Надання першої допомоги в амбулаторних умовах при артеріальній гіпертензії у дітей

Підвищений артеріальний тиск виявляється при профілактичних медичних оглядах в середньому у 1-2% дітей у віці до 10 років і у 4,5-19% дітей і підлітків у віці 10-18 років (Є. Вовчанський, М.Я. Ледяев , 1999). Однак гіпертонічна хвороба розвивається надалі лише у 25-30% з них. Загальний спектр хвороб, що супроводжуються симптомом артеріальної гіпертензії, представлений в табл. 68.

Орган або система	Нозологічна форма, синдроми
хвороби нирок	Гломерулонефрит, пієлонефрит, аномалії будови нирок, ГУС, пухлини, травми і ін.
патологія ЦНС	Внутрішньочерепна гіпертензія, гематоми, пухлини, травми
хвороби судин	Коарктация аорти, аномалії ниркових артерій, тромбоз ниркових вен, васкуліти та ін.
ендокринні захворювання	Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, первинний гіперальдо-стеронізм і ін.
есенціальна гіпертонія	Гіпертонічна хвороба
Неврози, психогенні і нейровегетативні розлади	Функціональна артеріальна гіпертензія

Термін «артеріальна гіпертензія» (АГ) позначає факт підвищення артеріального тиску (АТ) вище норми. У дітей у віці до 10 років підвищення артеріального тиску частіше обумовлено нирковою патологією. У старших дітей АТ підвищується частіше в період статевого дозрівання (дівчинки в 12-13 років, хлопчики в 13-14 років), при ожирінні, наявності вегетативної дисфункції, гіпертрофії лівого шлуночка, підвищений рівень холестерину і тригліцеридів.

Для правильної оцінки рівня артеріального тиску у дітей і підлітків потрібно правильне і точне вимірювання показників, що вимагає стандартних умов і точних приладів. У зв`язку з високою варіабельністю значень АТ у підлітків, пов`язаної з різними причинами, в тому числі з так званої гипертензионной реакцією «на білий халат», слід вимірювати артеріальний тиск в одні і ті ж години, в положенні сидячи, на правій руці, триразово після 5 -хвилинний відпочинку.

У разі виявлення підвищеного артеріального тиску на руках потрібно виміряти артеріальний тиск на ногах і помацати стегнову артерію (якщо АТ на руках менше, ніж на ногах, слід виключити коарктацію аорти).

Манжета для вимірювання повинна мати розмір, що становить приблизно половину окружності плеча або 2/3 довжини плеча. При окружності плеча більше 20 см використовують стандартну манжету розміром 13x26 см або 12x28 см. Дітям у віці до 10 років можна використовувати манжету розміром 9x17 см. Більш точно розміри манжет для вимірювання артеріального тиску у дітей представлені в табл. 69.

Вік (кількість років)	Розмір манжети (в см)
До 1 року	2,5
1-3 роки	5-6
4-7 років	8-8,5
8-9 років	9
10-13 років	10
14-17 років	13

До артеріальної гіпертензії слід відносити значення АТ, що знаходяться в 95 перцентільном коридорі (табл. 70 і 71), а при використанні сигмальних критеріїв - перевищують норму на 1,5 сигми.

Вік (років)	перцентиль АТ	Систолічний АТ відповідно до перцентилем зростання							Діастолічний АТ відповідно до перцентилем зростання
		5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
1	90	97	95	99	100	102	103	104	53	53	53	54	55	56	56
	95	101	102	103	104	105	107	107	57	57	57	58	59	60	60
2	90	99	99	100	102	103	104	105	57	57	58	58	59	60	61
	95	102	103	104	105	107	108	109	61	61	62	62	63	64	65
3	90	100	100	102	103	104	105	106	61	61	61	62	63	63	64
	95	104	104	105	107	108	109	106	65	65	65	66	67	67	65
4	90	101	102	103	104	106	107	108	63	63	64	65	65	66	67
	95	105	106	107	108	109	111	111	67	67	68	69	69	70	71
5	90	103	103	104	106	107	108	109	65	66	66	67	68	68	69
	95	107	107	108	106	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
6	90	104	105	106	107	109	112	111	67	67	68	69	69	70	71
	95	108	109	110	111	112	114	114	71	71	72	73	73	74	75
7	90	106	107	108	109	110	112	112	69	69	69	70	71	72	72
	95	110	110	112	113	114	115	116	73	73	73	74	75	76	76
8	90	108	109	110	111	112	113	114	70	70	71	71	72	73	74
	95	112	112	113	115	116	117	118	74	74	75	75	76	77	78
9	90	113	113	112	113	114	115	116	71	72	72	73	74	74	75
	95	114	114	115	117	118	119	120	75	76	76	77	78	78	79
10	90	112	112	114	115	116	117	118	73	73	73	74	75	76	76
	95	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
11	90	114	114	116	117	118	119	120	74	74	75	75	76	77	77
	95	118	118	119	121	122	123	124	78	78	79	79	80	81	81
12	90	116	116	118	119	120	121	122	75	75	76	76	77	78	78
	95	120	120	121	123	124	125	126	79	79	80	80	81	82	82
13	90	118	118	119	121	122	123	124	76	76	77	78	78	79	80
	95	121	122	123	125	126	127	128	80	80	81	82	82	83	84
14	90	119	120	121	122	124	125	126	77	77	78	79	79	80	81
	95	123	124	125	126	128	129	130	81	81	82	83	83	84	85
15	90	121	121	122	124	125	126	127	78	78	79	79	80	81	82
	95	124	125	126	128	129	130	131	82	82	83	83	84	85	86
16	90	122	122 Відео: А. Н. Головко. Медична допомога при захворюваннях дихання, травлення, нирок і сечовивідних шляхів	123	125	126	127	128	79	79	79	80	81	82	82
	95	125	126	127	128	130	131	132	83	83	83	84	85	86	86
17	90	122	123	124	125	126	128	128	79	79	79	80	81	82	82
	95	126	126	127	19	130	131	132	83	83	83	84	85	86	86

Вік (років)	перцентиль АТ	Систолічний АТ відповідно до перцентилем зростання							Діастолічний АТ відповідно до перцентилем зростання
		5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%	5%	10%	25%	50%	75%	90%	95%
1	90	94	95	97	98	100	102	102	50	51	52	51	54	54	55
	95	98	99	101	102	104	106	106	55	55	56	57	58	59	59
2	90	98	99	100	102	104	105	106	55	55	56	57	58	59	59
	95	101	102	104	106	108	109	ПО	59	59	60	61	62	63	63
3	90	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95	104	105	107	109	111	112	113	63	63	64	65	66	67	67
4	90	102	103	105	107	109	ПО	111	62	62	63	64	65	66	66
	95	106	107	109	111	109	114	115	66	67	67	68	69	70	71
5	90	104	105	106	108	110	112	112	65	65	66	67	68	69	69
	95	108	109	110	112	114	115	116	69	70	70	71	72	73	74
6	90	105	106	108	110	11 1	113	114	67	68	69	70	70	71	72
	95	109	ПО	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
7	90	106 Відео: Гіпертонія - перша допомога при високому тиску	107	109	111	113	114	115	6?	70	71	72	72	73	74
	95	ПО	111	113	115	116	118	119	74	74	75	76	77	78	78
8	90	107	108	110	112	114	115	116	71	71	72	73	74	75	75
	95	111	112	114	116	118	119	120	75	76	76	77	78	79	80
9	90	109	110	112	113	115	117	117	72	73	73	74	75	76	77
	95	113	114	111	117	119	121	121	76	77	78	79	80	80	81
10	90	98	99	100	102	104	105	106	73	74	74	75	76	77	78
	95	101	102	104	106	108	109	110	77	78	79	80	80 Відео: Давидова І.В. Диференціальна діагностика та лікування бронхообструктивного синдрому у дітей	81	82
11	90	100	101	103	105	107	108	109	74	74	75	76	77	78	78
	95	104	105	107	109	111	112	113	78	79	79	80	81	82	83
12	90	102	103	105	107	109	110	111	75	75	76	77	78	78	79
	95	106	107	109	111	113	114	1 15	79	79	80	81	82	83	83
13	90	104	105	106	108	110	112	112	75	76	76	77	78	79	80
	95	108	109	110	112	114	115	116	79	80	81	82	83	83	84
14	90	105	106	108	ПО	111	113	114	76	76	77	78	79	80	80
	95	109	110	112	114	115	117	117	80	81	81	82	83	84	85
15	90	106	107	109	111	113	114	115	77	77	78	79	80	81	81
	95	110	111	113	115	116	118	119	81	79	83	83	84	85	86
16	90	107	108	110	112	114	115	116	79	82	80	81	82	82	83
	95	111	112	114	116	118	119	120	83	83	84	85	86	87	87
17	90	128	129	131	133	134	136	136	81	81	82	83	84	85	85
	95	132	133	135	136	138	140	140	85	85	86	87	88	89	89

Діти зазвичай скаржаться на головні болі, болі в області серця, відчуття нестачі повітря, швидку стомлюваність, запаморочення. За класифікацією, запропонованої Є.І. Вовчанським і ін. (1999), слід розрізняти: 1) м`яку і 2) помірну стадії АГ.

Основним критерієм 1 стадії вважається перевищення нормального вікового значення систолічного артеріального тиску, але до 140 мм рт. ст. Критерієм 2-й стадії АГ рекомендується приймати перевищення систолічного артеріального тиску більше величини 140 мм рт. ст. Крім того, АГ може бути первинною (ризик розвитку гіпертонічної хвороби) і вторинної, в генезі останньої є певна, наприклад нирковий, захворювання.

Раптове і значне підвищення артеріального тиску, яке супроводжується яскравою клінічною картиною, прийнято називати гіпертонічним кризом. Найчастіше домінує неврологічна симптоматика у вигляді головного болю, «мушок» або пелени перед очима, парестезії, нудоти, блювоти, слабкості, що проходять парезів, афазії та диплопії.

Прийнято розрізняти нейровегетативний криз (криз 1-го типу, адреналовий) і водно-сольовий криз (криз 2 типу, норадреналовий). Для кризу 1-го типу характерно раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного артеріального тиску зі збільшенням пульсового. При 2-му типі кризу спостерігається поступове початок, сонливість, адинамія, дезорієнтацію, блідість і одутлість особи, загальна набряклість, переважне підвищення діастолічного АТ зі зменшенням пульсового.

Криз, який супроводжується судомами, називають ще еклампсією. При його розвитку хворі спочатку скаржаться на пульсуючі, гострі, що розпирають головні болі, спостерігаються психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, раптове погіршення зору, втрата свідомості і генералізовані тоніко-клонічні судоми.

Закінчуватися такий напад може крововиливом в мозок, смертю хворих. Зазвичай такі напади бувають у хворих на злоякісні формами гло-мерулонефрита і в термінальній стадії ХНН.

Цифри АТ в таких випадках можуть істотно перевищувати 180 і навіть 200 мм рт. ст.

Лікування AT залежить від діагнозу і стійкості показників гіпертензії. При нестабільному підвищенні артеріального тиску або 1 стадії АГ часто виявляється достатнім нормалізувати рухову активність дитини, забезпечити дозовану і регулярну фізичне навантаження, особливо в ранкові години, відрегулювати дієту, провести санаторно-курортне лікування або психотерапію.

У ряді випадків виникає необхідність в застосуванні медикаментозних засобів. Їх вибір великий, проте найчастіше використовуються м`які седативні препарати типу екстракту валеріани, настоянки пустирника, водних розчинів солей брому, мікстури Павлова, рослинних адаптогенів, діазепаму (0,1-0,3 мг / кг), феназепама (0,5-1 , 0 мг / кг), фенібуту (0,15-0,25 на прийом) і інших анксіолітиків короткими курсами.

Основними антігіпертенеівнимі препаратами є діуретики, р-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину І і а-адреноблокатори.

Ефективними комбінаціями антигіпертензивних засобів вважаються наступні:
- Діуретики і в-адреноблокатори;
- Діуретики і інгібітори АПФ (або антагоністи ангіотензину П);
- Антагоніст кальцію і в -адреноблокатор;
- Антагоніст кальцію та інгібітор АПФ;
- А-адреноблокатор і в -адреноблокатор.

При супутньої серцевої недостатності перевага віддається діуретиків, в-блокаторів і інгібіторів АПФ.

При ессенціал`них артеріальній гіпертензії (включаючи ВСД) можна призначати такі препарати:
- Анаприлін - 0,25-1,0 мг / кг всередину;
- Изоптин (верапаміл) 5-10 мг / кг всередину в добу, дрібно, ніфедипін (коринфар) під язик - 0,25-0,5 мг / кг (в таблетці 10 мг), можна розжувати, амлодипін (норваск) у вигляді частини таблетки (5 мг);
- Лазикс (фуросемід) - 0,5-1,0 мг / кг або гілотіазід - 1-2 мг / кг всередину;
- Резерпін (раувазан і ін. З групи раувольфии) - 0,02-0,07 мг / кг на добу (можна у вигляді частини таблетки адельфана);
- Каптоприл (капотен і ін.) Всередину - 0,15-0,30 мг / кг кожні 8-12 годин, еналаприл (енап, Едніт і ін.) - Частина таблетки 1-2 рази на день;
- Можна комбінувати капотен і коринфар, додаючи гіпотіазид (при відсутності гострої ниркової недостатності) або в -адреноблокатор, є комбіновані гіпотензивні препарати, що містять діуретик, - адельфан езідрекс, кристепін і ін .;
- Іноді застосовують дибазол, папаверин в дозі 2-4 мг / кг всередину, внутрішньом`язово, внутрішньовенно, сірчанокислої магнезії - 5-10 мг / кг 2-3 рази на добу внутрішньовенно, внутрішньом`язово.

При кризах. При гострому нападі гіпертензії (кризі) АТ знижується протягом 1-2 годин до «робочого» тиску. Тільки при еклампсії швидкість зниження артеріального тиску може бути збільшена, хоча і це небезпечно.

Через загрозу ортостатичний колапс під час лікування хворих з кризом необхідно зберігати строгий постільний режим не менш 2-х годин після введення якого з наведених нижче препаратів:
- Можна почати з бета-блокаторів (атенолол в дозі 0,7 мг / кг всередину);
- Пирроксан 1% дітям 1-2 мл старшого віку підшкірно або внутрішньом`язово або 10-20 мг всередину;
- Обов`язкове седативна терапія транквілізаторами (діазепам та ін.).

При нейровегетативної формі кризу використовуються зазвичай клофелін (2-10 мкг / кг), діазепам (0,2-0,5 мг / кг) і лазикс (0,5 мг / кг).

При водно-сольовий формі кризу використовують лазикс (2 мг / кг) або гіпотіазид. При тяжкому перебігу до лазиксом можна додати инфузию нітропрусиду натрію (від 0,5 мкг / кг в хвилину). При втраті свідомості, судомах можна додатково використовувати еуфілін - 4-6 мг / кг повільно в вену і лазикс (2 мг / кг).

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила