Епідеміологія травми

Відео: XXIII Великі Банні читання. Олег Аронсон. Епідеміологія політичного

William Haddon визначив поняття «травматичне ушкодження» як «пошкодження організму, викликане такою зміною енергії навколишнього середовища, сила якого перевищує силу пружності людського тіла». Термін «пошкодження» частіше зустрічається в літературі не стільки клінічної, скільки науково-популярної медичної, в той час як поняття «травма» в основному використовується для визначення пошкодження організму переважно в екстрених (екстремальних) ситуаціях, або в хірургічних і навіть бойових обставин.

У будь-якому випадку два цих терміна «травматичне ушкодження» і «травма» вживаються як взаємозамінні при описі клініки, статистики та заходів профілактики найрізноманітніших процесів, які є результатом пошкодження.

Пошкодження - провідна причина летальності серед дітей і підлітків і віці до 15 років. Щорічно близько 20 000 смертей обумовлені травмою. І хоча в загальній популяції в Америці головними причинами смерті є кардіоваскулярні захворювання, злоякісні пухлини і легенева патологія, проте в дитячому віці провідну роль, визначальну летальність, грає саме травма (рис. 10-1).

Пошкодження викликають близько 44% всіх смертей у дітей у віці від 1 року до 4 років, 51% - у віці від 5 до 9 років і 58% - у віці від 10 до 14 років. Найбільш яскраво значення легальності, пов`язаної з травмою серед дітей і молоді, відображено в тому факті, що в Америці травма перевершує всі основні великі групи захворювань як провідна причина передчасного відходу з життя в дитячому віці.


Смерть здорову дитину - завжди трагедія. І це, зрозуміло, головне, коли мова йде про травму. Але не менше значення і вплив на всі ланки системи охорони здоров`я надає інвалідизація дітей, які залишилися живими після пошкодження, та необхідність відповідної реабілітації.

Витрати коштів, пов`язані з перерахованими факторами, зайнятість персоналу і економічні втрати, зумовлені винятком з трудової діяльності потенційного працівника, яким міг би стати дитина, якби травма не зробила його важким інвалідом, настільки величезні, що не йдуть ні в яке порівняння з втратами, що виникають в результаті травм у дорослих. Відмінності ці посилюються тим, що необхідність тривалої реабілітації маленьких дітей, які перенесли травму, нашаровується на проблеми, пов`язані з триваючим зростанням і розвитком.

Крім того, адаптація дитини до важкої інвалідності вкрай важко сприйняттям їм самого себе як неповноцінну людину. Причому ці психологічні проблеми можу вийти на перший план і стати гнітючими, якщо в загальному реабілітаційному процесі не беруть участь, крім лікарів і співробітників лікувальних установ, цілеспрямовано навчені кваліфіковані професіонали різних спеціальностей, робота яких пов`язана з вихованням та розвитком дітей.

Десятиліттями і навіть століттями історія накопичувала і реєструвала всі ці «зіткнення з енергією навколишнього середовища», які призводить до пошкоджень. Занадто широке повсюдне поширення травм і велика їх кількість часто затушовують важливість цієї проблеми, виховуючи в суспільстві ставлення до пошкоджень як до звичайного, само собою зрозуміле, неминучого явища. І в результаті суспільний інтерес до травматичних ушкоджень в дитячому віці не пробуджується, як правило, до тих пір, поки зростаюча частота травми не починає викликати збільшення статистичних показників летальності.

Летальність при травмах

В основі різних поділів травм, на відміну від хвороб, лежать зовсім інші чинники, в тому числі, зокрема, характер подій, що передували ушкодженню, і навіть наміри постраждалого. Більшість класифікацій смерті в результаті травм включають вбивство, самогубство, ненавмисне (випадкове) пошкодження і травми з невідомим механізмом.

Хоча події, що ведуть до навмисного і ненавмисного пошкодження, часто істотно різняться, механізм травми і пошкодження самі по собі можуть бути не тільки схожими, але і абсолютно ідентичними.

Наприклад, постріл з рушниці призводить до однакового результату, хоча спектр того, що сталося нещастя може коливатися від повної відсутності наміри, коли потерпілий взагалі не знає про наявність та стан (заряджена або незаряжено) зброї до повністю протилежній ситуації, а саме - запланованої спроби самогубства. І якими б не були «сценарії» фатальних ушкоджень, основна стратегія профілактики травми майже завжди однакова. Зокрема суворе дотримання закону про обмеження поширення, носіння та застосування особистої зброї може знизити кількість як ненавмисних, так і суїцидних смертей.

Інформація про летальності за 1980-1985 рр., Використана в цьому розділі, заснована на даних Національного Статистичного Центру Здоров`я (НСЦЗ), Департаменту Здоров`я США і Міністерства охорони здоров`я. Смерті дітей в результаті травм класифіковані по 23 причин згідно з розділом «Травма» Міжнародній Класифікації Хвороб.

Подальше підрозділ за механізмом травми ненавмисних ушкоджень, що призвели до смерті, представлено в таблиці 10-1, яка включає 23 категорії пошкоджень у дітей в Сполучених Штатах. Протягом 6-річного періоду (1980-85 рр.) Близько 10 000 дітей у віці від 0 до 14 років вмирали щорічно від травми. З них 37% загинули в транспортних аваріях (включаючи велосипедні травми і загибель дітей-пішоходів). З інших причин найбільш частими були утопленні (14%), домашні пожежі (12%) і вбивства (10%). Якщо ж взяти не єдину групу автоаварій, а розділити її але виду транспортних засобів і подій, то характер травм з летальним результатом розподілиться але спадної частоті наступним чином: (1) пасажир автомашини, (2) утоплення, (3) пішохід в автоаварії, ( 4) домашні пожежі і (5) вбивства.


У Сполучених Штатах серед дітей у віці від 0 до 14 років середнє щорічне кількість смертей в результаті травм становить 19,3: 100 000 (див. Табл. 10-1). Частота летальних випадків, так само, як і характер пошкоджень, змінюється в залежності від віку (рис. 10-2).


Хлопчики отримують травми в два рази частіше, ніж дівчатка, а при таких видах ушкоджень, як самогубство, ненавмисні вогнепальні поранення, мотоциклетна травма і аварії на сельхоз машинах, це співвідношення хлопчики: дівчатка зростає до 4: 1.

Якщо розглянути частоту смертей від травм в національному аспекті, то і тут відзначаються відмінності, а саме - розподіл по зростаючій буде наступним: уродженці Сходу = білі lt; lt; чорні lt; корінні американці.

Причому для кожної з цих груп характерні свої особливості травм. Так, серед уродженців Сходу найбільше число травм у дітей виникає в результаті падінь. Чорні дітлахи найчастіше стають жертвами пожеж, вбивств та автомобільних аварій (як пішоходи). Життя дітей білих і корінних американців зазвичай перериваються в автокатастрофах, коли вони знаходяться в машинах як пасажири.

Зрозуміло, летальність при травмах не може бути класифікована тільки за національною ознакою без урахування віку дітей і територіальних особливостей регіонів країни. Між окремими штатами існують значні «географічні» розбіжності у ставленні частоти і механізму травм. Як правило, найбільша летальність при будь-якому вигляді пошкоджень припадає на гірські і південні штати, в той час як найнижчий її рівень відзначається в Новій Англії, на Срсднеатлантіческом узбережжі і на Середньому Заході.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер