Епідеміологія травми. Механізми травми і профілактика

Відео: Спортивні травми і їх лікування

Механізми травми і профілактика

Транспортні пригоди (пасажири, пішоходи, мотоцикли, велосипеди, інші автомашини). Діти, що гинуть в транспортних аваріях, будучи всередині автомашини або вантажівки, можуть перебувати там або як пасажири, або бути за кермом. Ця група включає також всі падіння в результаті зіткнення з рухомим транспортом. Серед дітей у віці від 1 року до 14 років летальність в автодорожніх подіях, коли діти знаходяться всередині автомашин, перевищує по частоті все інші пошкодження і захворювання як головна причина смерті в дитячому віці в Сполучених Штатах.

Смерті пішоходів в транспортних аваріях включають всі події, коли діти отримують удар, іноді смертельний, від автотранспорту на великих дорогах, часом будучи не просто пішоходами, а катаючись на роликових ковзанах, дошках і т. Д. Природно, частота даного виду травм з летальними наслідками набагато вище в міських місцевостях. Пік летальності в цій групі доводиться на вік від 5 до 9 років.

Смерті дітей- «пішоходів», не пов`язані з дорожньо-транспортними пригодами, відзначаються в самих різних місцях в стороні від великих доріг (наприклад, під`їзна алеї біля приватного будинку, паркова стоянка). Природно, даний механізм превалює в сільських місцевостях. Багато неправильно відносять зазначений вид травм в рубрику транспортних пригод. Рівень летальності при даному характері ушкоджень найвищий серед дітей у віці від 1 року до 4 років. Найбільш часто жертвами стають діти які тільки починають пестити. Їх збивають особисті автомашини або вантажівки, які виїжджають заднім ходом з гаража або зі стоянки на дорогу.

До групи травм з летальними наслідками у мотоциклетних аваріях включені всі пошкодження у дітей, які перебували на мотоциклі, незалежно від місця події. Більше 2/3 фатальних наслідків при цьому механізмі травми виникає в тих випадках, коли діти безпосередньо керують мотоциклом. Даний вид травми переважає у віковій групі від 10 до 14 років.

До велосипедним аварій віднесені події, пов`язані з будь-якими педальними транспортними засобами. Більшість цих смертей (95%) є результатом зіткнення з автомобілями. Велосипедисти, які отримують легальні пошкодження, відносяться, як правило, до віковій групі 10-14 років.

Весь наземний автотранспорт (НЛТ), - крім автомашин і вантажівок, як причина травм з летальними наслідками, а саме: снігоприбиральні машини, мопеди, мінівелосіпеди, моторні самокати - включений до підрозділу «інші автомашини».

Утоплення відбуваються найчастіше або при катанні на човнах (5% дитячих утоплень) або при купанні у ванні (8%), причому найбільша частота даного виду травми, включаючи події в плавальних басейнах, доводиться на вік від 1 року до 4 років. Слід зазначити, що білі діти тонуть в два рази частіше чорних. Однак у віці 10-14 років відзначається зворотне співвідношення - чорні діти тонуть в два рази частіше, ніж білі. У географічному аспекті утоплення переважають в західних і південних штатах.

Домашні пожежі. На домашні пожежі доводиться 92% всіх смертей, обумовлених ненавмисними опіками або іншими ушкодженнями, пов`язаними з вогнем. Це найбільш часта причина смерті чорних дітей у віці від 1 року до 9 років, відзначають переважно в південних і східних штатах. В результаті домашніх пожеж чорні діти в будь-яких вікових групах до 10 років гинуть в 3 рази частіше, ніж білі.

Вбивства. Значна кількість летальних випадків в дитячому віці обумовлено вбивствами, включаючи жорстоке поводження з дітьми, підпали і будь-які інші умисні пошкодження, в тому числі із застосуванням вогнепальної і холодної (ножі) зброї, а також удушення і утоплення. Вбивство - провідна причина смерті від травматичних ушкоджень дітей першого року життя, незалежно від національної приналежності. Частота вогнепальних поранень продовжує наполегливо рости, оскільки зброя, на жаль, все більш широко поширюється. Причому чорні діти у віці від 0 до 14 років набагато частіше стають жертвами вбивств.

Удушення виникає в тих випадках, коли обтуруються рот і ніс або зовні перекривається доступ кисню. Понад 33% випадків удушення дітей відбуваються в ліжку або дитячому ліжечку. У рідкісних, але дуже важких, випадках (3%) даний вид травми пов`язаний з попаданням дитини в безповітряний замкнутий простір (холодильник, скрині, валізи). Сюди ж включена странгуляція різними предметами (мотузки, одяг, деталі одягу). Часом до цієї групи неправильно відносять синдром раптової смерті (СВС), хоча досить ясно, що це зовсім інша категорія.

Ненавмисні вогнепальні поранення. У Сполучених Штатах близько 40% всіх вогнепальних поранень дітей у віці від 0 до 14 років з летальними наслідками є ненавмисними. Частота даного виду фатальною травми значно переважає серед хлопчиків-підлітків, особливо в південних і північно-західних штатах. В літературі існує опис понад 400 випадків ненавмисних вогнепальних поранення, які спричинили смерть.

Падіння. Найбільш частий вид ушкоджень - падіння, які рідко призводять до летальних наслідків, беручи до уваги падінь на дитину великих тягарів або уларов головою об тверду поверхню. При цьому механізмі травми смерть або тяжка інвалідність найчастіше пов`язана з падінням маленьких дітей з вікон або в прольоти сходів. Більш висока летальність в цій групі відзначається у віці до 5 років. На міські регіони, зокрема Нью-Йорк, доводиться особливо значна кількість подібних випадків.

Аспірація. Аспирировать дитина може як їжу, так і різні інші предмети і речовини. Обструкція дихальних шляхів дуже небезпечна і деколи стрімко призводить до смерті. Найбільш часто «вдихаются» округлі предмети (виноградинки, сосиски, горіхи, тверді цукерки, кульки від дитячих ігор, кришки від пляшок). Крім того, діти нерідко аспирируют насіння і зернята, шматочки гумових повітряних куль і пластмасових іграшок. У цю ж групу віднесені випадки аспірації їжі при регургітації у хворих дітей або у дітей, які відстають у психічному розвитку, коли є схильність до блювоти або дихальним розладам. Цей вид травми частіше зустрічається у віці до 5 років.

Суїциди. На жаль, частота суїцидів в юнацькому віці продовжує рости в нашій країні, причому серед білих дітей 10-15 років летальність при цьому виді травми значно вище, ніж серед темношкірих пацієнтів того ж віку.

Отруєння (твердими / рідкими речовинами). Отруєння, що призводять до смерті, можуть бути пов`язані з вживанням лікарських препаратів або наркотиків (антидепресанти, серцево-судинні засоби, метадон, кокаїн), а також продуктів перегонки нафти. У старших дітей (10-14 років) отруєння найчастіше буває навмисним. Смерть відносять до розряду суїцидних в тих випадках, коли є безсумнівні дані про навмисне самоотруєння. `

Під летальними наслідками, включеними в групу «інші види ненавмисних травм», маються на увазі ті пошкодження, які не вкладаються в попередні категорії. Сюди відносяться смерті в результаті падіння на дитину будь-яких предметів, опіки (виключаючи домашні пожежі), залізничні аварії, рідкісні випадки загибелі від зіткнення зі спортивними снарядами або безпосередньо зі стрімко рухаються спортсменами, з тваринами, з велосипедом.

Причинні фактори дитячої травми. У етіологічної аспекті при пошкодженнях у дітей тупа травма значно переважає над проникаючої. Небезпечні для життя ушкодження і дитячому віці, що виникають в результаті впливу тупої сили (приблизно 90%), умовно поділяються на розчавлювання (краш-пошкодження), здавлення (компресія) і вплив сили різкого гальмування.

Краш-пошкодження характеризується придавливанием тіла дитини до твердої поверхні (платформа, стіна) або різким здавленням його тіла рухаються важким великим предметом. Даний механізм травми відрізняється від компресійного ушкодження, при якому на тіло зазвичай впливає векторна сила руху (наприклад, переїзд через дитину автомобільного колеса). Травма при цьому погіршується не тільки додатковим фактором руху, а й потужним, неймовірно страшним дитини стресовим впливом подібного виду пошкодження.

Найбільш важку травму викликає вплив сил різкого гальмування або прискорення. При цьому не тільки весь організм дитини виявляється під впливом потужного силового фактора, але і окремі органи і системи наводяться в рух абсолютно по-різному в залежності від їх маси. Діючі всередині тіла «розсікають-розривають» сили можуть призвести до розриву тканин і структур в ділянках фіксації ( «опорних точках організму»), зокрема в області зв`язки Трсйца, ілеоцекального кута, ligamеntum artenosum грудної аорти. В результаті виникає леваскулярізація або відрив кишечника (або аорти) з наступною перфорацією.

Різні види деваскулярізаціонних ушкоджень можуть торкнутися також паренхіматозні органи і будь-які судинні структури. Три зазначених етіологічних силових фактора (краш-ушкодження, здавлювання, сили прискорення-гальмування) впливають при травмах, пов`язаних з автомобільними аваріями, падіннями (сліпа травма) і проникаючими ушкодженнями.

Частота ушкоджень різних органів і систем. Тупа травма тягне за собою ряд обставин, які часом істотно ускладнюють лікування постраждалих дітей. Перш за все, будь-які тупі пошкодження, як правило, поєднуються з травмою голови - найбільш частим видом ушкоджень. В результаті при оцінці стану хворого, що перебуває нерідко в напівкоматозному стані, виникає серйозна проблема, пов`язана з неможливістю встановлення контакту з потерпілим. Відсутність же виразною зворотного зв`язку з дитиною, який, будучи в спутанном свідомості, не в змозі відповідати на поставлені лікарем питання, різко ускладнює діагностику ушкоджень інших органів і систем.

Слідом за виявленням симптомів (або при їх відсутності) травми голови важливо адекватно оцінити наявні очевидні зовнішні пошкодження скелета і м`яких тканин, які стоять за частотою травмування на другому місці. Коли немає явних видимих зовнішніх ознак травми опорно-рухового апарату і м`яких тканин, або вони незначні, необхідно наступним етапом визначити наявність або відсутність небезпечних для життя ушкоджень внутрішніх органів.

Дуже широкий діапазон можливої травми різних внутрішніх органів і різноманіття поєднань диктують необхідність оцінки стану травмованої дитини високоопитнимі професіоналами, які завжди повинні бути в складі підрозділів служб екстреної допомоги, так само як і все необхідне оснащення для первинної оцінки, допомоги та реанімації.

На жаль, в дійсності нерідко ситуації виявляється зворотній - первинна оцінка дітей, які отримали травму, здійснюється найменш досвідченими членами бригад швидкої допомоги. Це положення має бути переглянуто, і відповідно штати всіх ланок невідкладної медичної допомоги дітям (НМП-Д) слід всіляко повноцінно зміцнювати досвідченими професіоналами.

Постійні штатні кваліфіковані співробітники екстреної медичної допомоги завжди повинні бути в перших рядах на самих ранніх етапах при лікуванні травмованих дітей, так само, як і при навчанні та контролі за підвищенням кваліфікації менш досвідчених фахівців.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер