Розробка способів підвищення ефективності лікування постраждалих з поєднаною травмою і їх обгрунтування. Опис способів інтенсивної реабілітації

У випадках, коли, потерпілого неможливо перевернути на живіт застосовують перший спосіб.

перший спосіб

Початкове положення потерпілого (ІПП). Потерпілий лежить на спині, на горизонтальній поверхні.

На 10-15 хвилин під нижнегрудной відділ хребта в області Th10-Th12 підкладають м`який валик з підручного м`якого матеріалу для здійснення деякого переразгибания - екстензіі в грудному і поперековому відділах хребта. Діаметр валика підбирають таким чином, щоб після його підкладання під грудопоперековий перехід, лопатки і сідниці хворого розташовувалися на поверхні ліжка, а не зависали над нею. Потім валик з під потерпілого виймають, і потерпілий опускається спиною на поверхню ліжка. Через 3 години процедуру можна повторити.

Спосіб можна відтворювати 3-4 рази на день.

другий спосіб

ІПП. Постраждалого перевертають на живіт, голову пацієнта повертають вліво. Обов`язково контролюють, щоб отвір трахеостомической трубки не перекривався постільною білизною.

А) Лікар стає зліва від потерпілого таким чином, щоб ноги лікаря розташовувалися на одній лінії з тазостегнових суглобах хворого.

При цьому зусилля, прикладені лікарем, будуть поширюватися строго в краніальному напрямку і під кутом не більше 45 ° до осі хребта.

Кисті лікаря, стислі в кулаки, розташовують над вертеброкостальнимі зчленуваннями уздовж хребта на рівні 1-2 сегмента грудного відділу.

Рух (тракція) з одночасним натиском (маніпуляцією) виробляють плавно, синхронізуючи з видихом потерпілого. Іноді при маніпуляції чути «акустичний феномен» - клацання в вертеброкостальних зчленуваннях. 3атем лікар переставляє кулаки вниз в краніосакральної напрямку і впливає на наступні 3-4 вертеброкостальних зчленування грудного відділу. Такі дії виробляють до поперекового відділу хребта.

Б) Повертають голову потерпілого вправо. Виконують ті ж дії, починаючи з верхніх сегментів грудного відділу.

третій спосіб

ІПП на животі. Після проведення другого способу дій потерпілому згинають руки в плечових і ліктьових суглобах і укладають таким чином, щоб нижня щелепа потерпілого спиралася на його долоні. Лікар впливає на вертеброкостальние зчленування, починаючи з рівня першого грудного сегмента, пересуваючи кисть посегментарно вниз. Лікар впливає на грудний відділ хребта під кутом 45 ° до осі хребетного стовпа, синхронізуючи свої рухи з диханням потерпілого або примусово нав`язуючи йому ритм дихання шляхом періодичних тисків. Синхронно з кожним видихом потерпілого лікар впливає на один сегмент.

Після кожного видиху рука лікаря переміщається на один сегмент нижче вздовж хребта, і знову здійснюють вплив. Такі дії відтворюють до рівня 12-го грудного хребця (всього 9-10 Тракційний-манпуляціонньгх впливів).

четвертий спосіб

А) ІПП. Постраждалого укладають на правий бік обличчям до лікаря. Праву руку потерпілого згинають в ліктьовому суглобі, а його голову укладають на середню третину передпліччя зігнутої руки. Ліва рука відведена за спину. Права нога випрямлена. Ліва нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобі або виведена вперед, якщо у потерпілого є гіпсові пов`язки на кінцівках. Ліва кисть лікаря фіксує лівий плечовий суглоб, права - в положенні тильного згинання встановлюється на лівий великий вертел потерпілого. Лікар здійснює ротаційне вплив правою кистю - на великий рожен лівого стегна постраждалого, а лівою рукою лікар одночасно обертає лівий плечовий суглоб потерпілого в протилежну сторону.

Напрямок руху лівої руки лікаря - краніальніше (прямо і ліворуч від нього під кутом 45 ° до поздовжньої осі пацієнта). Всі дії (ротація і тракция плечового суглоба, а також ротація тазу) здійснюють плавно і одночасно. Маніпуляцію виконують в кінці руху і видиху потерпілого. При цьому можуть бути чутні численні «клацання» в хребетних зчленуваннях.

Б) ІПП. Постраждалого укладають на лівий бік обличчям до лікаря. Вплив проводять в протилежну сторону.

п`ятий спосіб

А) ІПП. Постраждалого укладають на спину. Лікар підкладає праву долоню під потилицю пацієнта поперечно, щоб другий палець правої кисті розташовувався на лівому соскоподібного відростка, а третій - на середині лівої вушної раковини потерпілого. Інші пальці вільні. Лікар правою рукою голову потерпілого піднімає на 45 ° по відношенню до площини ліжка і одночасно ротується її в ліву сторону настільки, щоб права вушна раковина потерпілого і правий сосок знаходилися на одній лінії. Ліву долоню накладають на нижню щелепу потерпілого так, щоб нігтьові фаланги третього і четвертого пальців лікаря утримували правий кут нижньої щелепи потерпілого. Лікар починає тракцию голови потерпілого правою долонею в напрямку на себе, зберігаючи кут нахилу голови потерпілого. Виробляє ротацію голови вліво лівою кистю одночасно з видихом потерпілого. При цьому чутні численні «клацання».

Б) ІПП той же. Змінюється положення рук лікаря (дзеркальне відображення). Вплив на шийний відділ хребта потерпілого, описане вище, здійснюється в протилежну сторону.

шостий спосіб

Застосовується після перекладу постраждалих в профільні госпітальні відділення.

ІПП. Постраждалого необхідно посадити верхи на кушетку. З огляду на хитке положення потерпілого, в перші дні його постійно підтримують.

Лікар стає спиною до потерпілого, відводить свої руки назад і фіксує нижні третини передпліччя потерпілого своїми китицями. Своєю крижової областю лікар фіксує нижню частину грудного відділу хребта потерпілого. Потерпілий кладе свою голову на спину лікаря. Лікар згинає ноги в колінних суглобах і здійснює нахил вперед в поперековому відділі під кутом 45 ° до кушетки, контролюючи, щоб голова потерпілого не відхилялася від спини лікаря. Синхронно з видихом потерпілого лікар різко розгинає ноги в колінних суглобах, посилюючи при цьому нахил свого тулуба вперед в поперековому відділі, здійснюючи тракцию хребта постраждалого вгору, екстензію з одночасною маніпуляцією в поперековому і нижнегрудном відділах хребта потерпілого. Таз потерпілого в цей момент короткочасно піднімається над кушеткою. Часто можуть бути чутні «акустичні феномени» - численні клацання.

Після застосування розроблених нами способів, якщо дозволяє тяжкість стану, постраждалих укладають на живіт на 10-15 хвилин. Якщо тяжкість стану не дозволяє потерпілому лежати на животі, то його повертають в початкове положення.

Качесов В.А.