Системна червона вовчанка. Лабораторні дослідження

Відео: Системний червоний вовчак (ВКВ) виліковна в ЕАНМ

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові
• Збільшення ШОЕ часто спостерігають при ВКВ, але дана ознака погано корелює з активністю захворювання. Незрозумілий збільшення ШОЕ вказує на наявність інтеркурентних інфекції.
• Лейкопенія (зазвичай лимфопения) асоціюється з активністю захворювання.
• Гіпохромна анемія пов`язана з хронічним запаленням, прихованим шлунковою кровотечею, прийомом деяких Л С. Часто виявляють легку або помірну анемію. Виражену Кумбс-позитивну аутоіммунну гемолітична анемія спостерігають менш ніж у 10% хворих.

• Тромбоцитопенія зазвичай виявляють у пацієнтів з АФС. Дуже рідко розвивається аутоімунна тромбоцитопенія, пов`язана з синтезом AT до тромбоцитів.
• Збільшення СРБ нехарактерно- відзначають в більшості випадків при наявності супутньої інфекції. Помірне збільшення концентрації СРБ (lt; 10 мг / мл) асоціюється з атеросклеротичним ураженням судин.

Загальний аналіз сечі
Виявляють протеїнурію, гематурію, лейкоцитурію, вираженість яких залежить від клініко-морфологічного варіанту волчаночного нефриту.

біохімічні дослідження
Зміни біохімічних показників неспецифічні і залежать від переважаючого ураження внутрішніх органів в різні періоди хвороби. імунологічні дослідження
• Антинуклеарних фактор (АНФ) - гетерогенна популяція аутоантитіл, що реагують з різними компонентами клітинного ядра. АНФ виявляють у 95% хворих ВКВ (зазвичай у високому титрі) - його відсутність в переважній більшості випадків свідчить проти діагнозу ВКВ.

• Антинуклеарні AT. AT до двухспіральной (нативної) ДНК (анти-ДНК) щодо специфічні для СКВ- виявляють у 50-90% хворих &diams- AT до гістонів, більш характерні для лікарської вовчака. AT до 5т-антигену (анти-Sm) високоспецифічні для ВКВ, але їх виявляють тільки у 10-30% паціентов- AT до малих ядерним рибонуклеопротеидов частіше виявляють у хворих з проявами змішаного захворювання сполучної тканини &diams- AT до Ro / SS-A антигену (анти-Ro / SSA) асоціюються з лимфопенией, тромбоцитопенією, фотодерматитом, легеневим фіброзом, синдромом Шегрена. AT до La / SS-B антигену (анти-La / SSB) часто виявляють разом з анти-Ro.

• аФЛ, хибнопозитивна реакція Вассермана, вовчаковий антикоагулянт і AT до кардіоліпіну - лабораторні маркери АФС.

Інші лабораторні порушення
У багатьох хворих виявляють так звані вовчакові клітини - LE (ot lupus erythematosus)-клітини (лейкоцити, фагоцитировали ядерний матеріал), циркулюючі імунні комплекси, РФ, але клінічне значення цих лабораторних порушень невелика. У хворих з вовчакового нефритом спостерігають зниження загальної гемолітичної активності комплементу (СН50) і його окремих компонентів (СЗ і С4), що корелює з активністю нефриту (особливо компонента СЗ).

діагностика

Для діагностики ВКВ недостатньо наявності одного симптому захворювання або одного виявленого лабораторного зміни - діагноз встановлюють на підставі клінічних проявів захворювання, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження і класифікаційних критеріїв захворювання Американської асоціації ревматологів.

Критерії американської ревматологічний асоціації

1. Висип на вилицях: фіксована еритема на виличні виступах, що має тенденцію до поширення до носогубной зоні.
2. Дискоїдний висип: еритематозні піднімають бляшки з прилипають шкірними лусочками і фолікулярними пробкамі- на старих вогнищах можуть бути атрофічні рубці.

3. Фотосенсибілізація: шкірний висип, що виникає в результаті незвичайної реакції на сонячне світло.
4. Виразки в ротовій порожнині: виразка порожнини рота або носоглоткі- зазвичай безболісне.

5. Артрит: неерозівний артрит, що вражає 2 або більше периферичних суглоба, виявляється хворобливістю, набряком і випотом.
6. серози: плеврит (плевральні болю, або шум тертя плеври, або наявність плеврального випоту) або перикардит (підтверджений за допомогою ехокардіографії або вислуховування шуму тертя перикарда).

7. Ураження нирок: персистуюча протеїнурія gt; 0,5 г / сут або циліндру -рія (еритроцитарна, гемоглобіновая, зерниста або змішана).
8. Ураження центральної нервової системи: судоми або психоз (за відсутності прийому ЛЗ або метаболічних порушень).

9. Гематологічні порушення: гемолітична анемія з ретикулоцитозом, або лейкопенія lt; 4,0х109 / л (зареєстрована 2 і більше разів), або тромбоцитопенія lt; 100х109 / л (за відсутності прийому ЛЗ).

10. Імунологічні порушення &diams- анти-ДНК або &diams- анти-Sm або &diams- аФЛ: -збільшення рівня IgG або IgM (AT до кардіоліпіну) - - позитивний тест на вовчаковий антикоагулянт при використанні стандартних методів- - хибнопозитивна реакція Вассермана протягом як мінімум 6 міс при підтвердженому відсутність сифілісу за допомогою реакції іммобілізації блідої трепонеми і тесту флюоресцентной адсорбції трепонемним AT.
11. АНФ: підвищення титрів АНФ (при відсутності прийому ЛЗ, що викликають вовчакоподібний синдром). Діагноз ВКВ встановлюють при виявленні 4 або більше з 11 перерахованих вище критеріїв.

Діагностичні критерії АФС

I. Клінічні критерії
1. Тромбоз (один або більше епізод артеріального, венозного тромбозу або тромбозу дрібних судин в будь-якому органі).
2. Патологія вагітності (один або більше випадок внутрішньоутробної загибелі морфологічно нормального плода після 10-го тижня гестації або один або більше випадок передчасних пологів морфологічно нормального плода до 34-го тижня гестації або три або більше послідовних випадку спонтанних абортів до 10-го тижня гестації ).

II. лабораторні критерії
1. AT до кардіоліпіну (IgG і / або IgM) в крові в середніх або високих титрах в 2 або більше дослідженнях з проміжком не менше 6 тижнів.
2. Вовчаночний антикоагулянт в плазмі крові в 2 або більше дослідженнях з проміжком не менше 6 тижнів, визначається наступним чином
• подовження часу згортання плазми в фосфоліпідзалежні коагуляційних тестах;
• відсутність корекції подовження часу згортання скринінгових тестів в тестах змішування з донорською плазмою;
• вкорочення або корекція подовження часу згортання скринінгових тестів при додаванні фосфолііідов;
• виключення інших коагулопатій. Певний АФС діагностується на підставі наявності одного клінічного і одного лабораторного критерію.

При підозрі на ВКВ необхідно проведення наступних досліджень
• загальний аналіз крові з визначенням ШОЕ і підрахунком вмісту лейкоцитів (з лейкоцитарною формулою) і тромбоцитів • імунологічний аналіз крові з визначенням АНФ • загальний аналіз сечі • рентгенографія грудної клітини
• ЕКГ, ехокардіографія.

Насонов Е.Л.