківку.
Клінічна картина. Відзначають напади головного болю, схуднення, ретинопатія, неврологічна симптоматика, нерідко біль в області живота, нудота, блювота. При катехоламінових кризах підвищується артеріальний тиск (до 200 / 130-250 / 150 мм рт. Ст.) - Спостерігають тахікардію, порушення ритму серця і коронарного кровообігу, біль за грудиною, зміна зору і слуху, спрагу, позиви до сечовипускання. Для діагностики феохромоцитоми визначають зміст катехоламінів та їх метаболітів в крові і сечі, проводять рентгенологічне дослідження, УЗД наднирників в умовах ретропневмоперітонеума або ангіографію.
лікування. Призначають - і -адреноблокатори, але -адреноблокато-ри (индерал, обзидан та ін.) Не рекомендують застосовувати без попереднього
ного введення -адреноблокаторів (фентоламін - по 25 мг всередину - 3-4 рази на день), так як підвищення тонусаа -адренергічних рецепторів, що виникає при цьому, викликає генералізоване звуження судин з розвитком гострої лівошлуночкової недостатності. Показана операція - видалення феохромоцитоми.

Гіпертензія кардіоваскулярна (гемодинамическая) спостерігається при захворюваннях серця внаслідок вад розвитку (коарктації аорти) або в зв`язку з особливостями гемодинаміки (змінюються серцевий викид, загальне реріферіческое опір). Так, при недостатності аортальних клапанів збільшується і прискорюється викид крові в аорту, що сприяє підвищенню артеріального тиску. При повних і тривалих атріовентрикулярних блокадах розвивається гіпертензія в зв`язку з подовженням діастоли, зростанням припливу крові до серця, збільшенням ударного викиду прибрадикардії.
Клінічна картина. Хворого турбують задишка, серцебиття. З`являютьсяціаноз, набряки, збільшується печінка. Межі серця розширені, тони приглушені. Тахікардія, аритмія, систолічний шум, підвищення артеріального тиску.
лікування. Укласти хворого з піднятою головою. Призначити (3-адреноблокатори: анаприлін - по 0,5 мг / (кг • добу) - блокатори кальцієвих каналів: Веропамил - - по 1-3 мг / (кг • добу), ніфедипін - по 0,75-1,5 мг / (кг • добу) - інгібітори ангіотензин-конвертує ферменту: каптоприл в дозі 0,15-0,3 мг / (кг • добу), еналаприл - по 0,1-0,5 мг / (кг • добу) - сечогінні засоби: фуросемід - по 1-3 мг / (кг • добу), гіпотіазид - по 2 мг / (кг • добу).

Відео: внутречерепного Тиск, Ознаки Тиску, Лікування Тиску. ВЧД У Дітей [Тиск Ознаки]