Механічне навантаження і підтримують площині лежачим пацієнтам

Мета: Захист від несприятливих ефектів зовнішніх механічних сил: тиску, тертя і натирання.

1. Кожному лежачому пацієнту, схильній до ризику виникнення пролежнів, необхідно часто міняти положення, по крайней мере, кожні дві години, якщо це не суперечить загальним показаннями. Для цього треба користуватися графіком систематичного зміни положення і перевертання хворого. (Стабільність даних = В).

2. З метою запобігання прямого контакту між виступаючими кістками (наприклад, колін або щиколоток) і відповідно до встановленого графіка, лежачі хворі можуть користуватися такими пристроями, як подушки або підкладки з поролону. (Стабільність даних = С).

3. Для лежачих пацієнтів в стадії повної нерухомості повинен бути передбачений план догляду (лікування), який включає використання пристосувань, абсолютно знижують тиск на п`яти, що зазвичай досягається підведення п`ят над ліжком. Не рекомендується використовувати пристосування типу гумового круга.

4. Якщо пацієнт лежить на боці, уникайте положення, коли він змушений лежати безпосередньо на великих рожнах стегон. (Стабільність даних = С).

5. Тримайте узголів`я ліжка на найнижчому рівні, враховуючи при цьому стан хворого і інші медичні протипоказання. Обмежуйте час підняття узголів`я ліжка пацієнта. (Стабільність даних = С).

6. Кожен пацієнт, схильний до ризику виникнення пролежнів, повинен користуватися пристосуваннями, що сприяють зниженню тиску, такими, як поролонові, постійно надуті, змінного тиску, наповнені гелем або водяні матраци. (Стабільність даних = С).

7. Кожен пацієнт, схильний до ризику виникнення пролежнів, повинен уникати безперервного сидіння в кріслі або інвалідному візку. Необхідно постійно міняти положення пацієнта, зміщуючи знаходяться під тиском точки, по крайней мере, один раз на годину, або ж укласти пацієнта в ліжко, якщо цього вимагає загальний план лікування.

Здатних пересуватися хворих бажано навчити тому, як самостійно переміщати вагу тіла кожні 15 хвилин. (Стабільність даних = С).

9. Для тих, хто сидить в кріслах пацієнтів найчастіше рекомендується використання пристосувань для зниження тиску, виготовлених з поролону, гелю, повітря або комбінацій того і іншого. Не рекомендується користуватися пристосуваннями типу гумового круга. (Стабільність даних = С).

10. Розміщуючи сидячих пацієнтів, беріть до уваги вирівнювання пози, розподіл ваги, баланс і стабільність, а також зменшення тиску. (Стабільність даних = С).

11. При обслуговуванні сидячих пацієнтів рекомендується користуватися письмовим графіком використання пристосувань для розміщення їх в кріслі.

схема

Наведена нижче схема була розроблена в якості візуального допомоги для показу концептуальної організації, процедурного графіка, моментів вибору курсу лікування і його кращого проведення. Точка відліку починається з моменту прийому пацієнта у відділення швидкої допомоги, реабілітаційний центр, будинок для людей похилого віку або будь-яке інше медичний заклад.

Цифри на схемі відповідають вміщеним нижче приміток.


1. Дефіцит активності або рухливості. Лежачі або сидячі хворі, а також хворі з порушеннями здатності до переміщення повинні кваліфікуватися як хворі, схильні до ризику виникнення пролежнів. Для того, щоб специфічні превентивні способи лікування досягли своєї мети, необхідно брати до уваги наявність додаткових факторів ризику - нерухомість, вологість / нетримання сечі, порушення Функцій харчування.

2. Навчальна програма. Навчальні програми з профілактики пролежнів повинні бути добре складені, правильно організовані, компетентні і призначені для медичного персоналу будь-якого рівня кваліфікації, пацієнтів і родичів. Див. Навчальний посібник, стор.

3. Переоцінка. Активні і рухливі пацієнти повинні проходити періодичні огляди на предмет переоцінки стану активності і рухливості. Періодичність оглядів залежить від стану пацієнта і практики медичного закладу.

4. Методики оцінки ризику. Практикуючі лікарі повинні заохочуватися у виборі і використанні методик оцінки ризику, які забезпечують систематичну оцінку індивідуальних чинників ризику. Існує безліч методик оцінки ризику, проте інтенсивно використовується тільки шкала Нортона і шкала Брейді.

Методики оцінки ризику включають в себе наступні фактори: погіршення рухливості / активності, вологість / нетримання сечі і порушення функцій харчування. Більшість методик розглядає мінливий рівень свідомості (або мінливий сенсорне сприйняття) як потенційні фактори ризику. Впізнання індивідуальних чинників ризику (див. Фігури 5-7) допомагає при призначенні курсу лікування.

5. Дефіцит рухливості / активності. При наявності подібного дефіциту, см. Фігури 8 і 9.

Механічне навантаження і підтримують площині (див. Стор.)

Для лежачих хворих:
- змінювати положення хворого щонайменше кожні дві години;
- користуватися подушками або поролоном для запобігання прямого контакту виступаючих кісток;
- застосовувати пристрої, що усувають всяке тиск на п`яти;
- уникати положення, коли хворий повинен лежати на великих рожнах стегон;
- піднімати узголів`я ліжка на мінімальну висоту і мінімальний період часу;
- використовувати піднімають пристрої повністю знижують тиск на п`яти;
- поміщати пацієнтів з фактором ризику на спеціальні матраци зі знижувальним тиском. Не користуватися гумовими колами.

Для сидячих хворих:
- змінювати положення щонайменше кожну годину;
- при можливості змушувати пацієнта кожні 15 хвилин переміщати вагу тіла;
- використовувати пристрої зі зниження тиску для сидячих поверхонь. Не користуватися гумовими колами;
- звертайте увагу на вирівнювання пози, розподіл ваги, балансу і стабільності, а також зменшення тиску;
- користуватися письмовим графіком.

Догляд за шкірою і початковий курс лікування (Див. Керівництво 1-4,6,8,9, стор.)
- оглядайте шкіру хоча б один раз в день;
- обмивайте за індивідуальним розкладом, уникайте гарячої води, використовуйте миючі засоби середньої м`якості;
- зведіть до мінімуму Фактори впливу навколишнього середовища, такі як низька вологість і холодне повітря. Для сухої шкіри користуйтеся зволожуючими засобами;
- уникайте масаж на виступаючих кістках;
- застосовуйте правильні методики зміни положення і перевертання хворих;
- користуйтеся пом`якшуючими засобами для зменшення пошкоджень від тертя;
- введіть реабілітаційну фізіотерапію;
- спостерігайте за ходом лікування і записуйте результати.

6. Вологість / нетримання сечі - в разі вологості / нетримання см. "Догляд за шкірою і початковий курс лікування".
- протирайте шкіру в міру забруднення;
- зведіть до мінімуму вплив вологи на шкіру. Оцінюйте і лікуєте нетримання сечі. Якщо не можна контролювати зволоження, користуйтеся підкладками або трусами, які абсорбують вологу і зроблені з швидко сохнуть матеріалів, дотичних з шкірою.

7. Порушення функції харчування. У разі порушення Функції харчування, див. "Догляд за шкірою і початковий курс лікування".
- визначте фактори, які негативно впливають на засвоєння протеїну або калорій у на перший погляд швидко одужує пацієнта. Запропонуйте допомогу у виборі дієти-плануйте і впроваджуйте особливу дієту або організуйте додаткове харчування для хворих з порушеннями Функції харчування.

Необхідно регулярно переоцінювати фактори ризику. Відповідно до ступеня ризику бажано змінювати догляд за хворим. Періодичність переоцінки залежить від стану хворого і практики медичного закладу.

Для сидячих хворих:
- змінювати положення щонайменше кожну годину;
при можливості змушувати пацієнта кожні 15 хвилин переміщати вагу тіла;
- використовувати пристрої зі зниження тиску для сидячих поверхонь. Не користуватися гумовими колами;
- звертайте увагу на вирівнювання пози, розподіл ваги, балансу і стабільності, а також зменшення тиску;
- користуватися письмовим графіком.

Догляд за шкірою і початковий курс лікування (Див. Керівництво 1-4,6,8,9, стор.)
- оглядайте шкіру хоча б один раз в день;
- обмивайте за індивідуальним розкладом, уникайте гарячої води, використовуйте миючі засоби середньої м`якості;
- зведіть до мінімуму Фактори впливу навколишнього середовища, такі як низька вологість і холодне повітря. Для сухої шкіри користуйтеся зволожуючими засобами;
- уникайте масаж на виступаючих кістках;
- застосовуйте правильні методики зміни положення і перевертання хворих;
- користуйтеся пом`якшуючими засобами для зменшення пошкоджень від тертя;
- введіть реабілітаційну фізіотерапію;
- спостерігайте за ходом лікування і записуйте результати.

6. Вологість / нетримання сечі - в разі вологості / нетримання см. "Догляд за шкірою і початковий курс лікування".
- протирайте шкіру в міру забруднення;
- зведіть до мінімуму вплив вологи на шкіру. Оцінюйте і лікуєте нетримання сечі. Якщо не можна контролювати зволоження, користуйтеся підкладками або трусами, які абсорбують вологу і зроблені з швидко сохнуть матеріалів, дотичних з шкірою.

7. Порушення функції харчування. У разі порушення Функції харчування, див. "Догляд за шкірою і початковий курс лікування".
- визначте фактори, які негативно впливають на засвоєння протеїну або калорій у на перший погляд швидко одужує пацієнта. Запропонуйте допомогу у виборі дієти;
- плануйте і впроваджуйте особливу дієту або організуйте додаткове харчування для хворих з порушеннями функції харчування.

Необхідно регулярно переоцінювати фактори ризику. Відповідно до ступеня ризику бажано змінювати догляд за хворим. Періодичність переоцінки залежить від стану хворого і практики медичного закладу.

Керол Баррет