Положення про астма-школі

Відео: Розмова з колегами М. В. Оганян гній, алергія, астма

Астма-школи створюються з метою навчання хворого на бронхіальну астму навичкам самоконтролю за станом, самодопомоги в період нападів ядухи і профілактики загострень.

Астма-школа організовується на базі астма-центру, алергологічного або пульмонологічного кабінету або стаціонару.

Крім навчання в астма-школах здійснюється лікувальний процес, спостереження за перебігом астми.

Виникає при цьому союз лікаря і хворого дозволяє зробити терапію максимально гнучкою і динамічною при активному медично грамотному участю хворого в власному лікуванні.

У програму лікування входять індивідуальні та групові заняття. На групових заняттях хворі отримують доступну інформацію про сутність бронхіальної астми, алергії, про принципи діагностики та лікування.

У програму цих занять входять лекції та бесіди на теми:

1. Поняття про бронхіальній астмі, анатомія і фізіологія дихальних шляхів.
2. Лікарська терапія бронхіальної астми.
3. Роль кортикостероїдів в лікуванні бронхіальної астми.
4. Загострення бронхіальної астми. Нічна астма.
5. Немедикаментозні методи лікування бронхіальної астми.

Крім лекцій та бесід проводяться дискусії, вирішуються ситуаційні задачі. Фундаментальним моментом цих занять є невимушене спілкування, обмін інформацією між хворими, що кілька згладжує «домінуючу роль лікаря», вселяє в хворого впевненість у власних силах. Групові заняття доповнюються індивідуальними.

На індивідуальних заняттях:

1) конкретизуються особливості захворювання стосовно до кожного хворого;
2) звертається увага на правильне використання інгаляторів;
3) особлива увага приділяється навчанню хворого контролю ефективності лікування, пропонуються критерії оцінки терапії;
4) особливо важливим моментом є навчання хворого адекватної поведінки під час нападу ядухи, вмінню своєчасно і правильно використовувати лікарські препарати, знати межі самостійного лікування, з тим щоб вчасно звернутися за лікарською допомогою.

Індивідуальні заняття необхідні для отримання оптимального терапевтичного результату. Навчання повинне бути адаптоване до особистості, запитам хворого, дозволяти неодноразово повертатися до важких проблем, давати можливість контролювати набуті навички.

Астма-школи можуть створюватися як на базі стаціонарів, так і в поліклініках, астма-центрах. Колектив хворих в астма-школі повинен бути закритим, оскільки приєднання в процесі вже розпочатого навчання нових пацієнтів недоцільно, краще формувати при їх бажанні нову групу.

Необхідно контролювати ефективність лікування до занять в астма-школі і в процесі навчання.

Як критерії тяжкості захворювання слід враховувати:

1) потреба в госпіталізації;
2) наявність в анамнезі реанімаційних заходів (астматичний статус);
3) частоту виклику швидкої допомоги;
4) максимальну добову потребу в симпатоміметик і глюкокортикоидах.

Зазначені критерії необхідно відображати в навчальних журналах до і після циклу занять.

Астма-школа повинна мати кабінет для занять, оснащений комп`ютером, набором слайдів, відеофільмів, відеотехнікою, кодоскоп.

За організацію роботи астма-шкіл несе відповідальність головний лікар стаціонару, поліклініки, на базі якої працює астма-школа.

На посаду лікаря астма-школи призначається алерголог або пульмонолог зі стажем роботи не менше 2-3 років, що пройшов підготовку в консультативно-методичному астма-центрі або в інституті удосконалення на тематичному циклі.

Медичний персонал астма-школи керується у своїй роботі цим Положенням та іншими нормативними актами.

Астма-школа - необхідний етап, що забезпечує союз між лікарем і хворим, без якого організувати систему управління хворобою неможливо.

Без розуміння сутності захворювання хворий на бронхіальну астму не стане однодумцем лікаря при проведенні тривалих курсів лікування, опанує принципами надання самодопомоги в критичних ситуаціях. Ці два мотиви дозволяють стверджувати, що освіта хворих і їх родичів - головна запорука успіху у веденні хворого на бронхіальну астму.

Поряд з цим не можна достовірно визначити ефективність проведеного лікування, вчасно розпізнати наступає загострення, визначити обсяг терапії без моніторингу дихання, який здійснюється пикфлоуметром. Показники пікфлоуметріі протягом доби, що реєструються графічно у вигляді кривої, дозволяють хворим визначити хаотичний розкид показників і вказати на найбільш неблагополучні циркадні відхилення функціональних показників.

Тому потрібно навчити хворого, як користуватися пикфлоуметром (див. Рис. 7).

Хворий повинен вміти правильно використовувати: дозований інгалятор, сучасні спейсери (небухалери), аутохалери, Волюматик, які відсікають великі аерозольні лікарські частки, які осідають в порожнині рота, здатні заковтувати і надавати непотрібні побічні реакції. Вони також забезпечують більш плавне, рівномірне надходження дозованих аерозолів в органи дихання.

В даний час пропонуються різні системи, що забезпечують надходження аерозолів в органи дихання у вигляді лікарської пудри без використання збудників розпилення - інертних газів фреонів, небайдужих для хворого і небезпечних для озонового шару землі. Це Ротахалер, інгалятори-М, Діскхалер, спінхалер, турбохалери (рис. 12).


Сучасною технологією прийому лікарських аерозолів пацієнт навчається в астма-школі. Це запорука правильного використання сучасних високоефективних протизапальних лікарських засобів і швидко діючих В2-симпатоміметиків і інших препаратів.

Наводимо елементи програми для групових занять з пацієнтами в астма-школі.

Перше заняття (одна година)

Поняття про бронхіальній астмі.

1. У доступній для пацієнта формі викладаються ана гомо-фізіологічні особливості органів дихання з позиції єдності верхніх дихальних шляхів (ніс, носоглотка, трахея), великих, середніх, дрібних бронхів, прохідність яких забезпечується складним механізмом самоочищення (впорядкованої функцією миготливого епітелію слизової оболонки бронхіального дерева, що омивається вмістом бронхіальних залоз), в порівнянні з дистальними відділами, що забезпечують дифузію газів (кисню і вуглекислоти через альвеолярно-капілярну мембрану) в спокої і при фізичному навантаженні.

2. Звертається увага на: аварійні механізми самоочищення дихальних шляхів при появі перешкод в них внаслідок набрякання слизової оболонки бронхіального дерева (в результаті алергічного набряку, появи клітинних інфільтратів), виникнення нападів кашлю - реакції з боку рефлексогенної кашлевой зони (носоглотки, трахеї, слизової оболонки великих бронхів), експіраторной задишки, утруднення видиху при порушенні самоочищення середніх і особливо дрібних бронхів.

Друге заняття (одна година)

Поняття про алергію.

1. Описується алергія як хворобливий стан, здатне порушити самоочищення і прохідність органів дихання.
2. Розглядаються різні алергени - пилкова, побутові, епідермальні, харчові, інсектні, лікарські як індуктори алергічного запалення.
3. Описуються механізми виникнення алергічної реакції реагинового типу з викидом біологічно активних речовин із стовбурових клітин у відповідь на взаємодію специфічних імуноглобулінів Е і алергенів. Серед біологічно активних речовин звертається увага на гістамін і гістаміноподібні продукти, здатні викликати негайні реакції (швидкі - капілляропатіей і набряк), і лейкотрієни, що забезпечують пізній алергічний відповідь внаслідок алергічного клітинного запалення-інфільтрацію слизових оболонок бронхіального дерева еозинофілами, лімфоїдними клітинами.

Третє заняття (одна година)

Алергічне запалення верхніх (цілорічний і сезонний риніт) і ніркніх (бронхіальна астма) дихальних шляхів.

1. Висвітлюються клініка алергічних ринітів (сезонних і цілорічних) і причини трансформації їх в бронхіальну астму.
2. Розглядаються діагностика алергічних ринітів з позиції алергологічного анамнезу в зіставленні з індукторами алергії - алергенами, клінічний перебіг ринітів і алергологічне тестування лікарем в алергологічному кабінеті.
3. Викладаються сучасні уявлення про лікування і профілактики алергічних ринітів як про необхідну етапі в попередженні розвитку бронхіальної астми.

Четверте заняття (одна година)

Бронхіальна алергічна астма - не фатальна, а цілком кероване захворювання за умови ранньої діагностики, раннього лікування, раннього навчання пацієнта, наявності повного взаєморозуміння і «союзу між лікарем і пацієнтом».

1. Розглядається бронхіальна астма як захворювання на оборотну обструкцію, оборотними порушеннями туалету бронхіального дерева, що характеризується тим, що навіть важке його протягом при «союзі лікаря і пацієнта» можна перевести на легку й домогтися ремісії - значного поліпшення стану пацієнта.
2. Підкреслюється, що бронхіальна алергічна астма - своєрідна патологія бронхів з можливим порушенням їх самоочищення (туалету) внаслідок алергічного запалення - набряк слизової оболонки (перша фаза реакції) і клітинної інфільтрації слизової оболонки бронхіального дерева за рахунок лімфоцитів, еозинофілів, з пошкодженням миготливого епітелію і оголенням базальної мембрани.
3. Звертається увага на те, що запалення слизової оболонки бронхіального дерева і оголення базальної мембрани - основна причина незвичайних пароксизмальних реакцій у вигляді нападів кашлю або утрудненого дихання - задухи (гіперреактивності) у відповідь на вплив алергенів (справжня алергічна реакція), а також неаллергенний - поллютантов з навколишнього середовища, включаючи тютюновий дим і інші неспецифічні подразники (ложноаллергіческая реакція).

П`яте заняття (одна година)

Методи, що забезпечують управління захворюванням, - контроль, самоконтроль гіперреактивності бронхіального дерева з метою попередження нападів кашлю або експіраторной задишки, ядухи, можлива корекція їх за допомогою сучасних лікарських засобів, що використовуються для попередження нападів бронхіальної астми, для лікування бронхіальної астми, для перекладу захворювання з більш важкої ступені на легшу.

1. При управлінні на бронхіальну астму звертається увага на забезпечення самоконтролю за обсягами повітря, що видихається, виявленням можливої супрессии функціональних показників зовнішнього дихання за допомогою сучасних портативних моніторів (пікфлоуметров), на реєстрацію протягом доби варіабельних відхилень функціональних показників зовнішнього дихання.

2. Пацієнти навчаються пікфлоуметріі з реєстрацією показників, їх мониторированием у вигляді кривої на спеціальному бланку і з розрахунком коефіцієнта варіабельності отриманих показників протягом доби (див. Бронхіальна астма), що дозволяє управляти захворюванням, визначати обсяг терапії в амбулаторних умовах (див. Бронхіальна астма ).

Шосте заняття (одна година)

Лікарська терапія бронхіальної астми

1. Викладаються сучасні уявлення про протизапальної терапії (ІНТАЛЄВ, інгаляційними глюкокортикоїдами, симпатоміметиками) і застосуванні її в залежності від варіабельності функціональних показників зовнішнього дихання, а також від перебігу бронхіальної астми. Здійснюється загальне знайомство з перебігом бронхіальної астми та функціональними показниками зовнішнього дихання, що визначають ступінь тяжкості і відповідну ступінь лікарської терапії (див. Бронхіальна астма). Пацієнта навчають, як здійснювати самоконтроль - вимірювати не рідше 2 разів на добу показники пікфлоуметріі з відміткою їх на спеціальному бланку у вигляді кривої (в порівнянні зі стандартними значеннями пікової об`ємної швидкості видиху - ПОСВ (л / хв) і визначенням добової варіабельності).

2. В залежності від добової варіабельності (ПОСвид) обсяг лікарської терапії регулюється з урахуванням так званих зон благополуччя, для зручності позначаються різними кольорами за принципом «світлофора». Наприклад, високий ступінь свободи - благополучна зона (зелений колір - варіабельність показників lt; 20%), зона підвищеної уваги, що вимагає більшого обсягу терапії (жовтий колір-варіабельність 20-30%), сигнал тривоги (червоний колір - варіабельність gt; 30%), що свідчить про необхідність високого обсягу лікарської протизапальної терапії, візиту до лікаря і отримання рекомендацій.

Сьоме заняття (одна година)

Застосування лікарських засобів

Відповідно до обсягом і видом протизапальної терапії пацієнта навчають, як застосовувати той чи інший лікарський препарат, знайомлять з його формами, сучасними пристосуваннями для інгаляції - небулайзером, спейсером і ін.

У процесі навчання пацієнтів в астма-школі їх необхідно забезпечувати відповідними методичними документами, інформаційними матеріалами про аллергенах, лікарських препаратах, про способи ізоляції від алергену, в яких лікар дає пораду пацієнту, як він повинен вести себе в кожному конкретному випадку.

Наприклад, при сенсибілізації до пилкова алергенів пацієнтам дається рада після повернення з вулиці в період цвітіння рослин ретельно вимити шкірні покриви, волосся, під час сну закривати вікна, кватирки, не займатися заготівлею сіна, не використовувати для лікування захворювань фізіотерапевтичні засоби, не вживати мед і інші продукти, що містять пилок, уникати перебування в місцях, де багато квітучих рослин, особливо в вітряну і суху погоду, відпочивати біля водойм з підвищеною вологістю, в повітряному середовищі яких менше пилку рослин, носити сонцезахисні окуляри.

При сенсибілізації до побутових алергенів важливо проводити санітарно-гігієнічні заходи, що включають використання для облаштування житла різних безалергенних матеріалів, постільних речей з натуральних тканин, заміну м`яких меблів на дерев`яну, вологе прибирання квартири, боротьбу з тарганами, кліщами, цвіллю і ін.

При сенсибілізації до епідермальних алергенів слід прибрати з квартири пір`яні подушки, хутряні та вовняні вироби, не містити в квартирі тварин і ін.

Н. А. Скепьян