Кинезотерапия в онкології

До останнього часу пухлини вважали абсолютним протипоказанням для призначення КТ.

При цьому виходили з того, що будь-які фізичні вправи, локального або загального впливу, стимулюють кровообіг і обмінні процеси, а, отже, посилюють ріст пухлини як злоякісної, так і доброякісної.

Тому хворим з пухлинами недоцільно призначати КТ.

Основний принцип лікування пухлини - її видалення.

Однак сьогодні до цього протипоказання не можна ставитися категорично.

У клінічній практиці доводиться зустрічатися з пацієнтами, у яких пухлини є супутніми захворюваннями: наприклад, контрактури суглобів в результаті перелому кінцівки і ліпома, інфаркт міокарда і атерома, остеохондроз хребта і фіброміома матки.

У перших двох випадках - ліпома і атерома - доброякісні пухлини, які не дають швидкого зростання, що не малігнізуються і не метастазують, а тому лікувальна гімнастика може застосовуватися в відновлювальному лікуванні контрактур і інфаркту міокарда. При фіброміомі матки не можна виконувати вправи для м`язів передньої черевної стінки і спини, так як вони в значній мірі підсилюють кровообіг в малому тазу, стимулюють ріст пухлини і можуть викликати кровотечу.

Найбільш доцільно говорити про застосування КТ в онкології, як одного з методів реабілітації, що призначається в комплексі з хірургічним і медикаментозним методами лікування.

Найчастіше операція з видалення пухлини є плановою.

Тому умовно можна виділити аналогічні, як в абдомінальній та грудної хірургії, етапи лікування:

передопераційний;

ранній післяопераційний;
пізній післяопераційний;
віддалений.

передопераційний період

У передопераційному періоді КТ застосовують в загальному комплексі підготовки хворого до майбутнього втручання. Очікування операції, думки про можливості її несприятливого результату, обстановка онкологічного або хірургічного відділення посилюють психологічний стан хворих. Все це може супроводжуватися порушеннями діяльності внутрішніх органів (лабільність пульсу, артеріального тиску і частоти дихання, порушення моторики кишечника і сечового міхура).

КТ в передопераційному періоді повинна призначатися у всіх випадках підготовки до планових операцій. Виснаження хворого і наявність інтоксикації не можуть вважатися протипоказанням до застосування лікувальної гімнастики. Відносним протипоказанням є виражений больовий синдром, абсолютним протипоказанням є внутрішня кровотеча.

Лікувальна гімнастика проводиться індивідуально або в невеликих групах в палаті. Заняття повинні супроводжуватися роз`ясненням хворому завдань і впливу окремих фізичних вправ на організм, а також дається завдання для виконання ряду вправ протягом дня.

Слід підкреслити особливу важливість передопераційної лікувальної гімнастики при пухлинах легень. Так як в цих випадках проводиться травмує операція (пульмонектомія), вимикає з дихання легке і супроводжується серйозними гемодинамічними зрушеннями, хворим перед пульмонектомію необхідно включати в заняття спеціальні асиметричні дихальні вправи для поліпшення функції здорової легені і при цьому максимально виключити їх вплив на уражене легке (в положенні лежачи на ураженій стороні за валиком під грудною кліткою).

Ранній післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді (перший тиждень) лікувальна гімнастика призначається всім хворим з метою:

а) якнайшвидшого виходу з наркозу і попередження нудоти і блювоти;

б) попередження гіпостатіческой пневмонії;

в) попередження тромбозів периферичних судин;

г) профілактики атонії кишечника і сечового міхура;

д) стимуляції трофіки з метою загоєння ран;

е) попередження контрактур.

У ранньому післяопераційному періоді важливо навчити хворого безболісно повертатися на бік, сідати, вставати і ходити. До 6-8 дня стан поліпшується, зростає рухова активність пацієнта.

Пізній післяопераційний період

З 2-3-го тижня починається пізній післяопераційний період, в якому домінують явища, пов`язані з перебудовою діяльності органу, що піддалося оперативного втручання, і поступовим відновленням функцій і формуванням компенсацій.

Відео: Програма "За життя". Тема: профілактика жіночої онкології

Завдання КТ в 3-му періоді:

а) попередження утворення спайок;

Відео: Програма "За життя". Тема: кинезитерапия

б) формування компенсацій;

в) нормалізація функцій різних органів і систем (органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту і сечовиділення, центральної нервової системи, опорно-рухового апарату);

г) відновлення постави і нормалізація ходи, попередження деформацій грудної клітини і контрактур (при пухлинах легень і молочної залози).

Лікувальна гімнастика в цей період проводиться груповим методом в палаті, а потім в залі КТ.

віддалений період

Після виписки зі стаціонару починається амбулаторний етап реабілітації, спрямований на подальше відновлення компенсаторних функцій і адаптацію хворого до соціально-побутових умов.

Природно, такий поетапної реабілітації повинні піддаватися всі хворі з доброякісними і злоякісними пухлинами, які перенесли радикальну операцію (1, 2 і 3 стадії онкозахворювання), т. Е. Хворі 1,2 і 3-ої клінічних груп.

В даний час важливе місце відводиться КТ в медичній реабілітації хворих на рак молочної залози, що вражає жінок працездатного віку (40-55 років). Після радикальної мастектомії, променевої і хіміотерапії хворі астенізіровани, психологічно пригнічені, у них порушується функція верхньої кінцівки (на Сторону операції формується контрактура плечового суглоба, лімфостаз), виникають невралгії, розвиваються келлоїдниє рубці.

КТ у хворих, які перенесли мастектомію, є методом не тільки фізичної, а й психологічної, соціально-побутової та професійно-трудової реабілітації.

Лікувальна гімнастика будується за загальними принципами КТ перед- і післяопераційного періоду і включає спеціальні вправи для відновлення функції органів грудної порожнини, зменшення набряку верхньої кінцівки, відновлення обсягу рухів в плечовому суглобі, поліпшення еластичності післяопераційних рубців, нормалізації постави.

КТ після видалення пухлин мозку і нервів є важливим розділом онкології і реабілітації, тому що наслідками видалення пухлин мозку і периферичних нервів можуть бути важкі рухові розлади: спастичні геми-, три- і тетрапарез, мляві паралічі і парези окремих м`язових груп і цілих кінцівок, всі види атаксий.

Специфіка методики лікувальної гімнастики після видалення пухлин залежить від характеру пухлини. Так, наприклад, після видалення доброякісної позамозкові пухлини (менінгіома, невринома, остеома) - обсяг занять лікувальною гімнастикою повний, активність максимальна, масаж не має спеціальних обмежень.

Відео: За життя

Лікувальна гімнастика призначається на 2-й день після операції. Використовуються, в основному, дихальні і найпростіші гімнастичні вправи з метою попередження ранніх осложненій- на 3-5-е добу включають пасивні і активно-пасивні вправи, ідеомоторного тренування, лікування положеніем- з 8-го дня призначається масаж, ведеться освоєння навичок пересування та самообслуговування, а з 10-15-го дня - ходьба.

Однак не завжди можливо вкластися в ці терміни. Якщо менінгіома розташовується парасагітально і супроводжується грубими неврологічними розладами, то терміни реабілітації подовжуються. Іноді при уявній спочатку безперспективності лікування таких хворих тривалі і наполегливі заняття лікувальною гімнастикою дають високий реабілітаційний ефект.

Після видалення доброякісних внутрішньомозкових пухлин обсяг занять лікувальною гімнастикою і активність дещо менше, масаж в перші 10 днів не застосовується. У цієї групи хворих відновлення і компенсація функцій йде гірше і повільніше. Проте реабілітація повинна бути спрямована в першу чергу на вирішення прикладних і соціально-побутових завдань, а також на відновлення втрачених функцій.

Після видалення злоякісних пухлин і метастазів заняття лікувальною гімнастикою починають в ті ж терміни (з 2-го дня). Припустимо масаж тільки окремих м`язів. Завданнями КТ в цих випадках є оволодіння основними прикладними і побутовими руховими навичками.