Аналіз результатів лікування в порівнюваних групах. Клінічний приклад

Відео: Аналіз крові RW. реакція Вассермана

Постраждала В.П. 19 років. І.Б. № 1258.

діагноз: поєднана травма, вибухова травма живота, перелом тіл і дужок поперекового відділу хребта, L3-5, нижня параплегія- правобічна колостома, пролежень крижової області.

Анамнез. У червні 1999 року в результаті ракетного обстрілу отримала вибухову травму живота і перелом поперекового відділу хребта. З приводу вибухової травми живота і пошкодження кишечника неодноразово оперирована в Гудермесі.

У постраждалої розвинувся гнійний перитоніт і сепсис. У важкому стані 9 листопада 2000 року переведена в НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського, де їй була проведена повторна ревізія черевної порожнини з частковоюрезекцією пошкодженого кишечника, пластика передньої стінки живота, накладена правобічна колостома.

Постраждалій виконана комп`ютерна томограма поперекового відділу хребта і виявлена компресія L3-L4, відсутність між ними диска, множинні переломи і відсутність дужок L3-L5. У місцях переломів дужок відзначені утворення кісткових мозолів, сліди оссіфікати, звуження просвіту хребетного каналу в місцях пошкоджень.

Після релапаротомії і ревізії черевної порожнини, пластики передньої стінки живота в НДІ ім. Н.В. Скліфосовського на тлі масивної інфузійно-трансфузійної та антибактеріальної терапії стан постраждалої стабілізувався. Однак через травму хребта і спаєчних процесів в черевній порожнині у постраждалої відзначалися сильні болі в спині і животі, які не купірувати великими дозами знеболюючих.

Не Було розгинання в поперековому відділі хребта, тому постраждала всі дні і ночі протягом останніх чотирьох місяців перебувала у вимушеному положенні - сидячи на ліжку з витягнутими нижніми кінцівками. Будь-яка зміна положення призводило до появи різких болів в животі і попереку. Чутливість і тонус м`язів нижніх кінцівок повністю були відсутні. Больовий синдром, відсутність рухів в нижніх кінцівках не дозволяли постраждалої змінювати позу. Постраждала виснажена і астенізіровани.

У В.П. через п`ять днів після травми на крижової області зробив пролежень, який, незважаючи на застосування різних видів консервативного лікування, не мав тенденції до загоєнню.

Так як загальноприйнята фізіотерапія - електроміостімуляція, УФО, і різні види масажів не приносили бажаного результату, яка постраждала з 21 березня 2000 року вирішено до загальноприйнятих додати розроблені прийоми інтенсивної реабілітації.

динаміка стану В.П. на тлі застосування розроблених прийомів для підвищення ефективності лікування. Тракційними, ротаційними, маніпуляційними прийомами впливу на вертеброкостальние зчленування вище місця перелому хребетного стовпа протягом 5 днів вдалося домогтися різкого зменшення больового синдрому, і знеболюючі препарати були скасовані.

Через п`ять днів потерпіла змогла виконувати розгинання в поперековому відділі, змінювати своє положення в ліжку, стала спати на боці. Після кожного застосування розроблених прийомів суб`єктивно відзначала почуття розслаблення і полегшення у всьому теле- полегшення дихання, сонливість. Тривале порушення сну призвело до того, що перші два тижні від початку застосування розроблених прийомів інтенсивної реабілітації вона спала практично цілодобово, прокидаючись тільки на періоди проведення розроблених прийомів, їжі і туалету.

Постраждала відзначала поглиблення нічного сну з появою почуття відпочинку і поліпшення апетиту.

Рухова активність. На 10-й день потерпіла змогла зігнути і розігнути кінцівки в колінних суглобах, відзначала поява сили в нижніх конечностях- вперше з моменту поранення змогла сидіти, закинувши ногу на ногу, по черзі змінюючи положення ніг.

Через 2 тижні від початку застосування розроблених прийомів постраждала почувається добре, спить глибоко, апетит хороший. Болі в спині і животі не беспокоят- знеболюючих не приймає.

Постраждала може самостійно перевертатися в ліжку. Стала відчувати і намагається регулювати сечовипускання, але повного спорожнення сечового міхура не відбувається.

На 15 день потерпіла була вперше поставлена «на карачки». Простояла 5 хвилин і навіть змогла розгойдуватися (здійснювати рухи тазом вперед, назад, в сторони).

Через 16 днів потерпіла вперше поставлена на ноги без коліноупорі. Стояла 5 хвилин на ногах, тримаючись за ліжко. Ортостатичних колаптоїдний реакцій не спостерігалося.

Через 18 днів потерпіла, тримаючись за спинку ліжка, змогла згинати й розгинати ноги в колінних суглобах, імітуючи ходьбу.

Пролежні. Тканини в області пролежнів стали гиперемованими, гнійних виділень немає. По краю пролежня на крижах зазначалося поява крайової зони регенерації епітелію шкіри, ріст якого за 10 днів склав один сантиметр. У центрі пролежня стали помітні острівці епітелізації до 2 см в діаметрі.

Постраждалій перед початком застосування способів лікування і через 2 тижні проводили дослідження Полсен, ЖЕЛ і ВО, фотоконтроль пролежнів.

Спірометрія. Показник ЖЕЛ перед інтенсивної реабілітацією дорівнював 57%, на 14 день ЖЕЛ збільшився до 63%, через місяць від початку реабілітації ЖЕЛ дорівнював 65% (збільшився на 8% від вихідного).

Доплерографія. Полсен перед початком реабілітації склав 1,3, через місяць знизився до 1,04.

Реовазографія. Перед реабілітацією ВО на гомілках дорівнював 0,02, а через місяць став дорівнює 0,34, тобто збільшився на 94,1% від початкового. Ранова поверхня пролежня активно епітелізіруется.

18 червня 2000 року постраждала виписана на амбулаторне лікування. Перед випискою 15 червня проведено контрольні дослідження В.П.
КТ суттєвої динаміки не виявила.

Показник ЖЕЛ збільшився до 71%. Полсен реєструвався в межах 1,1, а ВО дорівнював 0,39.

Постраждала стала важчою. Може самостійно зробити кілька кроків по кімнаті за підтримки за руку, але, в основному,
пересувається з опорою на ходунки.

Таким чином, розроблені прийоми інтенсивної реабілітації, які полягають в механічному впливі на вертебро-костальной зчленування постраждалих з поєднаною травмою, призводять до скорочення термінів перебування на ШВЛ, підвищення рівня свідомості за ШКГ, підвищенню рухової активності, появі стійкої тенденції до загоєнню пролежнів.

клінічний ефект підтверджується інструментальними методами дослідження: у постраждалих з поєднаною травмою після застосування розроблених прийомів відзначається стійка тенденція до зниження і нормалізації Полсен, до збільшення ЖЕЛ і індексу ВО.

Качесов В.А.