Емоційно-особистісні реакції при периферичних травматичних трігемінальних невропатіях

Актуальність дослідження визначається науково-практичною значущістю вивчення і градації індивідуальних емоційно-особистісних реакцій пацієнтів на варіабельні алгосенсорнопарестетіческіе симптомокомплекси при периферичних травматичних невропатіях трійчастого нерва різного генезу.

Мета дослідження - Вивчення, виділення і класифікація типізованих емоційно особистісних реакцій при різних варіантах пошкодження периферичного ланки тригемінальної системи, що супроводжуються клінічно різноманітними по інтенсивності і поширеності больовими, сенсорними і парестетіческая симптомами.

Найбільш часто периферичні тригемінальні невропатії зустрічаються при переломах щелеп (Кут, бічний відділ тіла нижньої щелепи, Лe-Фор II), оперативних втручаннях (остеосинтез, гайморотомія, некротомія, цистектомія, реконструктивні операції та ін.), Стоматологічних операціях (видалення ретенірованних зубів - постекстракційних невропатії) і маніпуляціях (ендодонтичне лікування - у пупку невропатії, провідникове знеболювання - постін`єкційні невропатії). При цьому в одних випадках травма нервового стовбура обумовлена топографоанатомічному особливостями будови щелепно-лицевої ділянки, в інших - ятрогенними причинами.

Діагностичний процес і вибір тактики лікування здійснюється на основі багатофакторного аналізу, зокрема, вивчення анамнестичних даних, скарг, результатів клінічної, променевої і інструментальної діагностики.

Найбільші труднощі в стоматологічній практиці виникають при пупку пошкодженнях нервового стовбура - мультифакторний механізм пошкодження нижнього альвеолярного нерва. Залежно від ступеня пошкодження (субклінічна, легка, середня, середньотяжкий, тяжкий) і механізму (травма ендодонтичним інструментарієм, виведення пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал, безпосередньо ендоневрального і ін., Тобто гостра механічна травма, компресія нервового стовбура, хімічна травма , комбінація перерахованих факторів), а також термінів, що пройшли після травми (час дії агресивного агента), приймається рішення про метод лікування травматичної невропатії.

Клінічний досвід лікування хворих з різними варіантами периферичних трігемінальних невропатий різної етіології дозволив виділити наступні типи емоційно особистісних реакцій на орофациальні алгосенсорнопарестетіческіе прояви:

1. Адекватна реакція (нормонозогнозія). Пацієнти адекватно оцінюють свій стан і ступінь функціональних розладів. Вони послідовно виконують лікарські рекомендації та вимоги скарги відповідають тяжкості травми нервового стовбура і динаміці відновлення, що виявляються об`єктивним клінічним і інструментальним обстеженням.

2. Гіперсенсітівность реакція (гипернозогнозия). Пацієнти відчувають безперервне занепокоєння, в ряді випадків панічного характеру, в зв`язку з наявним алгосенсорнопарестетіческім симптомокомплексом. Вони виявляють недовірливість, бояться лікарських процедур і маніпуляцій, малюють у своїй уяві всілякі важкі наслідки і небезпеки лікування. Під час відвідування лікаря задають необгрунтовано багато питань, пред`являють численні скарги, драматизують ситуацію, мають схильність до перебільшення значимості окремих симптомів і свого стану в цілому. Часто наполягають на клінічно необґрунтованих обстеженнях, вимагають до себе індивідуального персоніфікованого уваги.

3. Гіпосенсітівная реакція (гіпонозогнозія). Пацієнти схильні недооцінювати тяжкість свого стану. Незважаючи на наявність пошкодження нервового стовбура, вони не висловлюють істотних скарг, що свідчить про зниження порога загальної чутливості. Даний тип особистісних реакцій спостерігається у хворих з органічним ураженням центральної нервової системи (електротравма, наслідки важкої черепно-мозкової травми, алкогольна енцефалопатія та ін.).

4. Парадоксальна реакція (діснозогнозія). Пацієнти сприймають прояви невропатії в спотвореному вигляді з паранойяльной, параноїчної або ипохондрической трактуванням наявних симптомів. Таке сприйняття нерідко поєднується з елементами гіпер- або гіпонозогнозіей, необгрунтованими звинуваченнями на адресу лікаря в умисному заподіянні серйозної шкоди здоров`ю, скаргами на порушення функціонування життєво важливих органів і систем організму. Відзначається крайня підозрілість, прагнення приписувати можливі ускладнення і побічні дії ліків і лікарських маніпуляцій. Характерно похмуро-озлоблені настрій і вимога до себе особливої уваги. Поведінкові, емоційні та вербально-когнітивні патерни свідчать про наявність особистісних психічних девіацій в широкому діапазоні (від акцентуації характеру до психопатій і ендогенних психічних розладів).

5. Рентна установча реакція. Емоційно-особистісні реакції пацієнтів характеризуються агроваціей - свідомим перебільшенням наявних симптомів невропатії з метою отримання різних вигод (пільгового лікування, матеріальної компенсації, тимчасової непрацездатності, інвалідизації та ін.). Пацієнти наполегливо висловлюють завчені скарги, характер яких не змінюється, незважаючи на проведене лікування, а їх тяжкість не відповідає результатам клінічного обстеження. Вони наполегливо звертаються в різні інстанції зі скаргами, добиваються поставлених егоцентричних цілей.

Виділені типи емоційно-особистісного реагування пацієнтів на травматичну невропатії трійчастого нерва мають важливе практичне значення, оскільки допомагають лікареві правильно вибудувати взаємини з пацієнтом в процесі терапії. Особливо значима правильна оцінка особистості хворого і його реакції на хворобу в спірних юридичних ситуаціях, коли пацієнт пред`являє судовий позов медичній установі про нанесення шкоди його здоров`ю. Кількість судових позовів в умовах існуючої та дедалі більшої комерціалізації медицини неухильно зростає.

Таким чином, тактика діагностики і лікування травматичних периферичних невропатій повинна ґрунтуватися не тільки на ключових клінічних показниках (ступінь, механізм травми і терміни, що минули після ушкодження), а й враховувати індивідуальні особистісні особливості пацієнтів і тип емоційних реакцій на травму. При виникненні конфліктних і спірних юридичних ситуацій доцільно внести в стандарт лікувально-діагностичних заходів схему прийняття рішення з залученням додаткової групи фахівців, зокрема, невролога, психолога, психіатра, електрофізіології та ін.


Г.М. Корж, М.А. Рогозіна, Д.Г. корж
ГОУ ВПО «Воронезька державна медична академія ім. Н.Н.Бурденко »