Хрящова островковая метаплазия синовіальної оболонки хондроматоз суглобів

перші описи хондроматоз суглобів представили Пехлін (Pechlin) у 1691 р, А. Монро (Monro А.) в 1726 р, Д.Б. Морганьи в 1761 р Вперше вказав, що внутрішньосуглобові тіла відбуваються з синовіальної оболонки, П. Лаеннек (Laennec Р.) в 1813 р На російській мові хондроматоз суглобів був описаний в 1847 р в приватній патології Ракітанского. Першими російськими роботами по хондроматоз суглобів були праці Ф.Л. Кобилинський (1909 г.), В.В. Осинський (1925 року), В.Т.Тарковской (про хворого, оперованого Т.С. Зацепіним, 1929). Нами за 47 років було прооперовано понад 260 пацієнтів з цим захворюванням (з них 2/3 - чоловіки). Найбільш часто дивувалися колінний і ліктьовий суглоби. Кількість хрящових тіл в ряді випадків досягало величезної величини. Так, у одного з хворих в колінному суглобі виявлено 1275 хрящових тілець. На підставі досвіду діагностики та лікування, була створена класифікація хондроматоз суглобів (Зацепін СТ., 1964).

I. Вроджені форми (що виникають внаслідок порушення диференціювання тканин суглоба в процесі ембріогенезу): 1) внутрішньосуглобові кісткові тіла-2) кістково-хрящові конгломерати.

II. Типові форми: 1) стабільная- 2) прогресуюча форма з множинними теламі- 3) остеоматоз- 4) хондроматоз слизових сумок-5) хондроматоз сухожильних піхв.

III. Постнатальні форми: 1) пухлиноподібні форми з утворенням хрящових мас (всі пухлиноподібні форми мають морфологічну будову хондром) - 2) гігантські хрящові тіла-3) озлокачествление (вторинна хондросаркома).

Діагноз ставиться на підставі клінічних даних, рентгенологічної картини, артропневмографіі, КТ, МРТ, біохімічного дослідження крові та синовіальної рідини (вміст глико-, борошно-і сіалопротеін, гексозамінів), морфологічного дослідження. Хрящові тіла в синовіальній оболонці утворюються на різній глибині, тому при морфологічному дослідженні іноді вдається виявити відразу кілька хрящових тілець в одному полі зору. Остеоматозние тіла розвиваються в тих випадках, коли в ніжці проходить кровоносну судину. Лікування захворювання оперативне. Оперативне втручання повинно виконуватися радикально, інакше неминучий рецидив. Операції включають тотальну сіновкапсулектомію з видаленням вільних хрящових тіл, моделювання суглобових кінців кісток, резекцію суглоба з ендопротезування, при озлокачествлении в ряді випадків - ампутації і екзартікуляціі.

В останні роки застосовуються артроскопические методи оперативних втручань. Торкаючись особливостей техніки даних операцій, слід зауважити, що нерадикального видалення ураженої синовіальної оболонки веде до рецидиву. При видаленні тільки хрящових тіл і залишення полів, де сталася метаплазия синовии, у багатьох пацієнтів, крім того, спостерігається окостеніння цих ділянок, що супроводжується больовим синдромом і обмеженням рухів (синдром С.Т. Зацепіна).


Зацепін С.Т.
ФДМ "Центральний НДІ травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова", м Москва