Стан незалежності від шунта

Не всі приймають концепцію, що хворий може перестати потребувати шунт (стати незалежним). Деякі автори вважають, що незалежність від шунта частіше буває в тих випадках, коли ГЦФ обумовлена блокадою на рівні арахноідальних грануляцій (сполучена ГЦФ), однак, інші вважають, що це може статися незалежно від етіології. Ці пацієнти потребують ретельного нагляду, тому що є повідомлення про смертельні випадки після 5-річного періоду очевидною незалежності від шунта, причому іноді без всяких попереджувальних симптомів.

Коли видаляти роз`єднати або не функціонуючу шунтуючу систему?

попередження: роз`єднати система може продовжувати функціонувати за рахунок скидання ліквору по подкожному фіброзного тунелю.

Рекомендації по необхідності відновлювати її чи ні, або з видалення роз`єднати або нефункціонуючої системи:

1. якщо є сумніви, то необхідно шунтировать
2. показання для відновлення шунта (проти його видалення)
3. прикордонне функціонування шунта
4. наявність ознак підвищеного ВЧД (блювота, парез погляду вгору, іноді тільки Г / Б і т.д.)
5. зміни розумових функцій, ступеня уваги, емоційного стану
6. пацієнти зі стенозом водопроводу або spina bifida: більшість є залежними від шунта
7. в зв`язку з ризиком, пов`язаним з видаленням шунтирующей системи, операція тільки у цієї категорії хворих повинна проводитися тільки в разі інфікування шунта
8. пацієнтів з не функціонує шунтом слід уважно спостерігати, використовуючи повторні КТ і, при можливості, повторні нейропсихологічні дослідження

Відключений IV-ий шлуночок

Т.зв. ізольований IV-ий шлуночок, тобто, як випливає з назви, коли відсутнє сполучення з III-ім шлуночком (через Сільвією водопровід) та з базальними цистернами (через отвори Люшка і Мажанді). Зазвичай зустрічається при хронічному шунтуванні бічних шлуночків, особливо при пост`инфекціонной ГЦФ (особливо викликаної грибами) або після повторних інфікувань шунта. Він може виникати в результаті злипання епендимальних вистилання стінок водопроводу при їх дли-тельном зіткненні при відведенні ліквору через шунт. Хориоидального сплетіння IV-ого шлуночка продовжує продукувати ЦСР, яка викликає його розширення в тому випадку, якщо є закупорка вихідних отворів або блокада на рівні арахноідальних грануляцій.

Клінічна презентація:

1. Г / Б
2. паралічі нижніх ЧМН: труднощі ковтання
3. атаксія
4. порушення рівня свідомості
5. Т / Р
6. іноді може бути випадковою знахідкою (NB: з цією патологією можуть бути пов`язані деякі «особливості» хворого, напр., зниження ступеня уваги)

лікування

Багато хірургів рекомендують окремо шунтировать шлуночок або шляхом додаткового ВПШ або з`єднавши його з вже існуючим шунтом. Можливі ускладнення включають відстрочене пошкодження стовбура мозку кінчиком катетера в міру повернення в нормальне положення. Цього можна уникнути, якщо ввести катетер в IV-ий шлуночок через півкуля мозочка під невеликим кутом.

Якщо вихідні отвори з IV-ого шлуночка прохідні, то можна обмежитися ЛПШ. Якщо ж ні, то можна здійснити операцію Торкільдсена.

Грінберг. Нейрохірург