Бронхіальна астма у дітей, симптоми, причини, лікування

Захворювання характеризується гіперреактивністю (підвищеної реактивністю) бронхів до різних факторів зовнішнього середовища і оборотною бронхіальною обструкцією, зумовленої спазмом бронхів, підвищеною секрецією слизу, набряком стінки бронхів. Клінічні прояви астми - напади задухи, дихання зі свистом, кашель.

Бронхіальна астма - досить поширене захворювання, в різних регіонах Росії нею страждають 5-10% дітей. Найбільш часто захворювання починається у дітей у віці 2-5 років, але може початися в будь-якому віці.

Бронхіальна астма, розпочавшись в дитинстві, може тривати і в зрілому віці. Бронхіальною астмою можна заразитися від інших хворих на астму.

У деяких дітей до періоду статевого дозрівання симптоми бронхіальної астми зникають, і батьки вирішують, що дитина «переросла» астму. Але гіперреактивність бронхів, зберігається навіть при тривалій ремісії, так що говорити про одужання не можна. Під впливом безлічі факторів зовнішнього середовища здається рівновага може бути порушена, і симптоми захворювання повернуться в будь-який час.

Бронхіальну астму вилікувати не можна, але можна лікувати і попередити виникнення нападів, навчитися контролювати розвиток хвороби, і тоді пацієнти зможуть вести нормальний, активний спосіб життя, вчитися в школі, займатися спортом і т. Д.

Виділяють алергічну (атопічний), інфекційно-алергічну і змішану форми бронхіальної астми.

Бронхіальна астма - форма респіраторного алергози, при якому «шоковим органом» (місцем локалізації алергічного процесу) є бронхи і бронхіоли (дрібні бронхи).

Причини бронхіальної астми

Екзогенними алергенами, що викликають алергічну реакцію організму і сприяють розвитку бронхіальної астми, можуть бути речовини неінфекційного походження: побутова, домашній пил і знаходяться в ній кліщі и др епідермальні антигени (шерсть, лупа тварин, пух, перо та ін.) - Харчові добавки- лікарські алергени (антибіотики, вітаміни та ін.) - препарати побутової хімії (пральні порошки, різні лаки, фарби, парфуми та ін.).

Алергени інфекційного походження - бактерії, віруси, гриби - беруть участь у формуванні інфекційно-алергічної і змішаної форм астми.

Ускладнюють дію причинних чинників патологічний перебіг вагітності, недоношеність, нераціональне харчування.

Для розвитку атопічної форми астми має значення спадкова схильність.

Чинники, що викликають загострення бронхіальної астми: неінфекційні екзогенні алергени, респіраторно-вірусні інфекції, фізичне навантаження, емоційно-стресова навантаження, зміни метеорологічних умов (холод, висока вологість повітря, гроза і ін.), Тютюновий дим, проживання в екологічно неблагополучних районах, неадекватне лікування.

В основі патогенезу бронхіальної астми лежать імунологічні процеси, що виникають при взаємодії алергенів з иммунокомплексной системою організму.

Виникнення алергічної (атонической) форми астми частіше обумовлено впливом на організм багатьох алергенів (спостерігається полівалентна сенсибілізація організму).

Симптоми і ознаки бронхіальної астми

У перебігу бронхіальної астми виділяють наступні періоди: напад, загострення і ремісія.

Приступ - гострий стан експіраторного задухи (задуха в результаті утрудненого видиху).

У дітей нерідко приступу передує період провісників (предпріступное стан), який може тривати від декількох хвилин до 2-3 діб. Цей період характеризується підвищеною дратівливістю, плаксивість, порушенням сну, апетиту. У деяких дітей з`являються рясні слизові виділення з носа, нав`язливий сухий кашель, головний біль та ін.

Приступ задухи частіше починається ввечері або вночі з появи сухого кашлю, галасливого свистячого дихання з утрудненим видихом і участю допоміжної мускулатури. Діти перелякані, кидаються в ліжку. Температура тіла нормальна або трохи підвищена. Шкіра бліда, волога, холодна, ціаноз (синьо) губ, прискорене серцебиття.

Тривалість нападу - від кількох хвилин до доби.

Після купірування нападу кашель стає вологим, харкотиння вільно відкашлюється, задишка припиняється. Іноді самопочуття поліпшується після блювоти.

Початкові прояви бронхіальної астми у дітей раннього віку носять характер бронхообструктивного синдрому при ГРЗ.

Варіантом нападу у дітей молодшого віку є астматичний бронхіт, що розвивається зазвичай на тлі ГРЗ і характеризується вологим кашлем, задишкою з утрудненим видихом.

При атопічної бронхіальній астмі напад розвивається швидко. Призначення бронхоспазмолітіков при легкому нападі дозволяє швидко його купірувати.

При інфекційно-алергічної бронхіальної астми приступ розвивається більш повільно, все симптоми наростають поступово. Під впливом бронхоспазмолітіков ефект настає не відразу.

За вираженості бронхоспазму, зміни загального стану виділяють легкий, середньотяжкі, важкий напади і астматичний статус.

легкий напад характеризується невеликими труднощами дихання, спастичних кашлем. Розмовна мова не порушена, загальне самопочуття дитини непогане.

середньотяжкі напад супроводжується вираженим порушенням загального стану. Дитина неспокійна, примхливий. Кашель нападоподібний, з густою, в`язкою мокротою, яка з трудом відходить. Гучні, свистяче дихання, задишка з участю допоміжної мускулатури. Шкіра бліда, губи синюшні. Діти розмовляють окремими словами або короткими фразами.

при важкому приступі діти неспокійні. На голові холодний піт. Виражена задишка, дихання чути на відстані. Прискорене серцебиття. Синьова губ, загальний ціаноз. Дитина не може розмовляти, насилу вимовляє окремі слова.

астматичний статус - Найбільш важке проявлення астми, що характеризується наявністю некупирующаяся нападу більше шести годин, розвитком резистентності до застосовуваної терапії.

Загострення бронхіальної астми характеризується тривалим (дні, тижні, іноді місяці) утрудненням дихання, періодично диханням зі свистом, сухим, нав`язливим кашлем з поганим відходженням убогою мокротиння. На тлі загострення можуть повторюватися гострі напади астми.

Під час ремісії дитина скарг не пред`являє і веде нормальний спосіб життя. Ремісія може бути повною або неповною, в залежності від показників функції зовнішнього дихання та «фармакологічної» - при збереженні її тільки на тлі медикаментозної терапії.

Критерії тяжкості перебігу бронхіальної астми:

• стереозавісімая бронхіальна астма (при тривалому застосуванні системних глюкокортикоїдів);
• тривале (протягом одного року і більше) використання високих доз інгаляційних глюкокортикоїдів;
• астматичний статус в анамнезі;
• поєднання бронхіальної астми з неврологічними захворюваннями (на епілепсію та ін.) і на цукровий діабет.

Основні фактори ризику розвитку загрожує життю стану:

• важкий перебіг бронхіальної астми;
• передозування бронхорасширяющих препаратів;
• недооцінка важкості стану дитини;
• раптова відміна або необґрунтоване зниження дози гормональних препаратів;
• пізнє призначення або ігнорування гормональної терапії при наявності показань до її застосування;

Лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми включає в себе планову терапію під час загострення захворювання і ремісії і невідкладні заходи під час нападу бронхіальної астми і астматичного статусу.

Все лікування бронхіальної астми повинно здійснюватися під контролем лікаря-алерголога і шляхом самоконтролю.

Самоконтроль стану бронхіальної прохідності і результатів використання для лікування астми того чи іншого препарату проводиться за допомогою пікфлоуметріі.

Пікфлоуметра - портативний прилад, за допомогою якого можна визначити пікову (максимальну) швидкість видиху, тобто швидкість, з якою дитина може видихнути повітря з легенів (ПСВ). За максимальної швидкості видиху можна судити про ступінь звуження бронхів.

Пікфлоуметрію проводять дітям старше п`яти років. За допомогою пикфлоуметра необхідно щодня (мінімум 2 рази на день) протягом тривалого часу визначати прохідність бронхів. Ці спостереження дають можливість помітити порушення дихання раніше, ніж вони проявляться клінічно - у вигляді задишки або задухи.

Ведення графіка показань пикфлоуметра з одночасною відміткою, які лікарські препарати і в яких дозах отримував пацієнт, що він їв, як змінювалися умови навколишнього середовища, як змінювалося загальний стан дитини (кашель, задишка та ін.), Дає можливість проаналізувати ефективність лікарської терапії і оцінити , який вплив на дитину причинно-значущих чинників алергії.

Правила проведення пікфлоуметріі

Заміри потрібно робити стоячи.

Заміри потрібно проводити в один і той же час, до прийому ліків.

При оцінці ефективності лікарської терапії виміри треба провести до прийому або інгаляції лікарського препарату і через 20 хвилин після його інгаляції (прийому).

Мундштук пикфлоуметра беруть в рот, щільно обхопивши його губами.

Не можна закривати мундштук мовою.

Не можна торкатися пальцями шкали.

Для проведення заміру треба зробити різкий і сильний вдих в прилад (як ніби задуває свічку), відзначити результати і повторити видих три рази.

З трьох показників треба вибрати максимальний результат і відзначити його на графіку.

Бажано, щоб дитина брав активну участь в заповненні графіка - щоденника пікфлоуметріі, так як при цьому він буде наочно бачити, як змінюється бронхіальна прохідність під впливом тих чи інших ліків, при зміні дієти і т. Д. Після стабілізації стану пікфлоуметрію можна проводити один раз в день в ранкові години.

Як оцінюються показники пікфлоуметріі?

Для оцінки показників пікфлоуметріі при веденні графіка використовується система зеленої, жовтої і червоної зони. Нормальні кордону величин пікової швидкості видиху (ПСВ) залежать від росту дитини і оцінюються шляхом порівняння з даними номограми.

Зелена зона - Це норма, прохідність бронхів становить 80-100%, відхилення показників протягом дня менше 20%.

Якщо показники ПСВ знаходяться в зеленій зоні, значить, бронхіальна астма в стадії ремісії: симптоми астми відсутні. Якщо дитина отримує базисну терапію і протягом мінімум трьох місяців дані ПСВ залишаються стабільними, то можлива поступова відміна базисної терапії.

жовта зона - Показники пікфлоуметріі знижуються до 60-80%, добові коливання 20-30%. Ці дані свідчать про погіршення стану і можливий розвиток нападу. Необхідні збільшення дози базисної терапії, прийом бронхоспазмолітіков (сальбутамолу, беродуала). Обов`язкова консультація лікаря.

Червона зона - Показники бронхіальної прохідності нижче 50%, добові коливання ПСВ -більш 30%. Це сигнал тривоги! Потрібно прийом препаратів екстреної допомоги і виклик лікаря.

лікування бронхіальної астми залежить від причин, що її викликають, від індивідуальних особливостей дитини, умов його побуту, звичок, наявності супутніх захворювань.

Загальні принципи лікування бронхіальної астми включають в себе наступні елементи: створення гіпоалергенного побуту, тобто умов, при яких вплив алергенів буде зведено до мінімуму-використання гіпоалергенної дієти.

Лікування бронхіальної астми повинно бути систематичним, тривалим і обов`язково під ретельним лікарським контролем.

Лікування включає екстрену допомогу при нападі астми і базисну терапію, що проводиться поза гострого нападу задухи для його запобігання (профілактики) і / або зменшення частоти і тяжкості нападів.

При цьому використовуються препарати, що пригнічують алергічне запалення в бронхах. Базисна терапія проводиться безперервно, тривалий час (не менше трьох місяців, іноді цілий). Лікарські препарати, що застосовуються для базисної терапії, діляться на дві групи - негормональні і гормональні.

Організація гіпоалергенного побуту

Мета організації гіпоалергенного побуту - захистити свій будинок від найбільш поширених алергенів, тобто створити умови, при яких вплив алергенів буде зведено до мінімуму. Для цього необхідно провести наступні заходи.

Книги та одяг тримати в закритих шафах.

Пухові і пір`яні подушки, вовняні і ватяні ковдри поміняти на синтетичні, які бажано регулярно прати (один раз на місяць).

Намагайтеся купувати дітям менше м`яких іграшок. Наявні м`які іграшки треба регулярно чистити, вибиваючи з них пил: попередньо обернувши іграшки вологою марлею, чистите їх пилососом. Кожні три тижні пишіть на ніч в морозильну камеру, попередньо упакувавши в пластиковий мішок. Це зменшить кількість кліщів, так як кліщі не виносять низьких температур, так само як і високих.

Постільні приналежності й одяг влітку корисно провітрювати і просушувати на сонці.

Для постільної білизни бажано використовувати спеціальні засоби - акарициди, що вбивають кліщів.

Не рідше двох разів на місяць треба ретельно пилососити м`які меблі, підлоги, проводити вологе прибирання приміщень. Під час прибирання дитина не повинна перебувати в приміщенні і тим більше не повинен сам займатися прибиранням.

Слідкуйте, щоб повітря в приміщенні був свіжим і чистим. Частіше провітрюйте. Для очищення повітря в будинку можна скористатися протиалергічну воздухоочистителем на основі класичного НЕРА-фільтра, ефективно видаляє з повітря частинки пилу, вовни, диму, спори грибів.

Дуже важливою обставиною для боротьби з пилом є правильно підібраний пилосос. Звичайні пилососи збирають тільки видиму бруд - пісок, сміття та ін., А все мікрочастинки повертаються назад, перетворюючись в хмару мікродісперсний пилу. Пилососи нового покоління, оснащені НЕРА-фільтром і антибактеріальним екраном Botisafe ТМ, затримують і вбивають бактерії і алергени, які потрапляють всередину при прибиранні. Прикладом такого пилососа є пилосос Dyson.

Дитину необхідно захистити від контакту з речовинами побутової хімії (пральним порошком, різними лаками, фарбами та т. Д.), А також з духами. Застосовуйте гипоаллергенную косметику - мило, шампуні, креми з серії «Міні-ризик» або «Фрідом».

Проведіть ретельне прибирання туалету і ванної кімнати від, цвілі. Пам`ятайте, що цвіль є сильним алергеном. У ванній кімнаті не стелити лінолеум, так як під ним, можливо, почнеться розмноження цвілі.

Не заводьте домашніх тварин - неаллергенних тварин не існує! Не тримайте вдома птахів, при наявності акваріумних рибок не використовуйте сухий корм.

Якщо у вас є домашні тварини і ви не в силах з ними розлучитися, регулярно вичісуйте і мийте своїх улюбленців спеціальним протиалергенний шампунем. Не дозволяйте їм спати в спальні.

Постарайтеся, щоб у вашому домі не було тарганів, мурах.

базисна терапія

Для придушення алергічного запалення в бронхах використовуються різні негормональні і гормональні препарати.

Негормональні протизапальні препарати

1. Стабілізатори мембран огрядних кліток - Лікарські речовини, які пригнічують дегрануляцію тучних клітин і перешкоджають виходу з них медіаторів алергічного запалення (гістаміну та інших біологічно активних речовин), які індукують алергічні та запальні реакції. Вони також гальмують розвиток сповільненій реакції гіперчутливості.

Стабілізатори мембран огрядних кліток усувають, пригнічують набряк слизової оболонки бронхів і попереджають (але не знімають!) Підвищення тонусу гладких м`язів бронхів.

Таким чином, вони не знімають напад задухи або утруднене дихання, але запобігають розвитку нападу, роблять проміжки між нападами тривалішими, а самі напади більш легкими.

Основним показанням до призначення цих препаратів є попередження бронхоспазму. Профілактичний ефект при їх застосуванні розвивається поступово, протягом 2-12 тижнів.

Базисна терапія проводиться безперервно і тривалий час (не менше трьох місяців, за показаннями - цілий рік).

До речовин цієї групи відносяться:

• кетотифен;
• кромогексал (очні краплі, нозальний спрей);
• кромоген (дозований аерозоль для інгаляцій);
• недокромил (тайлед) - дозований аерозоль для інгаляцій;
• інтал (кромогліціевая кислота, кромогликат натрію) - капсула, що містить порошок для інгаляцій;
• інтал плюс - дозований аерозоль;
• зиртек - краплі для прийому всередину.

У 1986 році був створений тайледмінт - новий інгалятор, який має пристосування, яке створює хмарка ліки перед ротом і тим самим в 1 1/2 рази покращує доставку препарату в бронхи і бронхіоли.

Интал призначається зазвичай 4 рази на добу, тайлед - 2 рази. Скасовувати препарати треба поступово, під контролем бронхіальної прохідності (ПСВ).

При легкому загостренні бронхіальної астми, яка виникла на тлі базисної терапії, можна замінити інтал на інтал плюс, що має в складі, крім кро-могліката натрію, сальбутатамол (бронхоспазмолітіков, що знімає спазм бронхів). Интал плюс застосовують коротким курсом, після зняття загострення слід знову повернутися до основних препаратів базисної терапії.

Дітям в стані ремісії при пилкової алергії інтал або тайлед доцільно почати застосовувати за 10-14 днів до початку цвітіння рослин.

2. Антигістамінні препарати - Група антигістамінних препаратів включає в себе кошти, що перешкоджають взаємодії гістаміну з чутливими до нього тканинними рецепторами (рецептор - лат. Прінімающій- а також закінчення чутливих нервових волокон). Взаємодіючи з гістаміновими рецепторами, вони перешкоджають зв`язуванню з ним гістаміну і таким чином попереджають розвиток захворювання або послаблюють його ефекти.
Термін «антигістамінні препарати» зазвичай відноситься до блокаторів І, рецепторів, вони використовуються для лікування і профілактики алергічних захворювань. Препарати цієї групи зменшують або знімають спазм гладкої мускулатури бронхів, зменшують проникність капілярів, перешкоджаючи розвитку набряку, зменшують свербіж і ін.

Перші лікарські засоби, що блокують Н, -рецептори, були введені в клінічну практику в 40-і роки XX століття - це препарати першого покоління: димедрол, пііольфен, супрастин, тавегіл і ін. Для досягнення антигистаминного ефекту необхідно використовувати досить високі дози препаратів, при це частіше проявляються їх побічні ефекти - снодійне, седативну (заспокійливу) дію. В результаті їх впливу на інші рецептори з`являється сухість слизових оболонок порожнини рота, дихальних шляхів, що сприяє появі сухого кашлю.

В останні роки створені блокатори Н₁-гістамінових рецепторів, що відрізняються високою вибірковістю дії на Н₁-рецептори, - це антигістамінні препарати другого і третього покоління: кларитин (син. лоратадин), кестин, ебастин, телфаст (син. фексадін) і ін. Вони мають такі переваги перед препаратами I покоління: швидкий початок дії і тривалий ефект (до 24 годин ), відсутність зниження терапевтичного ефекту при тривалому застосуванні. Їх можна застосовувати незалежно від прийому їжі, вони не викликають сухості слизової оболонки порожнини рота, дихальних шляхів.

Антигістамінні препарати першого покоління недоцільно використовувати при загостренні бронхіальної астми через їх побічної дії. Вони можуть бути застосовані у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій при нападі астми коротким курсом.

При загостренні бронхіальної астми використовуються антигістамінні препарати другого покоління - вони призначаються для прийому всередину один раз на добу і метуть застосовуватися тривалий час (протягом одного місяця і довше).

При виборі антигістамінні препарати скористайтеся рекомендацією лікаря-алерголога. Не займайтеся самолікуванням!

Гормональна базисна терапія

При частих затяжних загостреннях бронхіальної астми і важкому її перебігу доцільно призначення гормональної терапії з використанням глюкокортикоїдів.

Глюкокортикоїдних гормони виробляються залозами і мають потужну протизапальну дію. Вони сприяють зменшенню набряку слизової оболонки бронхів, ліквідують спазм гладкої мускулатури бронхів, покращують відходження мокроти.

Багатьох батьків лякає саме слово «гормони», і вони відмовляються від цього виду лікування. Але треба знати, що застосування глюкокортикоїдів у вигляді інгаляцій дозованих аерозолів зробило революцію в лікуванні бронхіальної астми, дозволило ефективно контролювати перебіг захворювання, значно полегшити стан пацієнтів під час загострення і подовжити межпріступние періоди.

Сучасні форми інгаляційних глюкокортикоїдів, потрапляючи безпосередньо на слизові оболонки дихальних шляхів, діють місцево, мають виражену протизапальну, протиалергічну дію. Застосування препаратів покращує показники функції зовнішнього дихання. Висока місцева активність препаратів при практично повній відсутності системної дії дозволяє з успіхом застосовувати їх при лікуванні бронхіальної астми.

Найбільш часто використовуються такі препарати цієї групи: альцедін, бекотид, бекломет, інгакорт. Ці препарати не показані для швидкого купірування бронхоспазму. Ефект від їх застосування розвивається поступово (протягом 3-7 днів). Для профілактики виникнення кандидозів (грибкового ураження слизової мови, дихальних шляхів) необхідно після інгаляції регулярно полоскати рот кип`яченою водою. Альцедін дітям старше 6 років призначається по 1-2 інгаляції (50-100 мкг) 2-4 рази на день в залежності від віку та реакції пацієнта.

Якщо на тлі застосування інгаляційних глюкокортикоїдів зберігаються симптоми бронхіальної обструкції, можна застосувати комбіновані препарати серетид або сімбікорт, які містять речовину, що знімає спазм бронхів протягом 12 годин, і гормон, що зменшує алергічне запалення.

Серетид призначений для тривалого застосування, скасовується поступово, під контролем лікаря. Він особливо показаний при частих загостреннях астми, коли допомагає сальбутамол, але не надовго.

Гормональна терапія призначається тільки лікарем. Строго контролюється, скасовується поступово і обережно. Неприпустима раптова відміна гормонального препарату!

При правильно проведеної базисної терапії з підбором відповідних препаратів здійснюється повний контроль бронхіальної астми:

• зникають денні симптоми астми;
• ранковий показник пікфлоурометріі вище 80%;
• немає нічних пробуджень від кашлю або задухи;
• немає звернень за невідкладною допомогою;
• немає потреби у використанні бронхолитиков (препаратів, що знімають спазм бронхів).

Екстрена допомога при нападі бронхіальної астми

Невідкладна терапія нападу бронхіальної астми включає в себе застосування бронхоспазмолітіков (додаткових компонентів бронхи), засобів патогенетичної терапії, що впливають на алергічне запалення. Велике значення має створення спокійної обстановки біля дитини: необхідно заспокоїти хворого, вселити в нього впевненість, що під впливом лікування йому полегшає. Маленьку дитину візьміть на руки, надайте йому положення напівсидячи, постарайтеся відвернути його увагу на що-небудь цікаве. Можна зробити гарячу ванну для ніг, якщо дитина не сприйме її негативно. Зі старшими дітьми спокійно говорите про щось приємне. Нехай дитина розслабиться і дихає по можливості рідко і рівномірно. Бажання під час нападу дихати часто і поверхнево тільки посилить напад. Не гаючи часу, проведіть дві інгаляції бронхоспазмолітіка (сальбутамолу). Якщо в будинку немає інгаляційних бронхолітиків, можна дати дитині еуфілін. Дайте дитині тепле пиття через соломинку.

Якщо напад бронхіальної астми у дитини розвинувся вперше і у вас немає досвіду в його лікуванні, якщо в будинку немає швидкодіючого бронхорасширяющего ліки - не зволікайте, терміново викликайте швидку допомогу.

Бронхорасширяющим дію мають три групи лікарських препаратів

1. Адреноміметріческіе кошти - Речовини, що збуджують адренорецептори, тобто діючі подібно адреналіну.
(5-Адреноміметики - речовини, що збуджують тільки бета-адренорецептори. Вони діють подібно адреналіну, але більш вибірково, дають менше побічних ефектів.

Існують ( -адреноміметики короткої та тривалої дії:

• ₁-адреномиметики короткої дії - сальбутамол (вентомін, саламол), фенотерол (беротек), тербута-хв (бриканил);
• ₂-адреномиметики тривалої дії - фораділ, серевент, вальмакс, кленбутінол.

Препарати тривалої дії викликають довготривале (до 12 годин) розширення бронхів. Початок дії їх настає через 5-10 хвилин з моменту інгаляції.

Необхідно пам`ятати, що застосування адреноміметиків не повинно перевищувати 3-4 разів на добу через рот або 6-8 інгаляцій!

Безконтрольне застосування Р2-адреноміметиків, передозування препаратів веде до появи тремору (дрібного тремтіння) рук, запаморочення, безсоння, нервозності, серцебиття, нудоти, блювоти. При виникненні побічних явищ препарат необхідно відмінити.

2. Холіноблокуючу кошти - Препарати, що перешкоджають взаємодії ацетилхоліну з холинорецепторами. М-холінолітики - речовини, що блокують М-холінорецептори в області закінчень парасимпатичних нервових волокон, результатом чого є розширення бронхів, зменшення секреції бронхіальних залоз, розширення зіниць і ін. До цієї групи належать такі препарати: атропін, платифілін, іпратро-Пія бромід (атровент ).

3. Ксантини - Теофілін, еуфілін, амінофілін. Ці речовини мають виражену бронхолітичну дію: розширюють бронхи, гальмують звільнення із стовбурових клітин медіаторів алергії, сприяють кращому відходженню мокротиння (збільшують мукоциліарний кліренс). Ці препарати призначаються при відсутності або неможливості використовувати інгалятор, при відсутності інших ліків.

4. Комбіновані препарати: беродуал (беротек + атровент), дітек (беротек + інтал), інтал плюс (інтал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), сім-бокорт (формотерол + будесонід).

Ці препарати в одному інгалятори містять дві діючі речовини, які взаємно доповнюють один одного. Застосовуються вони зазвичай 1-2 рази на добу.

Як засоби першої допомоги під час нападу ядухи доцільно використовувати Р2-адреноміметики короткої дії - сальбутамол (Вентолін, саламол), фенотерол (беротек), тербуталін (бриканил). Ці препарати мають найбільш виражену і швидкодіючим бронхолітичних ефектом, активують мукоциліарний кліренс, гальмують секреторну активність гладких клітин, зменшують судинну проникність і набряк слизової оболонки бронхів і мають мінімальну кількість побічних ефектів. Їх найкраще призначити у вигляді інгаляцій (ефект настане через 5 хвилин). Дозою сальбутамолу разова при наданні невідкладної допомоги - 2-4 вдиху. Але буває важко синхронізувати вдих і натискання на головку інгалятора під час нападу, коли дитина збуджена. При правильно проведеної інгаляції 30-35% ліків досягає бронхів. Якщо інгаляція проводиться неправильно, то в бронхи потрапляє лише 15% препарату.

Для кращого попадання лікарського препарату в бронхи можна скористатися спеціальним пристосуванням - спейсером - пластиковим балоном, один кінець якого з`єднується з інгалятором, інший закінчується мундштуком. Ліки впорскується в спейсер, а потім поступово вдихається дитиною, якій просто потрібно спокійно зробити 3-4 вдихи.

Найефективнішим методом інгаляції є використання небулайзера. Небулайзер (лат. Певіва - туман) - прилад, що перетворює рідину в туман- аерозоль під впливом стиснутого повітря (компресорний) або ультразвуку (ультразвуковий).

Небулайзер можна застосовувати дітям будь-якого віку, так як не потрібно виконання форсованого вдиху і синхронізації дихання з рухом руки (натисканням на клапан балона під час вдиху).

За допомогою небулайзера можна використовувати такі бронхоспазмолітікі: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталін та ін.

Розчини ліків для небулайзерів містяться у флаконах, що мають крапельний дозатор. Це глюко-кортикоїди (пульмікорт).

Призначаються дітям до 5 років по 0,1 мл / кг маси, старше 5 років - по 2,5 мл на одну інгаляцію.

Інгаляція через небулайзер триває 5-10 хвилин, поки розчин повністю не ізрасходован- друга і третя інгаляції можуть бути проведені через 20-30 хвилин.

При використанні лікарських препаратів за допомогою небулайзерів у Уз пацієнтів напад вдається лікувати 1-2 інгаляціями, не вдаючись до інших засобів.

Не можна використовувати в небулайзера препарати, не призначені для них.

Інгалятори для порошкових форм лікарських препаратів - спінхалер, мультідіск, турбухалер, діскхалер. Вони мають лічильники доз, що дозволяють контролювати прийом ліків і уникнути передозування.

Інгалятор «Легкий подих» - аерозоль виходить з інгалятора на початку вдиху, при цьому не потрібно натискати на балончик. Використовуються бронхолитик «Саламол Еко легкий подих» і гормональний препарат «Беклазон Еко легкий подих».

Пам`ятайте, що тільки лікар може підібрати для дитини, хворої на бронхіальну астму, оптимальний бронхорасширяющий препарат залежно від періоду захворювання, особливостей його перебігу та індивідуальних особливостей дитини, а також визначити його дозу і спосіб застосування (інгаляційний або через рот).

Після купірування нападу бронхіальної астми в постпріступном період, коли ще може зберігатися кашель на тлі злегка утрудненого дихання, необхідно продовжити лікування астми. Дитина повинна отримувати Бронхоспазмолітичний препарат під контролем пікфлоуметріі. Якщо показники ПСВ стійко перебувають в зеленій зоні, можна приступити до поступового скасування препарату при постійному спостереженні за ПСВ і здійснити перехід на базисну терапію.

Немедикаментозні методи лікування бронхіальної астми

Дихальна гімнастика - метод лікування, спрямований на підвищення функціональних можливостей дихального апарату шляхом відновлення вільного економічного дихання. Лікувальна дія на організм дихальної гімнастики полягає в формуванні фізіологічного дихання, підвищує резервні можливості зовнішнього і внутрішнього (тканинного) дихання.

Дихальних гімнастик існує величезна кількість.

Повне дихання йогів розумно чергується з затримкою дихання для забезпечення організму необхідною кількістю вуглекислоти.

Система дихальних вправ К. Бутейко виходить із значення вуглекислоти для організму. Він обґрунтував свій метод лікування ряду захворювань, в тому числі і бронхіальної астми, за допомогою відмови від глибокого, об`ємного дихання. Суть методу - постійне обмеження глибини вдиху і видиху. Навчити цією методикою можуть тільки підготовлені фахівці.

Дихальна гімнастика за методом А. Стрельникової сприяє аерації тих відділів легень, які в звичайному стані знаходяться в бездіяльності, тим самим досягається високий рівень постачання організму киснем.

Методика дихальної гімнастики А. Стрельникової достатня проста: робиться різкий вдих через ніс так, щоб стискалися крила носа, потім пасивний видих через рот.

Дихальна гімнастика є одним із способів лікування бронхіальної астми.

При тривалому перебігу бронхіальної астми підвищується напруга всіх дихальних м`язів, що призводить до їх стомлення. Необхідно допомогти організму - збільшити силу дихальних м`язів і позбутися від мокротиння, що скопилася в бронхах.
Для лікування стомлених і напружених дихальних м`язів, в тому числі і діафрагми, розроблений комплекс вправ, за допомогою якого забезпечується нормальний режим їх роботи, знімається напруга - так зване діафрагмальне дихання (дихання животом), а для поліпшення відкашлювання мокроти використовуються динамічні вправи з форсованим подовженим видихом.

Наводимо кілька таких вправ

Видих з опором - його можна робити при загостренні бронхіальної астми і в стані ремісії. Для його виконання потрібен посудину, наповнений водою, і трубочка (соломинка для коктейлю). Після глибокого вдиху слід якомога повільніше видихнути через трубочку в воду. Вправа бажано повторювати 3-5 разів на день по 5-10-15 хвилин.

Вправа на діафрагмальне дихання. Початкове положення - лежачи на спині (але можна і сидячи). На рахунок один-два-три треба зробити потужний, тривалий глибокий видих з залученням м`язів черевного преса (при цьому потрібно сильно втягнути живіт), на рахунок чотири зробити діафрагмальний вдих через ніс, гранично випинаючи живіт. Потім, швидко скоротивши м`язи живота (прибрати живіт), глухо кашлю.

Можна використовувати дихальний тренажер - прилад, в якому при видиху долається опір металевої кульки, або дихальний тренажер Фролова.

Але треба пам`ятати головне - необхідно щодня продихатися свіжим повітрям так, щоб відчути полегшення дихання. Потрібні щоденні тривалі прогулянки!

У період ремісії діти повинні займатися фізкультурою, але ці заняття не рекомендується проводити на повітрі в холодну пору року, а при пилкової алергії - в період з квітня по жовтень. Бажано періодично контролювати прохідність бронхів з використанням пікфлоурометріі (ПФМ).

Дитина може також займатися і деякими видами спорту - плаванням, гімнастикою, але важливо, щоб приміщення не було курних і задушливим.

Перша допомога при нападі астми

При астматичному нападі ускладнюється видих. Створюється враження, що дитині не вдається випустити повітря з легенів. Вдихи при цьому не ускладнені.

Астму можна розпізнати по свистячим звуках при видихання. Можна допомогти, якщо під час нападу хворі обопрутся руками на стіл або стілець. Астматичні напади, як правило, не є небезпечними для життя, якщо в наявності є відповідні лікарські препарати.

Лікарські засоби

Необхідні лікарські препарати фасують в невеликі аерозольні флакони, що знаходяться під тиском (спеціальний термін: інгалятор-дозатор), і призначені для вдихання. У астматиків ці інгалятори-дозатори зазвичай завжди знаходяться під рукою на випадок великого хвилювання.

Вихователям слід дізнатися у батьків, як і в якій дозуванні необхідно використовувати такі лікарські препарати. Зазвичай достатньо одного впорскування: спочатку необхідно зняти з флакона захисний ковпачок, потім інгалятор перевертають насадкою вниз (так, щоб написи на флаконі стали читані) і підносять до рота дитини. При вдиханні препарату дитині необхідно обхопити насадку губами. Одночасно з цим в результаті натискання на флакон з нього вибризгивается доза ліків. Діюча речовина має потрапити в, легкі.

Лікар може також прописати свічки, які необхідно використовувати при нападах.

Коли людина живе з астмою вже довгі роки, то виникає звикання до лікарських препаратів і купірувати напади стає важче, але діти зазвичай добре реагують на відповідні препарати.

Астма при навантаженні

Сильне фізичне навантаження, наприклад при заняттях спортом, може спровокувати астматичні напади. Хороша фізична підготовка благотворно позначається на такому вигляді астми.

алергічна астма

До теперішнього часу в Німеччині приблизно кожна п`ята дитина дитсадівського віку страждає від алергії. У багатьох дитячих садах уже ведуться списки, де вказані речовини або продукти харчування, на які у окремих дітей виникає алергічна реакція. Що стосується інтенсивності прояви алергії, то тут існують великі відмінності.

Так, якщо у дитини легка форма алергії, то контакт з алергеном може, наприклад, лише погіршити стан уже наявних шкірних екзем. Але особливу небезпеку являють собою алергічні реакції миттєвого типу. Вони часто викликаються горіхами, білком морського походження (краби, молюски), лікарськими препаратами, шерстю тварин і укусами комах. При цьому можливі почервоніння, свербіж і астматичні дихання. Це називається алергічною астмою. При сінній нежиті (риніті) також можлива поява алергічної астми.

лікування астми

В рамках традиційної медицини вилікувати астму практично неможливо. Традиційна медицина обмежується лише полегшенням симптомів при гострих нападах. Тривалі курси кортизону не можуть розглядатися як лікування.

Найбільш успішна терапія - це класична гомеопатія, оскільки вона не заганяє хворобу всередину, а бореться з її причинами. У деяких випадках потрібно супутній психотерапевтичний курс, щоб прокласти шлях до зцілення.